小兒復(fù)方氨基酸和鋅佐治小兒難治性腹瀉療效分析

劉鳳麗

小兒復(fù)方氨基酸和鋅佐治小兒難治性腹瀉療效分析

劉鳳麗

目的 探討小兒復(fù)方氨基酸和鋅佐治小兒難治性腹瀉的臨床效果。方法 100例小兒難治性腹瀉患兒, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各50例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)腹瀉對(duì)癥治療, 實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上注射小兒復(fù)方氨基酸和口服葡萄糖酸鋅口服液聯(lián)合治療, 比較兩組的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率92%明顯高于對(duì)照組62%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 小兒復(fù)方氨基酸和鋅佐治小兒難治性腹瀉療效顯著, 具有借鑒性。

小兒復(fù)方氨基酸；鋅；小兒難治性腹瀉

小兒難治性腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征, 以長時(shí)間救治無效或者療效不顯著為特征, 是我國嬰幼兒最常見的疾病之一, 主要以遷延性腹瀉與慢性腹瀉為主, 國外也有學(xué)者把遷延性腹瀉與慢性腹瀉統(tǒng)稱為遷延性腹瀉［1］。該病多見于3個(gè)月以下的小兒, 病程多于2周, 絕大多數(shù)患兒合并營養(yǎng)不良與發(fā)育障礙, 大便培養(yǎng)均陰性, 經(jīng)一般治療均無效果。其病因復(fù)雜, 藥物干預(yù)、食道感染、蛋白質(zhì)過敏、相關(guān)酶缺失、先天免疫缺陷綜合征、先天性畸形等均可引起。為急性腹瀉久治不愈、病程較長、治療不當(dāng)所致。臨床表現(xiàn)以嘔吐、腹痛、腹瀉為主, 預(yù)后差, 病死率高, 嚴(yán)重威脅小兒的生命健康與生長發(fā)育。該病目前以藥物治療為主, 本研究為探討小兒復(fù)方氨基酸和鋅佐治小兒難治性腹瀉的臨床療效, 特將本院100例小兒難治性腹瀉患兒作為目標(biāo)人群, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象來源于本院2014年1月～2015年1月住院治療的小兒難治性腹瀉患兒, 所有患兒均滿足1993年制定的《中國腹瀉病診斷治療方案標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于小兒難治性腹瀉的診斷, 排除急性胃腸炎患兒、細(xì)菌性痢疾患兒或其他原因?qū)е滦焊篂a等， 100例患兒為實(shí)驗(yàn)人群, 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 每組50例。實(shí)驗(yàn)組男22例, 女28例,平均年齡(3.01±1.58)個(gè)月, 平均病程(14.28±2.46)d；對(duì)照組男23例, 女27例, 平均年齡(2.98±1.02)個(gè)月, 平均病程(14.62±2.21)d。兩組患兒均有合并營養(yǎng)不良與發(fā)育障礙狀況,大便培養(yǎng)均呈陰性, 兩組的性別、年齡、病程、癥狀等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采取傳統(tǒng)對(duì)癥治療手段, 主要包括：①飲食方面的調(diào)整, 有些患兒對(duì)特定的蛋白質(zhì)過敏, 如牛奶或大豆蛋白質(zhì), 則采取食用水解蛋白, 有些乳糖不耐受患兒,則采取去乳糖膳食等。②小兒難治性腹瀉常導(dǎo)致小兒脫水,則對(duì)小兒采取補(bǔ)液療法糾正電解質(zhì)、平衡酸堿、緩解脫水。③小兒難治性腹瀉常導(dǎo)致小兒腸黏膜受損, 在此情況下, 給予小兒腸黏膜保護(hù)劑以保護(hù)小兒腸黏膜。④小兒難治性腹瀉常導(dǎo)致小兒體內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào), 則對(duì)小兒采取微生態(tài)療法,主要以微生態(tài)制劑加以輔助。⑤能量支持治療等。⑥其他治療手段：僅用于分離出特異病原的感染患兒, 并根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用補(bǔ)充微量元素和維生素：如鋅、鐵、煙酸、維生素A、維生素B、維生素C和葉酸等, 有助于腸黏膜的修復(fù),中醫(yī)辨證論治有良好療效, 并可配合中藥、推拿、捏脊、針灸和磁療等。實(shí)驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上靜脈注射小兒復(fù)方氨基酸(廣州彼迪藥業(yè))10～20 ml/(kg·d), 并口服三精葡萄糖酸鋅口服液(哈藥三精制藥廠)10 mg/d, 療程為10～15 d, 對(duì)比兩組患兒的治療效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為24 h內(nèi)大便恢復(fù)到正常水平,且癥狀均基本消失；顯效為患兒24 h大便次數(shù)比之前減少,大便次數(shù)≤3次/d, 且大便性狀恢復(fù), 臨床癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)為患兒48 h內(nèi)大便次數(shù)比之前減少, 大便次數(shù)≤3次/d,大便性狀基本恢復(fù), 臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效為72 h內(nèi)腹瀉、糞便性狀、臨床癥狀均無明顯改善。總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒痊愈15例, 占30%；顯效19例, 占38%；好轉(zhuǎn)12例, 占24%；無效4例, 占8%；總有效46例(92%)。對(duì)照組患兒痊愈4例, 占8%；顯效7例, 占14%；好轉(zhuǎn)20例,占40%；無效19例, 占38%；總有效31例(62%)。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組小兒難治性腹瀉患兒總有效率比較［n(%)］

