慢性腦供血不足致認知功能障礙的機理和預防

李海雁

慢性腦供血不足致認知功能障礙的機理和預防

李海雁

目的 探討慢性腦供血不足致認知功能障礙的發病機理及預防治療方法。方法 60例慢性腦供血不足患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各30例。為預防認知功能障礙的發生, 對照組采用活血化瘀和腦細胞營養劑類等藥物常規治療, 觀察組在對照組的基礎上進體育鍛煉、生活方式和心態指導,比較兩種治療對認知功能障礙的預防效果。結果 觀察組的總有效率為90.0%高于對照組的60.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后的MMSE評分和MoCA評分均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 慢性腦供血不足容易誘發認知功能障礙, 應積極預防。

慢性腦供血不足；認知功能障礙；預防；機理

慢性腦供血不足是臨床上常見的缺血性腦血管疾病, 是血管性癡呆、阿爾茨海默病、血管性進行性皮下腦病以及腦卒中的發生、發展過程的一個重要環節, 主要見于血液流變學異常所致的微循環障礙、血壓改變引起的血流動力學改變、顱內及頸部動脈狹窄等［1］。認知障礙是慢性腦血管不足患者常見的合并癥。為預防慢性腦供血不足患者的認知功能障礙, 特對患者采用丹參川芎嗪注射液治療, 并對慢性腦供血不足致認知功能障礙的發病機理進行探討, 以期加深對疾病的認識。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年2月～2014年8月收治的60例腦供血不足的患者, 納入標準：均符合CCCI的診斷標準,并經相關檢查確診；無局灶性神經功能缺失表現；無腦血管性器質性病變；合并有頭昏、頭沉、頭痛、耳鳴、麻木、記憶力減退等癥狀。腦血液循環檢查發現腦血流量減低。有支持性動脈硬化的表現：眼底動脈硬化、高血壓、可聞及腦灌注動脈的血管雜音。排除腦梗死的患者；排除合并有其他重要器官嚴重疾病的患者；排除有藥物過敏史的患者；排除有神經障礙、存在吞咽困難、嚴重胃腸疾病影響藥物吸收的患者；排除有梅尼埃病、迷路炎、內耳藥物中毒、耳性眩暈、前庭神經元炎、頸椎病等患者；其中男43例, 女17例,年齡45～74歲, 平均年齡(58.3±16.5)歲。將該組患者采用DOLL’S臨床病歷隨機表的方法分為觀察組和對照組, 每組30例, 兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用改善循環, 保護神經, 營養支持以及活血化瘀的藥物治療等。觀察組在對照組的基礎上進體育鍛煉、生活方式和心態指導, 可進行一些中醫養生鍛煉,如太極拳、五禽戲以及八段錦等, 鼓勵患者每周鍛煉3次以上, 30～60 min/次。囑患者日常飲食宜清淡, 禁食油膩、高脂肪、高膽固醇的食物, 多食低脂低糖的食物。指導患者進食小米、綠豆、燕麥、黑木耳、山楂、芹菜、花菜、海藻等降膽固醇、血小板聚集、抗凝、活血化瘀的食物。告知患者不良情緒對病情的影響, 疏導患者的不良心理, 鼓勵患者建立積極向上的人生態度。

1.3 評價指標

1.3.1 療效判定標準［2］顯效：癥狀、體征基本消失, 生活可以自理, 復查腦TCD顯示缺血區血流恢復正常；有效：癥狀、體征明顯減輕, 生活大部分能自理, 復查腦TCD顯示缺血區血流明顯好轉；無效：癥狀、體重無改善或有所加重,工作和生活受影響, 復查腦TCD顯示缺血區血流無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 認知功能 采用簡明精神狀態量表(MMSE)進行評分, 該量表包括地點定向、時間定向、即刻記憶、注意力及計算力、短時記憶、視空間能力、語言等30項內容, 積分1～30分, 積分越高認知能力越高。采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行評分, 該量表包括了注意力集中、記憶、語言、執行功能、視結構技能、抽象思維、計算和定向力等8個認知領域的11個檢查項目, 總分為30分, 評分在26分以上為正常, 評分越低認知功能越差。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組中顯效20例, 有效7例, 總有效率為90.0%高于對照組的60.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療對慢性腦缺血認知功能障礙的預防 兩組治療后, MMSE評分和MoCA評分均較治療前提高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。但觀察組治療后的MMSE評分和MoCA評分均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者對認知功能障礙的預防情況比較( x-±s, 分)

3 討論

3.1 慢性腦供血不足認知功能障礙的機理 隨著我國老齡化步伐的加快, 慢性腦供血不足的發病率越來越高, 嚴重危害了老年人的生活質量和生命健康。慢性腦供血不足引起腦細胞長期處于缺血、缺氧狀態, 通過免疫炎性損傷、氧化應激、細胞凋亡等步驟誘導腦細胞出現氧自由基增加、氧化應激反應及線粒體功能障礙, 進而使神經元細胞凋亡、壞死或過度激活神經膠質細胞, 出現神經功能異常和結構異常, 進而導致認知功能障礙［3］。此外, 腦供血不足還容易導致神經遞質功能的紊亂, 海馬神經元M型膽堿能受體結合率下降［3］, 進而導致認知功能障礙, 引發行為異常, 甚至癡呆。

3.2 慢性腦供血不足認知功能障礙的預防 除藥物治療以外, 患者對自身病情的管理能力和健康知識的掌握程度對預防認知功能障礙的發生也有積極的作用。因此, 在對認知障礙進行預防時, 從提高患者對病情的自我管理能力入手, 指導患者進食抗凝、活血化瘀的食物, 發揮食療的作用, 使藥效事半功倍。進行體育鍛煉促進血液流通, 強身健體。良好的心態的建立也有利于患者的治療。結果發現, 在常規藥物治療的基礎上進行生活方式、體育鍛煉以及心態的指導能夠有效預防認知功能障礙, 改善慢性腦供血不足的療效。

［1］ 王安平, 龔守會, 李曉輝, 等.慢性腦供血不足患者認知功能評定.中國誤診學雜志, 2010, 10(10):2337-2338.

［2］ 付洪樓, 董海濤.奧扎格雷鈉聯合川芎嗪治療腦梗死的療效觀察.山東醫藥, 2012, 52(33):79-81.

［3］ 王磊, 陳新龍, 王華, 等.慢性腦供血不足研究進展.中國康復理論與實踐, 2009, 15(4):335-338.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.081

2014-09-30］

671000 大理市第一人民醫院神經內科