比索洛爾與胺碘酮合用對(duì)急性心肌梗死預(yù)后及安全性的影響

陳 巖 陳 淼

比索洛爾與胺碘酮合用對(duì)急性心肌梗死預(yù)后及安全性的影響

陳 巖 陳 淼

目的 觀察比索洛爾與胺碘酮合用對(duì)急性心肌梗死預(yù)防及安全性的影響。方法 急性心肌梗死患者80例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 對(duì)照組40例以美托洛爾治療, 研究組40例以比索洛爾聯(lián)合胺胺酮治療, 分析兩種治療方案對(duì)患者預(yù)后及安全性的影響。結(jié)果 研究組患者各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且比索洛爾與胺碘酮合用, 安全性較高, 對(duì)患者的預(yù)后及心功能不會(huì)造成負(fù)面影響。結(jié)論 選擇比索洛爾與胺碘酮合用治療心肌梗死, 預(yù)后效果佳, 安全性高,值得于臨床上推廣應(yīng)用。

比索洛爾；胺碘酮；急性心肌梗死；安全性

急性心肌梗死近年來(lái)在中國(guó)呈明顯上升趨勢(shì), 每年新發(fā)至少50萬(wàn), 給人們的生命安全造成了嚴(yán)重威脅。本院應(yīng)用比索洛爾聯(lián)合胺碘酮方案治療急性心肌梗死, 預(yù)后改善良好,且安全性較高, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇本院2013年2月～2014年6月收治的急性心肌梗死患者80例, 以計(jì)算機(jī)序列法將患者分為兩組, 每組40例；對(duì)照組男21例, 女19例；年齡36～70歲,平均年齡(58.00±6.24)歲；研究組男23例, 女17例；年齡38～68歲, 平均年齡(56.00±6.52)歲；兩組患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為急性心肌梗死, 并已排除緩性心律失常、原有心律失常及心源性休克者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在入院后, 均緊急行抗凝、靜脈溶栓、擴(kuò)冠、降脂等綜合治療, 在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組給予美托洛爾治療：口服美托洛爾緩釋片(生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB；國(guó)藥準(zhǔn)字J20100098；通用名稱：琥珀酸美托洛爾緩釋片；規(guī)格：47.5 mg/7片)1～2片/次, 1次/d, 25～30 d/療程。若患者在治療期間發(fā)生嚴(yán)重心律失常, 可加用利多卡因(生產(chǎn)企業(yè)：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H11022295；劑型：注射劑；通用名稱：鹽酸利多卡因注射液；規(guī)格：400 mg:20 ml)2～3 mg/min靜脈滴注或靜脈推注。

研究組40例給予比索洛爾聯(lián)合胺碘酮治療：口服比索洛爾片(生產(chǎn)企業(yè)：北京華素制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10970083；通用名稱：富馬酸比索洛爾片；規(guī)格：5 mg),初始劑量為2.5～5 mg/次, 可根據(jù)病情酌情加量, 但最大劑量不得超過(guò)10 mg/d, 1次/d；胺碘酮(生產(chǎn)企業(yè)：杭州賽諾菲制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254；通用名稱：鹽酸胺碘酮片；規(guī)格：0.2 g)注射, 初始劑量為0.4 g/次, 隨后劑量降為0.2 g/次, 2次/d, 連續(xù)用藥3 d后改為1次/d, 25～30 d/療程。在治療過(guò)程中若伴隨有重度心律失常者, 可應(yīng)用可達(dá)龍靜脈滴注, 根據(jù)患者病情合理選擇滴注劑量［1］。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均在治療1個(gè)療程后, 對(duì)臨床療效、預(yù)后及用藥安全性進(jìn)行觀察與比較。觀察指標(biāo)包括有心律失常發(fā)生率、病死率、QTcd變化情況(注：QTcd為最大QTc與最小QTc之差)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后效果觀察與對(duì)照 兩組患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程積極的治療后, 預(yù)后效果均十分良好, 但兩組比較, 研究組患者心律失常發(fā)生率、病死率以及QTcd縮小率要明顯優(yōu)于對(duì)照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1, 表2。

