小劑量低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺疾病中的應用分析

陳 飛 喬 華

小劑量低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺疾病中的應用分析

陳 飛 喬 華

目的 對小劑量低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺疾病中的應用進行觀察和分析。方法 60例慢性阻塞性肺疾病的患者按照治療方法的不同分為對照組和治療組, 各30例。比較兩組患者的臨床療效。結果 治療組患者中, 顯效19例, 有效8例, 無效3例, 臨床總有效率為90.00%。對照組患者中,顯效6例, 有效17例, 無效7例, 臨床總有效率為76.67%。治療組患者的臨床總有效率明顯高于對照組患者(P＜0.05)。結論 小劑量低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺疾病中有顯著的治療效果, 值得臨床推廣。

小劑量低分子肝素鈣；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是一種氣流受限不完全可逆的肺部疾病, 是內科的多發病和常見病。臨床主要表現為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等。慢性阻塞性肺疾病是由慢性支氣管炎及肺氣腫引起的持續性氣道阻塞, 疾病常誘發或加重心力衰竭, 導致患者猝死, 嚴重影響了患者的生活質量和生命健康［1］。隨著醫學技術水平快速發展, 慢性阻塞性肺疾病的臨床研究不斷深入, 作者對本院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者作為對象進行分析, 經研究發現小劑量低分子肝素鈣對慢性阻塞性肺疾病有顯著的效果, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年11月～2012年5月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者, 均符合WHO關于慢性阻塞性肺疾病的相關診斷標準。將患者隨機分為治療組和對照組,各30例。治療組：男21例, 女9例, 年齡41～69歲, 平均年齡(55±4)歲, 病程1～4年, 平均病程(2.5±1.5)年；對照組：男19例, 女11例, 年齡43～71歲, 平均年齡(57±3)歲,病程1～5年, 平均病程(3.0±2.0)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予慢性阻塞性肺疾病的常規治療, 臥床休息, 低流量吸氧, 化痰止咳, 解痙平喘, 強心利尿擴血管等。治療組在此基礎上皮下注射低分子肝素鈣4000 U, 2次/d, 間隔12 h, 連用10 d。

1.3 療效判定標準［1］按照制定的臨床療效評定標準：顯效：咳嗽、咳喘等癥狀基本消失, 肺部干濕啰音明顯減少或消失, 心功能提高1級。有效：咳嗽、咳喘等癥狀有所改善,其他指標均有一定程度的好轉。無效：癥狀及體征無明顯改善, 加重或死亡。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患者中, 顯效19例, 占63.33%；有效8例, 占26.67%；無效3例, 占10.00%；臨床總有效率為90.00%。對照組患者中, 顯效6例, 占20.00%；有效17例, 占56.67%；無效7例, 占23.33%；臨床總有效率為76.67%。治療組患者的臨床總有效率明顯高于對照組患者(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較［n(%), %］

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是肺部的一種慢性炎癥, 主要表現為不完全可逆的氣流受限, 與炎癥細胞和炎癥介質相關聯。慢性阻塞性肺疾病因為所具有的肺外效應, 加之異常炎癥和有害的顆粒影響著肺部, 所以造成氣流受限明顯加重, 所以使一部分患者的疾病程度加重。肺實質破壞和小氣道病變相互作用、相互影響, 是形成慢性阻塞性肺疾病的最主要因素。主要臨床特點為：咳痰、慢性咳嗽、呼吸困難、胸悶、喘息、二氧化碳潴留。隨著病情的發展, 繼發性紅細胞的數量明顯增加, 升高了紅細胞容積, 增加了全血粘稠度, 嚴重影響了血流, 從而加重了肺動脈高壓, 最終使患者出現肺動脈高壓、肺源性心臟病和呼吸衰竭, 病情發展較重的則引起循環衰竭,對患者的生命健康造成嚴重的危害。肺氣腫和慢性支氣管炎是慢性阻塞性肺疾病主要的病理改變。

慢性支氣管炎主要是由于漿細胞、淋巴細胞等炎癥細胞侵襲支氣管壁, 大量的中性粒細胞在急性發作期表現出來,較重時則會形成化膿性炎癥, 并出現潰瘍、黏膜充血、病性壞死、水腫等癥狀, 平滑肌收縮和黏液導致支氣管管腔狹窄,氣道壁的損傷和修復由于炎癥的作用而不斷循環, 在修復過程中, 氣道壁的結構出現重塑, 形成瘢痕。這種氣流受阻具有部分可逆性。肺氣腫時肺泡壁變薄, 肺泡腔擴大、破裂,形成多個大皰, 大小不一, 肺部呈現出一種過度膨脹的狀態 ,嚴重破壞了彈力纖維網, 炎癥細胞浸潤支氣管壁, 管腔狹窄以致閉塞, 肺氣腫日益加重, 膨脹的肺泡積擠壓著周圍的毛細血管, 減少了肺泡間的血流量和毛細血管的數量, 氣體交換受限, 最終出現呼吸衰竭［1,2］。

治療時要給予低流量吸氧, 化痰止咳, 解痙平喘, 強心利尿擴血管相結合的方法, 更重要的就是抗凝和抗血栓治療,治療越早, 臨床治愈率就越高。首選藥物就是低分子肝素鈣, 低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥。低分子肝素鈣有較高的生物利用度, 內皮吸收度較好,組織纖溶酶激活因子受到刺激后大量釋放, 能夠有效抗凝,抑制凝血酶的生成, 從而抑制血栓的形成并溶解血栓。同時低分子肝素鈣可以降低內皮素, 血管收縮受到抑制, 血液流動加快, 血液粘稠度降低, 血液微循環得到改善, 慢性阻塞性肺疾病的臨床癥狀得到緩解。小劑量應用低分子量肝素鈣能使患者血小板黏附率、纖維蛋白原、全血比黏度、紅細胞壓積等均有明顯好轉, 并且能釋放脂蛋白酯酶降脂, 使炎癥介質活性和炎癥細胞的功能得到抑制［1,2］。

綜上所述, 小劑量低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺疾病中有顯著的治療效果, 安全可靠, 值得臨床推廣。

［1］ 段立峰.小劑量低分子肝素鈣在治療慢性阻塞性肺病中的應用探究.臨床醫學, 2014, 34(4):40-41.

［2］ 吳亞男.小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺病臨床分析.臨床醫學, 2012, 32(5):41-42.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.120

2014-11-03］

473000 河南省南陽市第一人民醫院呼吸科