3 討論

早在20世紀(jì)60年代, 出現(xiàn)嬰兒“難治性腹瀉”一詞,難治性腹瀉逐漸進(jìn)入人們的視野, 因其病因復(fù)雜、病死率高、癥狀特殊等特點(diǎn)逐漸受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注, 據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示, 5歲以下兒童腹瀉的發(fā)病率高達(dá)3億次/年, 難治性腹瀉占1%～3%［2］。而在兒童死亡率中, 腹瀉病占1/5左右,而在整個(gè)腹瀉死亡率中, 難治性腹瀉占45%～55%, 我國小兒難治性腹瀉死亡率高達(dá)32%［3］。

小兒難治性腹瀉病因復(fù)雜, 目前普遍認(rèn)同的致病因素主要包括：①藥物因素, 大部分因?yàn)榭股厥褂貌缓侠硭鶎?dǎo)致；②食物過敏, 部分患兒對(duì)牛奶豆類食品過敏, 而產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)疾病；③遺傳因素, 天生性相關(guān)酶缺陷或先天性腸細(xì)胞發(fā)育畸形等［4］。目前小兒難治性腹瀉的診斷常采用：①糞便常規(guī)、腸道菌群分析、大便酸度、還原糖和細(xì)菌培養(yǎng)；②十二指腸液檢查, 分析pH值、胰蛋白酶、糜蛋白酶、腸激酶及血清胰蛋白酶原以判斷蛋白質(zhì)的消化吸收能力, 測(cè)定十二指腸液的脂酶、膽鹽濃度以了解脂肪的消化吸收狀況, 還可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和寄生蟲卵的檢測(cè)；③小腸黏膜活檢是了解慢性腹瀉病理生理變化的最可靠方法。必要時(shí)還可做蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的吸收功能試驗(yàn)、X線、結(jié)腸鏡等檢查綜合分析判斷。目前臨床治療中, 以對(duì)癥治療為主, 近些年來依賴激素與抗生素治療, 取得一定的療效, 但由于環(huán)孢霉素、他克莫司、環(huán)磷酰胺等抗生素副作用大, 且小兒治療手段不宜過多使用激素與抗生素, 所以, 本研究采用靜脈注射小兒復(fù)方氨基酸和口服鋅劑, 并對(duì)患兒進(jìn)行臨床觀察, 數(shù)據(jù)顯示, 實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明靜脈注射小兒復(fù)方氨基酸和口服鋅劑可改善小兒難治性腹瀉, 經(jīng)分析由于復(fù)方氨基酸能讓腸壁恢復(fù)吸收水分的功能, 使患兒可以得到充分的氨基酸補(bǔ)給, 使微循環(huán)恢復(fù), 絨毛功能有所改善, 轉(zhuǎn)運(yùn)功能也恢復(fù)正常, 水與電解質(zhì)也得到恢復(fù), 緩解脫水［5］。同時(shí)復(fù)方氨基酸可增強(qiáng)蛋白質(zhì)吸收, 增強(qiáng)營養(yǎng)與抵抗力。而鋅劑的攝入使得患兒糾正缺鋅的狀態(tài), 使得患兒免疫系統(tǒng)逐漸恢復(fù), 同時(shí)修復(fù)腸黏膜上皮細(xì)胞, 由于鋅參與體內(nèi)電解質(zhì)平衡, 對(duì)患兒體內(nèi)的電解質(zhì)改善也有一定的作用, 鋅又具備促進(jìn)生長發(fā)育的功效, 加強(qiáng)患兒食欲, 及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng), 進(jìn)一步改善患兒的癥狀［6］。本研究中,實(shí)驗(yàn)組的恢復(fù)狀況與恢復(fù)速度均優(yōu)于對(duì)照組, 而在治療的過程中, 實(shí)驗(yàn)組患兒并未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況, 并且治療后的患兒也糾正了營養(yǎng)不良與發(fā)育障礙的狀況。