表1 兩組心律失常及病死率比較［n(%)］

表2 兩組QTcd縮小率比較( x-±s)

2.2 兩組用藥安全性對(duì)照 對(duì)兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況及生命體征變化情況進(jìn)行分析, 兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)；而對(duì)照組Killip≥2級(jí)者11例(27.50%), 研究組Killip≥2級(jí)者12例(30.00%), 兩組心功能變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0565, P＞0.05)。通過(guò)對(duì)用藥后不良反應(yīng)及心功能變化情況分析, 認(rèn)為比索洛爾與胺碘酮合并, 并不會(huì)對(duì)患者心功能造成影響, 也無(wú)明顯的毒副反應(yīng), 提示研究組雙藥合用的安全性與可靠性較高。

3 討論

通過(guò)本次研究可見(jiàn), 比索洛爾與胺碘酮聯(lián)合治療急性心肌梗死的研究組, 心律失常率與病死率分別為47.50%, 10.00%, 低于對(duì)照組心律失常低與病死率77.50%、22.50%,研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且對(duì)研究組用藥安全性進(jìn)行分析, 顯示研究組選擇比索洛爾與胺碘酮聯(lián)用, 不會(huì)對(duì)心功能造成明顯影響, 也無(wú)明顯毒副反應(yīng), 安全性是比較高的。因此, 提示比索洛爾與胺碘酮應(yīng)用在急性心肌梗死治療中的可行性與合理性。基于急性心肌梗死患者的疾病特點(diǎn), 在治療時(shí)需給予針對(duì)性的藥物, 以提高治療效果, 降低病死率。比索洛爾與同類(lèi)型藥物美托洛爾或阿替洛爾相比, 作用力可達(dá)以上兩種藥物的5～10倍。再者, 比索洛爾應(yīng)用于急性心肌梗死的治療中時(shí), 不會(huì)出現(xiàn)心率過(guò)度降低的現(xiàn)象, 并能有效抑制血漿腎素活性, 使治療更加安全有效。胺碘酮作為Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥, 具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑, 給予心肌梗死患者合理劑量的胺碘酮, 能夠有效控制或緩解患者的心律失常狀況, 對(duì)改善急性心肌梗死預(yù)后起到積極作用［2,3］。

根據(jù)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 研究組將比索洛爾與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用于急性心肌梗死患者的治療中, 患者的心律失常發(fā)生率、死亡率、Qtcd縮小率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但也需注意, 實(shí)際應(yīng)用中, 用藥劑量選擇必須合理, 用藥方式科學(xué), 以便使比索洛爾聯(lián)合胺碘酮合用顯著改善患者預(yù)后的同時(shí), 也能有效保證用藥的安全性與可靠性, 降低副作用。

綜上所述, 比索洛爾與胺碘酮合用治療急性心肌梗死患者, 具有預(yù)后恢復(fù)效果佳、失律失常發(fā)生率少、QTed縮小良好、死亡率小、毒副反應(yīng)小等諸多優(yōu)勢(shì), 提示兩藥聯(lián)合的可行性與安全性。

［1］ 姚四季.比索洛爾在老年慢性心功能不全合并心肌梗死治療中的應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 12(14):33-34.

［2］ 楊波, 周承志, 胡有志, 等.不同劑量比索洛爾對(duì)急性心肌梗死患者心電生理指標(biāo)的影響.職業(yè)與健康, 2014, 5(9):19-20.

［3］ 文靚.急性心肌梗死并發(fā)心律失常應(yīng)用胺碘酮治療的臨床價(jià)值分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013, 3(10):153.

［4］ 孟永剛.胺碘酮聯(lián)合比索洛爾、辛伐他汀治療冠心病并發(fā)房顫52例觀察.醫(yī)學(xué)信息, 2014, 27(7):563-564.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.100

2014-10-11］

473000 河南南陽(yáng)市中心醫(yī)院西藥科(陳巖), 感染辦(陳淼)