560例老年人常規心電圖心律失常及心肌缺血發生情況的分析

孫亞文

560例老年人常規心電圖心律失常及心肌缺血發生情況的分析

孫亞文

目的 分析老年人常規心電圖心律失常和心肌缺血發生的情況。方法 以標準12導聯心電圖檢查560例65歲以上的老年人, 對其常規心電圖心律失常及心肌缺血發生的情況進行分析。結果 心律失常中房性心律失常最多見, 其次是室性心律失常, 發生率分別達63.57%和36.61%。心肌缺血的發生率為33.39%, 其中無癥狀心肌缺血的發生率達60.96%。結論 隨著年齡的增長, 老年人各種類型心律失常增多, 無癥狀心肌缺血的發生率也很高。老年人定期體檢復查心電圖可及時發現異常情況, 積極治療, 以減少老年患者猝死的發生。

心律失常；心電圖；心肌缺血

人口老齡化已成為全球性趨勢, 我國從2001年已進入快速老齡化階段, 醫學和整個社會都面臨著人口老齡化的挑戰。老年人心律失常不僅發病率高、危害性大, 而且常在器質性心臟病的基礎上發病, 治療時要謹慎?，F將來本院體檢的560例老干部心律失常的心電圖做簡要分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5～6月來本院健康體檢站進行體檢的老干部560例, 其中男426例, 女134例, 年齡65～96歲, 其中冠心病205例, 原發性高血壓160例, 腦卒中15例,肺源性心臟病15例。

1.2 方法 560例老年體檢者常規描記臥位12導聯心電圖。按現行心電圖診斷標準, 由2名心電圖醫師分別測量、診斷每份心電圖。以原發性ST-T改變, 心律失常兩類心電圖異常指標進行分析和統計。

2 結果

2.1 心肌缺血檢出情況 187例有缺血性ST-T改變, 發生率為33.39% , 其中心肌梗死5例(2.67%), 伴有胸痛、胸悶等癥狀者68例(36.36%), 無癥狀心肌缺血114例(60.96%)。

2.2 心律失常檢出情況見表1。

表1 560例老年人常規心電圖心律失常檢出結果(n, %)

3 討論

本組資料顯示, 老年人心律失常以房性心律失常最多見,檢出率為63.57%；其次是室性心律失常, 檢出率為36.61%；竇性心律失常檢出率為23.75%, 其中以竇性心動過緩多見,檢出率為23.39%；傳導阻滯檢出率為12.68%。房性期前收縮可見于60%以上的正常成人, 但老年人房性期前收縮多由于器質性心臟病引起。室性期前收縮, 對一般人群, 60%為良性心律失常, 但老年人不同, 其良性室性心律失常發生的比例相對要低, 而惡性室性心律失常的發生比例相對要高。其機制是老年人本身就是各種心血管病以及代謝和內分泌異常的好發人群, 成為心律失常發生的基質、誘因或使原有的心律失常明顯加重。隨著年齡的增長, 心臟出現退行性變。老年心臟心肌間質的退行性變表現為纖維化, 顯著的心肌纖維化將使心肌的僵硬度升高, 舒張功能下降。老年瓣膜的退行性變可引發瓣膜的關閉不全或狹窄。這些改變使老年心臟各種心肌組織的不應期均有延長, 同時已發生退行性變的心房肌和心室肌的興奮性增強, 進而引發心律失常。

竇性心律失常以竇性心動過緩多見, 這與老年心臟的竇房結將出現纖維化, 竇房結內起搏細胞的數量下降、體積縮小有關, 這些改變可使竇性心率隨年齡增長而下降。本組資料中心率＜50次/min的竇性心動過緩者有6例做了24 h十二導動態心電圖監測, 有兩例出現了＞2.0 s的竇性停搏。

心房顫動 (AF)在老年人中也較常見, 本組有5例(0.89%)檢出AF。冠心病、風濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓均可發生心房顫動, 很多研究發現［1］, 原發性高血壓患者有左室充盈及舒張功能減弱, 而左室充盈及舒張功能下降可使左房負荷加重, 左房收縮功能減退, 左房擴大而發生陣發性心房顫動或心房顫動, 說明高血壓患者具有左房負荷加重,左心房收縮功能減退, 左心房擴大及左心房重構是發生血小板活化因子(PAF)及AF的重要病理基礎。也有研究發現［2］,冠心病可因心肌缺血缺氧導致心房肌纖維化及心房擴大。傳導阻滯在老年人心律失常中也較多見, 老年人心臟傳導系統退行性變, 電解質紊亂, 藥物作用均可引起傳導阻滯。老年人細胞內鉀含量較低, 體內可交換的鉀量減少, 因體內醛固酮的分泌反應也低, 一旦發生攝取或排除障礙時, 易引起鉀的失衡, 致低血鉀引起心律失常［3］。

無癥狀心肌缺血(SMI)在普通人群發生率為2.5%～10%,老年人SMI的發生率比中青年高。本組資料顯示老年人SMI的發生率為60.96%, 老年人SMI的發生可能與以下因素有關:①血漿內啡肽升高, 現已發現SMI患者血漿內啡肽濃度較有癥狀性心肌缺血者升高, 血漿內啡肽濃度增加導致痛覺閾值升高。②缺血程度較輕, 若心肌缺血的范圍小, 程度輕及持續時間短, 缺血心肌所釋放的前列腺素、5-羥色胺等致痛物質未達到痛覺閾值而表現無癥狀。③部分老年人的疼痛報警系統損害, 降低對致痛物質的敏感性, 以致臨床上無疼痛表現。研究發現［4］, 老年人的這種SMI易于發生心肌梗死和心源性猝死。因此, 對于老年人這種SMI應引起高度重視,加強對老年人SMI的防治意識。

綜上所述, 隨著年齡的增長, 老年人各類心律失常的發生率增加, 心肌缺血時多無明顯自覺癥狀, 而這些改變往往能引起嚴重后果。常規心電圖能及時發現異常情況, 所以,老年人應定期做心電圖檢查, 以便及早發現, 積極治療, 防止意外發生。

［1］ 林治湖, 劉少穩.自主神經在陣發性心房顫動中的作用.中華心血管病雜志, 1996, 24(6):462-463.

［2］ 楊俊, 何世平, 田青, 等.十二導聯動態心電圖在陣發性房顫中的應用.臨床心電學雜志, 2011, 20(3):184-187.

［3］ 張麗媛.500例老年心律失常心電圖及臨床分析.中國實用心電學雜志, 1998, 6(3):135.

［4］ 劉德平, 董榕, 楊春英, 等.動態心電圖檢出的老年人無癥狀心肌缺血的遠期預后.心電學雜志, 1995, 14(1):8-11.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.077

2014-10-17］

455000 河南省安陽地區醫院心電圖室