綜上所述, 小兒復(fù)方氨基酸和鋅佐治小兒難治性腹瀉療效顯著, 在臨床上具有借鑒性, 值得推廣與應(yīng)用, 對(duì)治療小兒難治性腹瀉、減輕患兒家屬負(fù)擔(dān)具有深遠(yuǎn)的意義。

［1］ 黃永坤.兒童慢性難治性腹瀉病診治.中國實(shí)用兒科雜志, 2012, 27(8):573-577.

［2］ 高麗.兒童重型難治性腹瀉相關(guān)病因分析與治療.吉林醫(yī)學(xué), 2011.32(12):2440.

［3］ 彭曙輝.小兒復(fù)方氨基酸和鋅佐治小兒難治性腹瀉療效觀察.兒科藥學(xué)雜志, 2012, 18(2):63-64.

［4］ 趙翠萍.小兒復(fù)方氨基酸注射液聯(lián)合新稀寶片治療小兒腹瀉50例療效觀察.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 12(6):72-73.

［5］ 袁衛(wèi)華. 小兒復(fù)方氨基酸和鋅佐治小兒難治性腹瀉療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(17):122-123.

［6］ 曠劍星, 鄒美容.葡萄糖酸鋅口服液和小兒復(fù)方氨基酸治療嬰幼兒遷延性腹瀉的療效.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2013, 14(12):54-55.

Analysis of curative effect of pediatric compound amino acids and zinc in adjunctive therapy for pediatric refractory diarrhea

LIU Feng-li.
Department of Pediatrics, Shandong Dongying City Straight Authority Hospital, Dongying 257091, China

Objective To investigate clinical effect of pediatric compound amino acids and zinc in adjunctive therapy for pediatric refractory diarrhea. Methods A total of 100 children with pediatric refractory diarrhea were randomly divided into experimental group and control group, with 50 cases in each group. The control group received conventional symptomatic treatment for diarrhea, and the experimental group received additional pediatric compound amino acids injection and zinc gluconate oral liquid. Clinical effects of the two groups were compared. Results The experimental group had obviously higher total effective rate as 92% than 62% of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Pediatric compound amino acids and zinc in adjunctive therapy for pediatric refractory diarrhea contains precise effect, and this method is worth reference.

Pediatric compound amino acids; Zinc; Pediatric refractory diarrhea

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.006

2015-04-07］

257091 山東省東營市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院兒科