不同類型腦卒中患者血脂水平與疾病嚴重程度的相關性研究

呂 紅

不同類型腦卒中患者血脂水平與疾病嚴重程度的相關性研究

呂 紅

目的 探討不同類型腦卒中患者血脂水平與疾病嚴重程度的相關性。方法 檢測260例入院時病程＜24 h的腦卒中患者血脂水平, 按病情分為出血性腦卒中組160例與缺血性腦卒中組100例；比較患者的血脂水平及其疾病嚴重程度在不同卒中類型的關系。結果 出血性腦卒中血清總膽固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平、疾病嚴重程度評分明顯低于缺血性腦卒中患者。低TC患者入院24 h內神經功能缺損評分(SSS評分)明顯低于血清TC≥6.00 mmoL/L, 低TG患者SSS評分明顯低于血清TG＞12.0 mmol/L的患者(P＜0.01)。腦卒中類型、TC及LDL-C水平與SSS評分密切相關, 且TC和LDL-C與SSS評分呈正相關。結論 病情較嚴重的腦卒中患者急性期血脂水平較低；腦卒中類型、TC和LDL-C可能是預測急性腦卒中疾病嚴重程度獨立變量。

腦卒中；疾病嚴重程度；血脂；相關性研究

卒中預后與血脂關系的研究結果差異很大, 認識尚未統一。研究發現腦卒中患者預后的獨立預測因素是血清膽固醇水平, 而另有研究卻認為腦卒中死亡的獨立預測因素血清甘油三酯水平, 預測因素中TC水平不作為獨立因素, 預后較好時患者TG水平高［1］。本實驗研究分析260例腦卒中患者神經功能缺損的程度和急性期血脂的水平, 探討不同類型腦卒中患者血脂水平與疾病嚴重程度的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年12月～2012年12月于本院住院、病程＜24 h的腦卒中患者260例作為研究對象, 其中出血腦卒中患者160例為出血性腦卒中組, 男95例, 女65例, 年齡39～83歲, 平均年齡(66.42±13.45)歲；缺血性腦卒中患者100例為缺血性腦卒中組, 男66例, 女34例, 年齡37～84歲, 平均年齡(63.52±12.37)歲。全部病例均符合腦卒中在WHO中的診斷標準, 通過頭顱MRI或CT確診, 排除標準：蛛網膜下腔出血、短暫性腦缺血發作患者。260例患者臨床上均排除糖尿病、心、肺、肝、腎等疾病患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血脂測定 所有研究對象測甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、載脂蛋白B(APOB)、載脂蛋白A1(APOA1)均通過東芝T-40型全自動生化分析儀測定,低TC指TC＜6.0 mmol/L, 低TG指TG＜2.0 mmol/L。

1.2.2 疾病嚴重程度評價 所有患者評定神經功能的缺損程度均為入院24 h內采用SSS, 評分0～58分。重度SSS＜26分,輕、中度≥26分。

1.3 統計學方法 數據分析應用SPSS17.0統計學軟件。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率表示, 采用χ2檢驗；多因素分析采用多元逐步Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同卒中類型的疾病嚴重程度、血脂水平評分比較

出血性腦卒中患者的血清TG、TC和LDL-C水平與缺血性腦卒中患者比較明顯降低, 差異有統計學意義(P＜0.01)；出血性腦卒中患者的疾病嚴重程度評分明顯低于缺血性腦卒中患者, 差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 不同類型卒中患者血脂水平及疾病嚴重程度評分對比( x-±s)

2.2 血脂水平與SSS的關系 218例低TC患者, SSS為(30.76±16.73)分, 與血清TC≥6.00 mmol/L的患者(42例)［SSS(42.63±13.53)分］相比明顯較低, 差異有統計學意義(P＜0.01)；156例低TG患者, SSS為(29.61±l5.65)分, 與血清TG＞12.0 mmol/L患者(104例)［SSS(44.95±11.25)分］相比明顯較低, 差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.3 多元逐步回歸分析 以入院24 h內神經功能缺損評分(SSS)為應變量, 以年齡、性別、文化程度、腦卒中類型及各血脂指標為自變量, 進行多元逐步回歸分析, 進入方程的變量有年齡、腦卒中類型、TC及LDL-C, 其中年齡與SSS評分呈負相關(r=-0.34, P＜0.01), TC和LDL-C與SSS評分呈正相關(r=0.56, 0.68, P＜0.01)。

3 討論

脂質代謝紊亂包括血清TG升高、TC升高、LDL-C升高或者高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低, 在動脈粥樣硬化的形成和發展過程以及心腦血管疾病發生當中是很重要的。且類型不一樣的腦卒中脂質的代謝也不同。本研究發現入院時患者的腦卒中類型和血脂水平相關, 出血性腦卒中患者的血清TG、TC和LDL-C水平明顯低于缺血性腦卒中患者。

脂質代謝紊亂作為冠心病的主要危險因素已被人們所認識, 然而血脂水平與腦卒中的相關性至今還存有爭議［2,3］。本研究發現急性期腦卒中患者病情較重的都是血清TC和TG水平較低的患者, 其機制尚未清楚。目前認為TC可能通過調節乙酰膽堿酯酶的活性和r-谷氨酰轉移酶起效達到神經保護作用。高TC飲食可降低乙酰膽堿酯酶的活性, 提高r-谷氨酰轉移酶的活性, 從而可降低興奮性氨基酸的神經毒性作用。TC也可中和部分氧自由基作為一種緩沖劑, 從而提高細胞的恢復能力和限制病灶的擴大。通過氧化氫培養大鼠腦切片的實驗研究表明, TC阻礙應激反應的效果明顯。而TG致動脈粥樣硬化作用很強大, 其導致動脈硬化的機制尚不明確。另TG易受其他因素的影響, 尤其是糖尿病和肥胖。最近的一項TG基因在肥胖核心家庭分析中, 發現血清TG在極端肥胖者中水平明顯增加, 說明肥胖、高TG、糖耐量異常三者之間的關系復雜, 以上均是代謝綜合征的重要組成部分。因此認為TG的在腦卒中的發病因素并非獨立的, 而是幾種病因綜合起來的共同作用導致。本研究對入院24 h時SSS評分與血脂指標進行多元逐步回歸分析, 結果表明TC及LDL-C水平與SSS評分密切相關, 且與SSS評分呈正相關,提示TC及LDL-C水平可能是預測急性腦卒中病情嚴重程度獨立變量。

本組研究中不同類型卒中比較, 神經功能缺損程度評分差異有統計學意義(P＜0.05), 其原因可能是出血性卒中較缺血性卒中在一般情況下發病急、病情重, 使機體更快進入應激狀態, 同時血腫對其周圍腦組織的刺激作用更強所致。多元逐步回歸分析顯示, 腦卒中類型進入了方程, 提示預測急性腦卒中病情嚴重程度獨立變量之一也可能是腦卒中類型。因此在治療腦卒中的過程中, 針對不同類型的腦卒中調控血脂可能會有更好的效果。

［1］ 李偉, 劉鳴, 王麗春.腦卒中患者急性期血脂水平與病情嚴重程度的關系.臨床神經病學雜志, 2007, 20(3):222.

［2］ 蘇麗亞·吐爾遜.急性期腦卒中患者血脂水平與病情相關性研究.醫學信息, 2010, 23(10):3596.

［3］ 孫媛.血脂水平與腦卒中關系的研究.新疆醫科大學, 2007.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.055

2014-11-06］

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