超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的對(duì)照研究

張書(shū)予

超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的對(duì)照研究

張書(shū)予

目的 探討臨床采用常規(guī)超聲與超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床效果。方法 選取獲得手術(shù)病理證實(shí)的51例患者83個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)病灶作為研究樣本, 其中病理診斷為良性病灶56個(gè),惡性病灶27個(gè), 并將其與常規(guī)超聲、超聲彈性成像診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 83個(gè)結(jié)節(jié)病灶的常規(guī)超聲診斷中良性結(jié)節(jié)64個(gè), 惡性結(jié)節(jié)19個(gè), 主要以結(jié)節(jié)形態(tài)、微鈣化、縱橫比及阻力指數(shù)等為主要鑒別指標(biāo)；超聲彈性成像中良性結(jié)節(jié)57個(gè), 惡性結(jié)節(jié)26個(gè), 主要以彈性成像硬度分級(jí)為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中超聲彈性成像的應(yīng)用價(jià)值顯著優(yōu)于常規(guī)超聲, 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)、程度等評(píng)估具有良好的指導(dǎo)作用。

甲狀腺結(jié)節(jié)；良惡性；常規(guī)超聲；超聲彈性成像

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2014年8月收治的51例甲狀腺結(jié)節(jié)患者, 其中結(jié)節(jié)病灶共83個(gè), 均經(jīng)手術(shù)病理組織活檢獲得證實(shí)。患者中男21例, 女30例, 年齡24～70歲, 平均年齡(41.7±8.9)歲, 單發(fā)結(jié)節(jié)36例, 多發(fā)結(jié)節(jié)15例,結(jié)節(jié)范圍3 mm×4 mm～40 mm×42 mm, 其中存在頸部腫大表現(xiàn)者19例, 甲狀腺功能異常者14例。本組患者病理診斷中良性病灶56個(gè), 惡性病灶27個(gè), 惡性結(jié)節(jié)中確診為甲狀腺乳頭狀癌25個(gè), 甲狀腺濾泡型腺瘤2個(gè)。

1.2 檢查方法 應(yīng)用飛利浦HD7彩色多普勒超聲儀, 頻率設(shè)置為7.0～12.5 MHz, 高頻線陣探頭, 要求患者采用去枕仰臥位, 調(diào)節(jié)呼吸勻稱(chēng)、平靜, 保持全身放松狀態(tài), 并將頸部檢查部位充分暴露。先開(kāi)展常規(guī)超聲, 掃描部位為全甲狀腺,對(duì)病變腫塊的大小、形態(tài)、部位、邊界、回聲、鈣化、包膜等情況進(jìn)行記錄, 獲取滿意效果圖像后再調(diào)節(jié)為彈性成像模式。首先, 探頭位置選定甲狀腺縱切面, 并盡量與腫塊垂直,使得結(jié)節(jié)病灶呈受力狀態(tài)。

1.3 常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 良性標(biāo)準(zhǔn)：腫塊表現(xiàn)形態(tài)規(guī)則,邊界清晰, 血流異常, 縱橫比＜1以下, 內(nèi)部均勻回聲或具有粗大鈣化或液性暗區(qū), 后方回聲無(wú)異常, 阻力指數(shù)＜0.7。惡性標(biāo)準(zhǔn)：腫塊表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則, 邊界模糊, 血流豐富, 縱橫比≥1, 內(nèi)部不均勻低回聲伴微鈣化, 后方回聲衰減, 阻力指數(shù)≥0.7。

1.4 超聲彈性成像硬度標(biāo)準(zhǔn) 圖像呈紅綠藍(lán)相間表現(xiàn)為1級(jí)；腫塊與周?chē)M織均呈綠色為2級(jí)；病灶內(nèi)部呈綠色, 周邊呈少量藍(lán)色為3級(jí)；病灶內(nèi)部呈藍(lán)綠相間為4級(jí)；病灶內(nèi)部多呈大量藍(lán)色為5級(jí), 其中良性結(jié)節(jié)為1～3級(jí), 惡性結(jié)節(jié)為4～5級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果 51例患者83個(gè)結(jié)節(jié)病灶在常規(guī)超聲診斷中良性結(jié)節(jié)64個(gè), 惡性結(jié)節(jié)19個(gè)；超聲彈性成像診斷中良性結(jié)節(jié)57個(gè), 惡性結(jié)節(jié)26個(gè), 其硬度分級(jí)比較良性結(jié)節(jié)優(yōu)于惡性結(jié)節(jié)(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 常規(guī)超聲與超聲彈性成像診斷的特異性、敏感性及準(zhǔn)確度比較 常規(guī)超聲診斷的特異性為87.5%(49/56), 敏感性為44.4%(12/27), 準(zhǔn)確度為73.5%(61/83)；超聲彈性成像診斷的特異性為98.2%(55/56), 敏感性為92.6%(25/27), 準(zhǔn)確度為96.4%(80/83)。超聲彈性成像診斷的特異性、敏感性及準(zhǔn)確度均高于常規(guī)超聲(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 良惡性結(jié)節(jié)的超聲彈性成像檢查硬度分級(jí)比較［n(%)］

表2 常規(guī)超聲及超聲彈性成像與病理診斷結(jié)果比較(n)

