二丁酰環磷腺苷鈣對慢性心力衰竭療效觀察

南 靜

二丁酰環磷腺苷鈣對慢性心力衰竭療效觀察

南 靜

目的 探討注射用二丁酰環磷腺苷鈣治療慢性心力衰竭(CHF)療效。方法 慢性充血性心力衰竭患者66例, 隨機分為對照組和觀察組, 每組33例, 對照組給予強心、減輕心臟前、后負荷治療。觀察組在對照組治療基礎上加用二丁酰環磷腺苷鈣靜脈給藥。分別觀察治療前及治療2周后的患者癥狀、體征改善情況、腦鈉肽及左室射血分數的變化。結果 治療后對照組的總有效率為66.6%, 觀察組為84.8%, 觀察組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)；治療后兩組的左室射血分數均高于本組治療前,腦鈉肽均明顯下降(P＜0.05), 治療后觀察組左室射血分數明顯高于對照組, 腦鈉肽明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 注射用二丁酰環磷腺苷鈣治療CHF安全、有效。

二丁酰環磷腺苷鈣；慢性心力衰竭；腦鈉肽；左室射血分數

慢性心力衰竭又叫充血性心力衰竭(CHF), 是大多數心血管疾病的最終歸宿, 也是其最主要的死亡原因［1］。根據美國紐約心臟病協會(NYHA)分級標準［2］, 心功能分為Ⅳ級：Ⅰ級：患者患有心臟病但活動量不受限制, 平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制, 休息時無自覺癥狀, 但平時一般活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限, 小于平時一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態下也出現心力衰竭的癥狀, 體力活動后加重。改善心力衰竭患者的癥狀, 提高患者的生活質量, 是治療的目標。本院在常規抗心力衰竭治療的基礎上加用二丁酰環磷腺苷鈣治療慢性心力衰竭取得較好的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機入選本院2012年10月～2013年4月住院的慢性充血性心力衰竭患者66例。其中男31例, 女35例, 年齡55～80歲, 平均病程(10±5)年。患者隨機分為觀察組和對照組, 每組33例, 觀察組男16例, 女17例, 年齡55～80歲, 平均年齡(62±12)歲, 其中冠心病12例, 慢性肺源性心臟病8例, 擴張型心肌病5例, 風濕性心臟病3例,高血壓性心臟病5例；心功能Ⅲ級18例, 心功能Ⅳ級15例。對照組男15例, 女18例, 年齡55～80歲, 平均年齡(60±17)歲, 其中冠心病15例, 擴張型心肌病6例, 慢性肺源性心臟病5例, 風濕性心臟病4例, 高血壓性心臟病3例；心功能Ⅲ級17例, 心功能Ⅳ級16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選與排除標準：入選標準：NYHA心功能分級Ⅱ級以上, 心臟彩超左室射血分數(LVEF)＜50%。排除標準：①心臟瓣膜病、心肌炎、限制型或肥厚型心肌病；②急性左心衰；③甲狀腺功能亢進；④未控制的糖尿病和高血壓；⑤嚴重肝腎功能不全。

1.3 治療方法 觀察組：二丁酰環磷腺苷鈣凍干粉劑(商品名：力素, 上海第一生化藥業有限公司, 國藥準字H31022649) 40 mg加入5%葡萄糖注射液200 ml中, 靜脈滴注, 1次/d, 14 d為1個療程。對照組：除不給予二丁酰環磷腺苷鈣外,兩組常規基礎治療相同, 包括抗凝劑、利尿劑、洋地黃類藥物,硝酸酯類和血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)類藥物。

1.4 療效標準及相關觀察指標 ①療效評定標準：顯效：治療后心功能改善Ⅱ級以上, 或達到心功能Ⅰ級, 心悸、氣促消失或顯著減輕, 肺部濕啰音消失或顯著減少, 心率正常, 心電圖改善。有效：心功能改善Ⅰ級而未達到心功能Ⅰ級, 心悸、氣促癥狀減輕, 肺部濕啰音減少及各項檢查有所改善。無效：治療后臨床癥狀體征無改善或加重, 心功能無明顯變化或惡化。總有效率=顯效率+有效率。②觀察指標：觀察治療前后B型腦鈉肽(BNP)及左心衰射血分數(LVEF)。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學處理。計量資料用均數±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組2周后總有效率為84.8%, 對照組總有效率為66.6%, 兩組總有效率比較, 差異有統計學意義(χ2=3.882, P=0.049)。見表1。

2.2 兩組相關指標比較 經過2周治療后, 兩組患者LVEF較治療前提高, BNP明顯下降(P＜0.05)。觀察組LVEF提高、BNP下降更為明顯, 與對照組相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應 觀察組3例出現腹脹, 1例出現面部潮紅,未做特殊處理, 均自行消失。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

表2 兩組治療前后LVEF、BNP比較( x-±s)

3 討論

CHF是心臟收縮和舒張功能受損, 全身組織灌注減少,肺循環和體循環淤血的一組臨床綜合征。

腦鈉肽(BNP)是一種多肽類神經激素, 可作為心力衰竭患者心功能改善與否的安全方便和客觀準確的生化指標［3,4］,也是心力衰竭患者預后的重要標志物。LVEF是每搏輸出量與心室舒張末期容積的比值, 是反應心室泵功能比較敏感指標。

應用二丁酰環磷腺苷鈣治療慢性心力衰竭患者時, 由于二丁酰環磷腺苷鈣是人體“第二信使”環磷腺苷的衍生物,可同時激活蛋白激酶A和蛋白激酶C, 促進人體內最基本的生化代謝, 氧化磷酸化反應和三羧酸循環, 產生大量ATP, 改善細胞代謝和能量代謝, 同時能有效的降低體內磷酸二酯酶活性, 促進心肌細胞肌漿網內鈣離子釋放, 提高肌漿中鈣離子濃度, 增加鈣離子與鈣調蛋白鈣的含量, 增強心肌細胞收縮力［5］, 提高心輸出量, 減少心室腔特別是心室舒張末期壓力, 心室心肌細胞分泌BNP減少。另外, 它對心、腦、外周血管平滑肌均有直接松弛作用, 能顯著降低血管阻力, 減輕心臟后負荷, 改善心功能, 且無一般血管擴張劑反射性心率增快的缺點。

本研究表明應用二丁酰環磷腺苷鈣治療CHF, 能明顯改善患者臨床癥狀, 提高左心室射血分數(LVEF), 降低血漿腦鈉肽(BNP)濃度, 近期療效較好, 不良反應少, 值得推廣應用。因本觀察周期較短, 樣本例數少, 能否降低患者遠期病死率,尚需進一步驗證。

［1］ 陸再英, 鐘南山.內科學.第7版.北京：人民衛生出版社, 2008:170.

［2］ Krishnaswamy P, Clopton P, Koon J, et al.Ulitity of B-natriuretic peptide in indentifying patientswith left ventricu-lar systolic or diastolic dysfunction.Am J Med, 2001(111):274-279.

［3］ Munagala VK, Burnett JC, Redfield MM.The natriuretic Peptides in; cardiovascular medicine.Curr Probl Cardiol, 2004(29):707-769.

［4］ Maisel AS, Koon J, Krishnaswarmy P, et al.Utility of B-natriuretic peptide as a rapid, point-of-care test for screening patients undergoing echocardiography to determine left ventricular dysfunction.Am Heart, 2001(141):367-374.

［5］ 張喜君.環磷腺苷注射液治療充血性心力衰竭臨床觀察.中國基層醫藥, 2007, 14(11):1881.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.116

2014-09-22］

463000 河南省駐馬店市第一人民醫院腎病風濕科