氧氣驅動霧化吸入特布他林治療支氣管哮喘急性發作的療效觀察

劉小文 李銀元

氧氣驅動霧化吸入特布他林治療支氣管哮喘急性發作的療效觀察

劉小文 李銀元

目的 觀察氧氣驅動霧化吸入特布他林治療支氣管哮喘急性發作患者的療效。方法 52例支氣管哮喘急性發作患者均使用氧氣驅動霧化吸入特布他林治療, 2次/d, 連用3 d, 觀察5 min、15 min、30 min、60 min、8 h、72 h患者癥狀、體征及SaO2改善情況。結果 使用氧氣驅動霧化吸入特布他林治療的52例支氣管哮喘急性發作患者癥狀、體征及SaO2均明顯改善。結論 使用氧氣驅動霧化吸入特布他林治療支氣管哮喘急性發作患者在短時間內可取得明顯療效。

氧氣驅動霧化吸入； 特布他林； 支氣管哮喘 ；急性發作

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥性疾病與氣道高反應相關, 通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限, 并引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀, 常在夜間和(或)清晨發作、加劇［1］, 為內科常見急診疾病, 如果治療不規范,可嚴重影響患者生活質量甚至威脅生命, 如爭取積極有效的治療方法, 能迅速緩解癥狀。霧化吸入治療能使藥物直接作用于氣道局部, 起效快, 成為臨床常用的首選治療方法。作者對2010年1月～2012年12月接診的52例支氣管哮喘急性發作患者使用氧氣驅動霧化吸入特布他林治療均能在短時間內明顯改善癥狀及體征, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例支氣管哮喘患者在入院時均具有發作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽的臨床癥狀, 雙肺可聞濕啰音及散在分布的哮鳴音, 心率增快, 紫紺, 經診斷符合中華醫學會成人哮喘的診斷標準［2］。其中男36例, 女16例；年齡16～72歲, 發病時間30 min～12 h。

1.2 治療方法 在支氣管哮喘患者到達醫院后, 均使用氧氣驅動霧化吸入硫酸特布他林(商品名蘇順, 成都華宇制藥有限公司)急救治療。給予特布他林0.5 mg加入4 ml生理鹽水裝入維信醫療(成都)有限公司的一次性使用醫用霧化器中, 采用氧氣驅動霧化吸入, 并對癥、支持、抗感染治療。

氧氣驅動霧化吸入法, 將配好的藥液注入噴霧器下半部的瓶中, 依次連接口含器、空氣導管、氧氣濕化瓶(不加水),打開氣源開關, 調節氧氣的流量(常用6～8 L/min), 囑患者用唇齒包緊口含器, 盡量放松并直立坐好, 慢慢地進行吸氣和呼氣, 直至藥液全部霧化完畢, 一般約持續15 min做完。

1.3 療效標準 顯效：咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀明顯減輕, 肺部濕啰音和哮鳴音明顯改善；好轉：咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀有所減輕, 肺部濕啰音和哮鳴音有所改善；無效：哮喘癥狀和體征無改善。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。

2 結果

52例支氣管哮喘急性發作患者使用氧氣驅動霧化吸入特布他林急救治療5～10 min后, 咳嗽、喘息、呼吸困難等臨床癥狀及肺部濕啰音、哮鳴音均明顯改善, 病情均明顯好轉。SaO2在霧化吸入前為(89.2±3.8)%, 霧化吸入后(97.3±3.7)%,霧化吸入后SaO2顯著提高。臨床療效觀察見表1。

表1 52例支氣管哮喘急性發作患者臨床療效觀察 ( n, %)

3 討論

支氣管哮喘是氣道慢性炎癥性疾病, 目前尚無特效的治療方法, 急救治療的主要手段是改善癥狀, 急救治療的主要目的是緩解癥狀。目前, 在臨床上仍較多采用糖皮質激素加支氣管擴張劑治療哮喘急性發作, 但效果不理想, 且全身反應較多。特布他林是一種腎上腺素能受體激動劑, 可選擇性激動β2受體, 而舒張支氣管平滑肌, 抑制內源性致痙物質的釋放及內源性介質引起的水腫, 提高支氣管黏膜纖毛廓清能力, 促進支氣管黏膜clara細胞的分泌, 加速黏液轉運和痰的排出, 降低血管的通透性, 抑制氣道壁膽堿能神經節的傳遞［3］, 可明顯改善肺功能, 尤其是肺通氣功能, 能夠在數分鐘內改善氣道的狹窄狀況, 是控制哮喘急性發作的首選藥。特布他林的不良反應有：震顫、神經質、頭暈、頭痛、嗜睡、心悸、心動過速、惡心、嘔吐、疲乏、面部潮紅、出汗、注射局部疼痛、偶有過敏性脈管炎。特布他林靜脈注射、肌內注射、口服給藥后, 15～30 min開始起效, 且不良反應明顯。特布他林霧化吸入后1～5 min即起效［4］, 吸入治療可直接進入呼吸道靶器官, 起效更快更有效, 故其用藥量少, 僅為全身用藥量的1/10［5］, 副作用小, 本研究中52例患者均未出現不良反應。采用氧氣驅動霧化吸入法, 是應用高速氧氣把藥物變成細微的霧狀顆粒, 隨著自然呼吸直接將藥物吸入呼吸道, 沉降于支氣管及肺泡, 有消炎、解痙、平喘、稀釋痰液、利于排痰的作用, 霧化吸入后, 藥物的有效成分在呼吸道局部沉積的多, 而外周血液的濃度低, 直接作用于病變部位, 起效快, 同肌內注射和靜脈注射比, 痛苦小, 同時減少了全身用藥的副作用, 提高了用藥安全性, 且在治療過程中對患者提供持續充足的氧氣, 改善了缺氧癥狀, 保持患者血氧飽和度在正常的范圍內, 避免低氧血癥的發生。氧氣驅動霧化吸入法對咽部刺激小, 依從性好, 且藥效可維持4～6 h。可見氧氣驅動霧化吸入特布他林：方法簡單易行, 用藥量少,副作用小, 起效迅速, 療效明顯, 易被患者接受, 故適用于支氣管哮喘急性發作患者的治療。本文總結的52例支氣管哮喘急性發作患者急救時均使用了氧氣驅動霧化吸入特布他林治療, 患者均在使用了氧氣驅動霧化吸入特布他林治療5～10 min后, 咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀及肺部濕啰音和哮鳴音均明顯改善, 病情明顯好轉, 并配合對癥、支持、抗感染治療, 患者均在較短時間內控制住臨床癥狀, 痊愈出院。

綜上所述, 使用氧氣驅動霧化吸入特布他林治療支氣管哮喘急性發作, 療效顯著, 值得臨床上推廣使用。

［1］ 陸再英, 鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008: 69-76.

［2］ 中華醫學會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義診斷、治療、療效判斷標準及教育和管理方案).中華結核和呼吸雜志, 2003, 26(3):132-138.

［3］ 俞森洋, 蔡柏薔.呼吸內科主治醫生410問.北京:北京醫科大學.中國協和醫科大學聯合出版社, 1998:264.

［4］ 沈華浩.哮喘手冊.北京:人民衛生出版社, 2004:135.

［5］ 赫爾曼, 林德曼.霧化吸入治療.哮喘雜志, 1996(2):197-198.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.094

2014-09-09］

671500 云南省鶴慶縣中醫醫院內科(劉小文)；云南省鶴慶縣人民醫院耳鼻喉科(李銀元)