3 討論

為進(jìn)一步證實(shí)超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的價(jià)值, 并積極提高臨床診斷準(zhǔn)確率, 本研究針對(duì)近2年收治的51例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的83個(gè)結(jié)節(jié)病灶分別開(kāi)展了常規(guī)超聲與超聲彈性成像等臨床檢測(cè), 旨在通過(guò)同病理診斷結(jié)果的比較來(lái)判定實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。經(jīng)常規(guī)超聲檢查后共64個(gè)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為良性, 19個(gè)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為惡性, 而惡性結(jié)節(jié)中不規(guī)則形態(tài)共11個(gè)(57.9%), 微鈣化共15個(gè)(78.9%), 縱橫比≥1共16個(gè)(84.2%), 阻力指數(shù)≥0.7共17個(gè)(89.5%), 與良性結(jié)節(jié)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 證實(shí)在常規(guī)超聲診斷時(shí)多以病灶組織形態(tài)、微鈣化、縱橫比與阻力指數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行判定。在超聲彈性成像診斷中共57個(gè)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為良性, 26個(gè)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為惡性, 而惡性結(jié)節(jié)的彈性成像硬度分級(jí)均顯著高于良性(P＜0.05), 證實(shí)在超聲彈性成像檢查中主要以硬度分級(jí)狀況來(lái)評(píng)定結(jié)節(jié)性質(zhì)。同時(shí), 本研究83個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)在病理組織活檢診斷中表現(xiàn)為良性共56個(gè), 惡性共27個(gè),將上述兩種超聲檢查同病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較可見(jiàn), 常規(guī)超聲診斷的特異性為87.5%(49/56), 敏感性為44.4%(12/27),準(zhǔn)確度為73.5%(61/83)；而超聲彈性成像診斷的特異性為98.2%(55/56), 敏感性為92.6%(25/27), 準(zhǔn)確度為96.4%(80/83)。在臨床診斷特異性、敏感性與準(zhǔn)確度中超聲彈性成像均具有顯著優(yōu)勢(shì), 證實(shí)該種診斷方法對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別具有更良好的作用。

綜上所述, 在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中超聲彈性成像的應(yīng)用價(jià)值顯著優(yōu)于常規(guī)超聲, 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)、程度等評(píng)估具有良好的指導(dǎo)作用, 適宜在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 靳元, 鄧鎖琴, 陳偉冬, 等.超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(2):222-223.

［2］ 葛妍, 馬富成.超聲彈性成像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別的優(yōu)勢(shì).醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(3):510-512.

［3］ 王洪勃, 楊揚(yáng).超聲彈性評(píng)分聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像定量參數(shù)對(duì)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價(jià)值分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014, 11(3):318-320.

［4］ 靳元, 鄧鎖琴, 陳偉冬, 等. ROC曲線評(píng)價(jià)超聲彈性成像應(yīng)變率比值法和評(píng)分法在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷價(jià)值.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(6):799-801.

［5］ 袁家英, 朱紅, 周智華, 等.超聲彈性成像應(yīng)變率參數(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013, 7(4):81-83.

Comparative research of ultrasonic elastography and conventional ultrasound in diagnosis of benign and malignant thyroid nodule

ZHANG Shu-yu. Henan Luohe City Central Hospital/the First Affiliated Hospital of Luohe Medical College, Luohe 462000, China

Objective To investigate clinical effect of ultrasonic elastography and conventional ultrasound in diagnosis of benign and malignant thyroid nodule. Methods There were 51 diagnosed patients by surgical pathology method as study subjects, with 83 thyroid nodule lesions. Among them, there were 56 benign lesions and 27 malignant lesions by pathological diagnosis. These results were compared with those by conventional ultrasound and ultrasonic elastography. Results Conventional ultrasound diagnosis showed there were 64 benign lesions and 19 malignant lesions in the 83 cases. Main identification indexes included nodule form, microcalcification, aspect ratio, and drag index. Ultrasonic elastography diagnosis showed there were 57 benign lesions and 26 malignant lesions. The main index was elastography hardness grade. Conclusion Ultrasonic elastography provides much better application value in diagnosis of benign and malignant thyroid nodule than conventional ultrasound. It contains important guidance effect for evaluation of quality and severity of thyroid nodule.

Thyroid nodule; Benign and malignant; Conventional ultrasound; Ultrasonic elastography目前, 二維超聲檢查方式是臨床甲狀腺結(jié)節(jié)的常見(jiàn)診斷方式［1］, 也是判定結(jié)節(jié)良惡性的主要鑒別手段［2］, 由于人們生活狀況與健康意識(shí)的不斷改善, 當(dāng)前定期開(kāi)展健康體檢的人群不斷增多, 導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率顯著升高, 致使良惡性鑒別診斷措施受到廣泛關(guān)注［3］。常規(guī)超聲檢查雖對(duì)結(jié)節(jié)檢出具有良好作用, 但由于無(wú)法準(zhǔn)確表現(xiàn)病變硬度狀況, 使得結(jié)節(jié)的良惡性鑒別程度相對(duì)較差［4］。超聲彈性成像技術(shù)主要依賴(lài)于體外檢測(cè)組織機(jī)械特性原理, 將壓縮前后獲取的組織信號(hào)關(guān)聯(lián)分析［5］, 從而獲得病變組織的結(jié)構(gòu)與硬度等特征,再經(jīng)不同顏色標(biāo)志為臨床鑒別提供良好依據(jù)。本研究為有效提升甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷效果, 將83個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲、超聲彈性成像及病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.009

2015-02-13］

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院漯河醫(yī)專(zhuān)一附院