納洛酮在小兒重癥肺炎急救中的應(yīng)用效果觀察的臨床研究

王久勝

納洛酮在小兒重癥肺炎急救中的應(yīng)用效果觀察的臨床研究

王久勝

目的 探索納洛酮在小兒重癥肺炎急救中的效果。方法 120例小兒重癥肺炎患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組60例。所有患兒均給予基礎(chǔ)治療及對(duì)癥治療, 實(shí)驗(yàn)組患兒另給予納洛酮靜脈滴注治療。觀察對(duì)比兩組患兒的癥狀及體征消失時(shí)間、治愈情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒經(jīng)治療后, 其發(fā)熱、肝大、氣促和心跳過(guò)速等癥狀及體征消失時(shí)間較對(duì)照組短, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組有效率95.0%高于對(duì)照組81.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 納洛酮治療小兒重癥肺炎可以有效縮短患兒的病程, 對(duì)最終治愈患兒疾病有顯著作用, 值得臨床應(yīng)用。

小兒重癥肺炎；納洛酮；急救

小兒肺炎(child pneumonia)是由于多種病原體(如肺炎支原體、流感病毒等)感染機(jī)體而引起的一類(lèi)肺部炎癥, 是臨床上小兒最常見(jiàn)的一種呼吸道疾病, 四季均易發(fā)病, ＜3歲的嬰幼兒多發(fā)于冬、春季節(jié), 如不能徹底治療, 易反復(fù)發(fā)作,引起多種重癥并發(fā)癥, 影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育［1］。而小兒重癥肺炎(severe child pneumonia, SCP)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕啰音, 也有不發(fā)熱而咳喘重者；SCP發(fā)病急且重, 往往引起心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥,病死率較高, 是危害小兒生命健康的主要疾病之一［2］。納洛酮(naloxone)是烯丙羥嗎啡酮, 由羥二氫嗎啡酮衍生而來(lái), 可與阿片類(lèi)物質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合阿片受體, 阻斷阿片類(lèi)物質(zhì)效應(yīng),可降低機(jī)體由于感染SCP而顯著升高的β-內(nèi)啡肽水平, 有效緩解β-內(nèi)啡肽增高所導(dǎo)致的一系列生物效應(yīng)。本院收治120例SCP患兒并對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組, 均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療,實(shí)驗(yàn)組另給予納洛酮靜脈滴注治療, 觀察治療效果, 以探索納洛酮在小兒重癥肺炎急救中的臨床應(yīng)用價(jià)值, 并進(jìn)行相應(yīng)效果評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2012年3月～2014年3月收治的小兒重癥肺炎患兒120例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組60例。實(shí)驗(yàn)組：男27例, 女33例, 平均年齡(1.82±0.94)個(gè)月, 平均病程(9.20±4.37)d；對(duì)照組：男34例, 女26例, 平均年齡(1.57±0.92)個(gè)月, 平均病程(8.72±4.88)d。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均按照醫(yī)囑對(duì)癥進(jìn)行藥物治療, 給予清理呼吸道分泌物、供氧、抗菌、抗心力衰竭、鎮(zhèn)靜等基礎(chǔ)治療以及補(bǔ)液, 及時(shí)糾正水和電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予納洛酮：0.02～0.04 mg/(kg·h)加入5%葡萄糖注射液30～50 ml靜脈滴注, 以7 d為1個(gè)療程。觀察并記錄兩組患兒癥狀及體征消失時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒癥狀及體征(包括發(fā)熱、肝大、氣促和心跳過(guò)速)消失時(shí)間；1周治療結(jié)束后, 觀察患兒的各項(xiàng)癥狀及體征。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將患兒的治療情況分為三個(gè)等級(jí)(根據(jù)《小兒呼吸道疾病診治經(jīng)驗(yàn)與進(jìn)展》)：治愈：體溫恢復(fù)正常,臨床癥狀基本消失, 各項(xiàng)檢查結(jié)果正常；好轉(zhuǎn)：體溫恢復(fù)正常,血常規(guī)正常, 臨床癥狀明顯減輕, 肺部啰音及胸片結(jié)果有明顯恢復(fù)；無(wú)效：體溫不退, 臨床癥狀及各項(xiàng)檢查結(jié)果無(wú)顯著改變或加重。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒癥狀及體征消失時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患兒經(jīng)治療后,其發(fā)熱、肝大、氣促和心跳過(guò)速等癥狀及體征消失時(shí)間較對(duì)照組短, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.44、3.80、2.77、2.12, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 患兒康復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組(χ2=5.18, P=0.02＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒癥狀及體征消失時(shí)間比較(±s, d)

