探討經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效

高軍勝 張 陸 劉志昂 姚帥輝 高松明

探討經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效

高軍勝 張 陸 劉志昂 姚帥輝 高松明

目的 探討經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效。方法 36例行經皮椎體成形術治療的老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者, 對其臨床資料和療效結果進行分析。結果 36例患者, 在手術后第1天, 90%的患者疼痛得到明顯緩解, 部分患者疼痛感完全消失, 總有效率達到90%以上。僅有2例術后鎮痛效果不理想, 其原因為骨水泥滲漏造成, 且均滲透入椎體旁軟組織中。患者術前與術后VAS和LAS評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 經皮椎體成形術體現了微創手術的優點, 減少了對患者的身心傷害, 給老年患者帶來了福音。

經皮椎體成形術；骨質疏松；椎體壓縮骨折；療效

經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty, PVP)被譽為是“微創革命”的杰出代表之一。經皮椎體成形術相比于傳統的老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療方法, 具有簡單安全、快速止痛、便于推廣且術后并發癥少等優點［1］。而且對于老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的患者來說, 經皮椎體成形術還可以將患者身體和精神的傷害降到最低。隨著人們生活水平的不斷提高以及老齡化的不斷加劇, 人們對醫療的要求也越來越高, 經皮椎體成形術已經成為治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的首選［2］。本研究對36例老年患者行經皮椎體成形術治療, 并對療效結果進行總結, 探討該療法應用于治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折中的臨床療效及技術優勢, 現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月行經皮椎體成形術治療的老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者36例, 男21例, 女15例, 年齡62～76歲, 平均年齡69.5歲。36例患者中,有輕微外傷史的患者15例, 有明顯外傷史的患者5例, 無明顯外傷史的患者16例。36例患者的骨折節段：T83例, T91例, T102例, T111例, T1213例, L111例, L23例, L32例。36例患者臨床癥狀主要表現為腰背部有明顯疼痛, 翻身轉側明顯困難。36例患者均為新鮮骨折, 沒有發現脊髓和神經根的損傷情況。經CT掃描后發現椎體后壁沒有損傷, 保持完好, 沒有發現椎管內占位的情況。

1.2 治療方法 手術取患者俯臥位, 腹部懸空。采用1%利多卡因局部浸潤麻醉。C型臂X線機透視精確定位。龍膽紫標記常規消毒鋪巾, 穿刺點皮膚做一約2 mm小切口。在透視監視下確定椎弓根所處的位置并確定穿刺點及穿刺方向。之后將穿刺針經椎弓根穿刺進入傷椎, 將針尖一直刺入至椎體前1/3處, 抽出穿刺針內芯。抽出穿刺針后, 開始注射入大約5～10 ml Onimpague造影劑, 注入后觀察造影劑在錐體內的分布情況, 確定是否出現缺損性外漏或者是否發生靜脈交通異常。觀察完畢后骨水泥加壓勻速注入椎體。注射骨水泥時, 要在側位透視觀察下進行, 當骨水泥影擴散接近椎體后壁或剛出現向椎體外滲漏時應立即停止注射。所有進行PVP術的患者均采用, 在骨折壓縮較明顯側, 即單側椎弓根穿刺。一般每個椎體注入骨水泥的量為2～8 ml。

1.3 觀察指標

1.3.1 視覺模擬量表(VAS) 采用VAS對疼痛程度的進行測量, VAS是目前用于測量疼痛的首選工具, 在臨床和研究工作中已被廣泛應用。輕度疼痛平均值為(2.57±1.04)分；中度疼痛平均值為(5.18±1.41)分；重度疼痛平均值為(8.41±1.35)分。

1.3.2 LAS評價 采用LAS對日常活動功能障礙進行評價,評分標準：行動無明顯困難為1分；行走困難為2分；需要使用輪椅或只能坐立為3分；不能進行日常基本活動且只能被迫臥床為4分。

1.4 統計學方法 使用SPSS11.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

36例患者中2例術后鎮痛效果不理想, 其原因為骨水泥滲漏造成, 且均滲透入椎體旁軟組織中。患者術前與術后VAS和LAS評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者術前與術后VAS和LAS分值的比較( x-±s, 分)

3 討論

3.1 經皮椎體成形術目前已成為臨床上治療骨質疏松性椎體壓縮骨折首選的治療方法。經皮椎體成形術主要適用于①經正規保守治療4周后疼痛仍不能緩解的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者；②椎體壓縮程度在胸椎＜50%, 在腰椎＜75%的患者［3］；經皮椎體成形術可快速緩解疼痛, 可防止因為術后長久臥床而引起多種并發癥的患者。使用經皮椎體成形術之前, 應對患者進行詳細的體格檢查和病史詢問, 尤其對那些全身情況較差的患者, 術前應充分評估, 術中應仔細操作。

3.2 經皮椎體成形術是目前治療骨質疏松癥椎體壓縮骨折常用且療效較顯著的方法。其主臨床效果主要體現：將骨水泥填充到疏松壓縮的椎體內, 凝固后可對傷椎起支撐和保護作用, 增加椎體的剛度；另一方面可有效緩解疼痛。在本研究中的36例患者, 在手術后第1天, 90%的患者疼痛得到明顯緩解, 部分患者疼痛感完全消失, 總有效率達到90%以上。僅有2例術后鎮痛效果不理想, 其原因為骨水泥滲漏造成,且均滲透入椎體旁軟組織中。全部36例患者進行了1年的隨訪工作, 均沒有發現神經受損以及并發癥的出現。

隨著“微創時代”的不斷推進, 經皮椎體成形術將會越來越多的應用于骨質疏松癥椎體壓縮骨折的治療。經皮椎體成形術與傳統的骨質疏松性椎體壓縮骨折治療方法相比存在著許多優點, 諸如手術開口小、創口愈合快、術后并發癥少等。但是, 在進行經皮椎體成形術之前, 醫生應首先觀察患者的自身情況, 尊重患者的意愿, 讓治療過程最合理, 治療效果最有效［4］。同時, 穿刺方法應盡量選擇俯臥位, 經椎弓根穿刺的方法。這樣從單側穿刺填充的方法, 可以有效避免術后的疼痛, 將疼痛控制在最小范圍。并且, 骨水泥注入量的控制對經皮椎體成形術后也是有一定的影響［5］。雖然還沒有報道證明骨水泥的注入量與術后疼痛的相關性, 但注入過量容易使其滲漏到椎旁軟組織、椎間隙甚至椎管內造成醫源性神經損傷, 因此, 操作者應熟悉椎弓根的解剖, 術中結合X線透視實時了解穿刺部位骨水泥彌散情況, 最大限度防止并發癥的發生。

［1］ 金大地, 瞿東濱.脊柱椎間關節成形術.北京:科學技術文獻出版社, 2004:95-97, 103.

［2］ 倪才方, 陳瓏, 徐寶山.椎體內靜脈造影在經皮椎體成形術中的應用價值.中華骨科雜志, 2006, 26(1):4-5.

［3］ 陳健民, 黃炳生, 黃炯峰, 等.經皮椎體成形術聯合密蓋息治療骨質疏松性椎體壓縮骨折.中國醫藥導報, 2010, 7(29):29-31.

［4］ 薛鋒, 何志敏, 韓本松, 等.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折.廣東醫學, 2009, 30(26):51-52.

［5］ 劉展亮, 張惠城, 陳嘉裕, 等.經皮椎體成形術中骨水泥注射量與療效的關系.廣東醫學, 2010, 31(4):444-446.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.058

2014-10-15］

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