胺碘酮應用于心力衰竭伴發心房顫動治療的臨床療效和可行性分析

郭 磊

胺碘酮應用于心力衰竭伴發心房顫動治療的臨床療效和可行性分析

郭 磊

目的 分析胺碘酮治療心力衰竭伴發心房顫動的臨床療效與應用的可行性。方法 62例心力衰竭伴發心房顫動患者, 隨機分為觀察組與對照組, 每組31例。實施常規治療后采用不同的方案治療兩組患者, 對照組在25 ml濃度為0.5%的生理鹽水中稀釋0.2 mg西地蘭后行靜脈推注治療；觀察組采用胺碘酮進行治療。對比兩組患者臨床療效。結果 觀察組的總有效率為90.32%, 對照組為67.74%, 兩組差異存在統計學意義(P＜0.05)；兩組的不良反應發生率差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 胺碘酮能夠有效治療心力衰竭并發心房顫動, 可推廣應用。

心房顫動；心力衰竭；胺碘酮；臨床療效；可行性

心力衰竭為臨床常見的心臟病變, 引發心力衰竭的原因主要為心臟舒張功能及收縮功能出現障礙［1］。心力衰竭可引起心房顫動, 心房顫動發生后可加重患者的病情, 因此對于心力衰竭伴發心房顫動患者, 在臨床上一旦確診, 則應及時采取有效的藥物進行治療。本文分析了胺碘酮治療心力衰竭伴發心房顫動的臨床療效與應用的可行性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年3月～2014年8月收治的62例心力衰竭伴發心房顫動患者, 男40例, 女12例, 年齡46～89歲, 平均年齡(62.7±3.4)歲。所有患者均被確診為心力衰竭伴發心房顫動, 病程1～8個月, 平均病程(4.6±0.2)個月；基礎疾病包括心肌病10例, 風濕性心臟病 (風心病)15例, 冠心病37例, NYHA分級情況為, Ⅱ級7例, Ⅲ級39例,Ⅳ級16例。將62例隨機分為觀察組和對照組, 每組31例。

兩組的NYHA分級、基礎疾病、病程、年齡及性別等差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予心力衰竭合并心房顫動的常規治療, 包括吸氧、積極治療原發疾病、使用利尿劑及平衡電解質等。實施常規治療后采用不同的方案治療兩組患者。對照組在25 ml濃度為0.5%的生理鹽水中稀釋0.2 mg西地蘭后行靜脈推注治療, 如用藥20 min后臨床癥狀沒有得到有效緩解, 則再次推注0.2 mg西地蘭, 保證1 d中使用西地蘭的總量＜1.0 mg。觀察組采用胺碘酮進行治療, 先靜脈推注150 mg, 推注時間為10 min, 隨后維持靜脈滴注治療, 滴速為0.5～1.0 mg/min。兩組的治療時間均為24 h, 24 h后觀察臨床療效及出現的不良反應情況。

1.3 療效判定標準 本研究采用的療效判定標準如下：如心房顫動癥狀消失, 恢復竇性心律, 心室率＜100次/min或心室率下降幅度＞20%, 則為顯效。如持續心房顫動癥狀轉為陣發性心房顫動, 或陣發性心房顫動的發作頻率減小幅度＞60%, 則為有效。如各項指標沒有達到顯效及有效標準, 則為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的總有效率為90.32%, 對照組為67.74%, 兩組差異存在統計學意義(P＜0.05)。見表1。在不良反應方面, 觀察組的不良反應發生率低于對照組, 對照組中低血壓7例(22.58%), 竇性心動過緩 4例(12.90%), 房室阻滯6例(19.35%)；觀察組中低血壓1例(3.23%), 竇性心動過緩0例,房室阻滯1例(3.23%), 兩組的不良反應發生率差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組的臨床療效比較［n(%)］

3 討論

心力衰竭發生后會導致心臟的射血分數不斷降低, 同時會對心電活動造成影響, 如心電活動處于不穩定狀態, 則會引發心房顫動［2］。心房顫動出現后將會進一步損傷心臟功能,并同時加重心力衰竭癥狀, 致使心力衰竭患者的病情惡化,因此心力衰竭與心房顫動之間存在著相互促進的關系, 只有同時治療心房顫動、心力衰竭, 才能獲得相對理想的臨床療效［3］。本研究采用了不同的藥物對兩組患者進行治療, 觀察組的治療藥物為胺碘酮, 而對照組的治療藥物西地蘭, 結果證實觀察組的總有效率為90.32%, 而對照組僅為67.74%, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05), 提示胺碘酮在治療心力衰竭伴發心房顫動方面能夠發揮非常重要的作用。胺碘酮屬于一種常見的抗心律失常藥物, 能夠起到延長心室肌、心房肌及房室結不應期及電位時程的作用, 因此能夠使心室折返激動得以消除。一方面, 胺碘酮能夠使竇房結自律性得以降低,同時還可以起到減慢室性傳導及阻滯鈉離子通道的作用, 在使用后可以延長心電圖的QT間期及RT間期, 同時還能夠減慢心率, 因此能夠有效緩解心力衰竭及心房顫動癥狀, 臨床治療效果顯著［4］。本研究再次證實了以上觀點。另一方面,胺碘酮具有半衰期長的特點, 在臨床治療中可以減少用藥次數, 這對于藥物不良反應的預防有重要作用。本研究中觀察組的不良反應明顯少于對照組(P＜0.05), 再次證實了以上觀點。觀察組中有1例低血壓, 1例房室阻滯, 不良反應的發生與給藥劑量、給藥速度存在一定的聯系, 在對給藥劑量及速度進行調整后, 不良反應便可以得到緩解。此外, 由于胺碘酮在體內發揮藥理作用的過程相對復雜, 如采用口服給藥方法,則患者對于該藥物的生理利用度僅能達到50%左右, 如采用靜脈給藥方式, 則利用度一般可達到80%以上, 因此在臨床中可盡量采用靜脈滴注給藥方式。另一方面, 胺碘酮的脂溶性較高, 進入人體后各個部位的分布容積可能存在較大差異,為了保證臨床治療效果, 則應保證使用劑量達到負荷劑量。

綜上所述, 在治療心力衰竭并發心房顫動患者時應用胺碘酮能夠獲得較好的療效, 且不良反應較少, 可以在臨床中推廣使用。

［1］ 戎建輝.胺碘酮聯合阿托伐他汀鈣片治療心力衰竭合并心絞痛的效果研究.海峽藥學, 2012, 24(9):161-162.

［2］ 張發文.胺碘酮聯合厄貝沙坦在心力衰竭伴室性心律失常治療中的應用效果分析.健康必讀(中旬刊), 2012, 11(10):270-271.

［3］ 沈蕊.胺碘酮聯合穩心顆粒治療心力衰竭合并心律失常患者的效果研究.中國衛生產業, 2012, 9(19):86.

［4］ 張艷霞.胺碘酮聯合阿托伐他汀治療非缺血性心力衰竭伴惡性心律失常療效觀察.中國現代藥物應用, 2014, 8(3):134-135.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.096

2014-10-23］

471002 洛陽市第三人民醫院心內科