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒癥狀及體征消失時(shí)間比較(±s, d)

注：兩組比較, P＜0.05

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表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒康復(fù)情況比較 ［n(%), %］

3 討論

小兒重癥肺炎的病理生理機(jī)制是機(jī)體的嚴(yán)重感染, 被細(xì)菌及各種毒素侵入, 體內(nèi)的吞噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞被內(nèi)毒素激活, 釋放出大量炎癥介質(zhì), 從而激活粒細(xì)胞, 內(nèi)皮細(xì)胞、血小板等被損傷后, 進(jìn)一步釋放出氧自由基等介質(zhì), 形成全身炎癥反應(yīng)綜合征, 最后可能導(dǎo)致多臟器功能衰竭［3］。肺炎造成通氣換氣功能障礙, 易引起機(jī)體缺氧, 體內(nèi)二氧化碳潴留不能排出, 導(dǎo)致高碳酸血癥, 造成心肌損傷, 所以心力衰竭是小兒重癥肺炎的重要并發(fā)癥之一［4］。近年研究發(fā)現(xiàn), 在嚴(yán)重感染、缺氧等應(yīng)激狀態(tài)下, 大量β-內(nèi)啡肽等阿片類(lèi)物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)生成, 腦干神經(jīng)元對(duì)二氧化碳靈敏度被大大降低,因此呼吸被抑制［5］。而納洛酮作為一種競(jìng)爭(zhēng)性阿片受體拮抗劑, 可有效降低β-內(nèi)啡肽水平, 呼吸抑制被解除, 機(jī)體缺氧狀態(tài)也能相應(yīng)改善, 可以有效抑制呼吸衰竭發(fā)生［6,7］。

本次研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患兒經(jīng)治療后, 其發(fā)熱、肝大、氣促和心跳過(guò)速等癥狀及體征消失時(shí)間相較于對(duì)照組有明顯減少, 治療有效率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述, 使用納洛酮治療小兒重癥肺炎可以有效縮短患兒的病程, 并減輕其患病癥狀及體征, 與常規(guī)臨床治療方法能良好結(jié)合, 對(duì)最終治愈患兒疾病有顯著作用, 值得臨床進(jìn)一步的應(yīng)用及推廣。

［1］ 李國(guó)成.納洛酮、地塞米松聯(lián)合治療小兒重癥肺炎的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(22):295-296.

［2］ 郝愛(ài)真, 陳利平, 高麗萍.小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)論治.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2007, 16(1):49-50.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.小兒肺炎防治方案.中華兒科雜志, 1987, 25(1):47.

［4］ 王琪.納洛酮治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭的療效.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 9(2):219-221.

［5］ Yuan W, Williams BN. Naloxone successfully counters lifethreatening toxicity of benzodiazepine in a patient in methadonemaintenance treatment. J Neuropsychiatry Clin Neurosci, 2012, 24(3):10015-10016.

［6］ 胡皓夫.重癥肺炎的抗炎治療及其他輔助治療.中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2008, 15(10):590.

［7］ Yang HW. The clinical observation of naloxone in the treatment of children with severe pneumonia. Med Rev, 2012, 5(8):34-38.

Clinical research of application effect of naloxone in first aid for severe child pneumonia

WANG Jiusheng.
Department of Pediatrics the Second Ward, Henan Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu 456100, China

Objective To explore effect of naloxone in first aid for severe child pneumonia. Methods A total of 120 children with severe child pneumonia were randomly divided into experimental group and control group, with 60 cases in each group. All children received basic treatment and symptomatic treatment. The experimental group received additional naloxone through intravenous drip. Observation and comparison were made on disappearance time of symptoms and signs, and cure condition of the two groups. Results After treatment, the experimental group had shorter disappearance time of symptoms and signs, such as fever, hepatomegaly, anhelation, and tachycardia, than the control group. Their differences all had statistical significance (P＜0.05). The experimental group had higher effective rate as 95.0% than 81.7% of the control group (P＜0.05). Conclusion Naloxone in treating severe child pneumonia can effectively reduce course of disease, and provide remarkable effect for healing. This method is worthy of clinical application.

Severe child pneumonia; Naloxone; First aid

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.010

2015-03-20］

456100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院兒科二病區(qū)