連續性非臥床腹膜透析與血液透析對終末期糖尿病腎病透析充分性的影響

陳慶云

連續性非臥床腹膜透析與血液透析對終末期糖尿病腎病透析充分性的影響

陳慶云

目的 探討連續性非臥床腹膜透析(CAPD)與血液透析(HD)對終末期糖尿病腎病透析充分性的影響, 為臨床制定科學治療方案提供依據。方法 56例糖尿病腎病患者作為觀察對象, 根據不同透析方法將患者分為1組(25例)和2組(31例), 1組患者實施連續性非臥床腹膜透析方法, 2組患者實施血液透析方法, 觀察兩組患者臨床表現、血液指標、尿素清除率以及透析后并發癥情況。結果 經過系統性治療后, 兩組患者惡心嘔吐、乏力等癥狀均有明顯好轉, 且活動能力、水腫情況、酸中毒糾正率均顯著提升, 其中2組改善更為明顯, 與1組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；透析治療結束后, 2組尿素氨下降明顯, 1組總蛋白和白蛋白下降明顯, 2組高血鉀發生率明顯比1組高, 組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；2組尿素清除率明顯高于1組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；2組透析后出血、高血壓、低血壓發生率顯著高于1組, 但1組感染發生率高于2組, 組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 本院終末期糖尿病腎病HD患者多于CAPD患者, 多數血液透析患者透析治療充分性可以達到標準, 其主要并發癥為低血壓、高血壓、出血等, 而高鉀血癥可導致血液透析患者猝死；CAPD患者年齡偏大, 其透析效果能夠達到血液透析水平, 并能很好的保護患者殘余腎功能, 發生心律失常的幾率較低。

連續性非臥床腹膜透析；血液透析；糖尿病腎病

糖尿病腎病屬于糖尿病嚴重并發癥之一, 且多數患者最終可發展為終末期糖尿病腎病。近年來, 我國糖尿病疾病發病率呈逐漸上升趨勢, 由其引發的終末期糖尿病腎病也逐漸增多, 并逐漸成為導致慢性腎衰竭的主要致病因素［1］。目前,血液透析和腹膜透析在治療終末期糖尿病腎病中各有利弊。為進一步探討兩種透析方法透析充分性, 本文選擇本院56例患者作為觀察對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年2月～2012年12月56例糖尿病腎病患者作為觀察對象, 其中男32例, 女24例, 年齡45～78歲, 平均年齡(51.6±5.9)歲。根據不同透析方法將患者分為1組(25例)和2組(31例), 1組男15例, 女10例,年齡61～78歲。2組男17例, 女14例, 年齡45～76歲。兩組患者年齡、性別、病情等方面差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 1組患者實施連續性非臥床腹膜透析方法,每日交換腹透液8000～10000 ml, 透析液按4:1比例加入胰島素；2組患者實施血液透析方法, 透析血流量為150～250 ml/min, 4～6 h/次, 3次/周。兩組患者均根據自身血糖水平, 口服降糖藥, 或進行皮下注射胰島素, 6個月后比較療效。

1.3 指標觀察 觀察兩組患者臨床表現、血液指標以及透析后并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 經過系統性治療后, 兩組患者惡心嘔吐、乏力等癥狀均有明顯好轉, 且活動能力、水腫情況、酸中毒糾正率均顯著提升, 其中2組改善更為明顯, 與1組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 血液指標比較 透析治療結束后, 2組尿素氨下降明顯, 1組總蛋白和白蛋白下降明顯, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。2組16例患者出現高血鉀, 發生率為51.6%, 明顯高于1組6例(24.0%), 組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 并發癥比較 2組透析后出血、高血壓、低血壓發生率顯著高于1組, 但1組感染發生率高于2組, 組間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者血液指標改善情況比較( x-±s)

表3 兩組患者透析后并發癥比較［n(%)］

3 討論

糖尿病患者易出現微血管并發癥, 導致糖尿病腎病, 并最終發展成為終末期腎病。目前血液透析和腹膜透析方法作為替代療法, 能夠有效提升患者生存率［2］。血液透析可以快速清除患者體內多余水分和不良代謝產物, 并可充分糾正代謝性酸中毒以及高鉀血癥, 達到維持酸堿平衡目的, 進而避免機體出現代謝紊亂［3,4］。血液透析還能夠進一步幫助患者吸收蛋白質等營養物質, 修復受損腎臟細胞。而傳統醫學認為, 腹膜透析操作簡單, 對患者生活影響不大, 且整個透析過程能夠保持患者體液容量以及血流變學穩定性。但是現階段, 很多學者提出, 血液透析遠期存活率高于腹膜透析。本研究顯示, 2組(血液透析)患高血壓、低血壓等并發癥發生率高于1組(腹膜透析), 與權威資料報道相符［5］, 原因可能是血液透析治療過程中, 患者血液會發生體外循環, 也存在超濾現象, 導致血流動力學發生重大改變。加上多數糖尿病患者血管存在病變、自主神經功能發生改變, 因此此類并發癥發生幾率較大。2組出血方面也高于1組, 與微血管發生病變密切相關。而1組感染發生率顯著高于2組, 與相關報道一致［6］, 考慮原因可能是腹膜透析治療過程中, 患者總蛋白和白蛋白流失較多, 引發自身抵抗力下降。本院在對終末期糖尿病腎病實行透析治療時, 血液透析患者略多于腹膜透析, 多數血液透析患者透析治療充分性可以達到治療標準,雖然由其產生的并發癥多于腹膜透析, 但患者自身惡心嘔吐、乏力等癥狀均有明顯好轉, 且活動能力、水腫情況、酸中毒糾正率均顯著提升。接受腹膜透析的患者年齡偏大, 發生并發癥幾率小于血液透析, 但透析效果基本與血液透析相近。

綜上所述, 兩種透析方法各具優缺點, 應綜合評估患者實際病情、殘余腎功能以及經濟, 并根據個體差異制定治療方法, 進一步減少并發癥, 為提升患者生存質量奠定基礎。

［1］ 王海燕, 王梅.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南Ⅱ.北京:人民衛生出版社, 2011:101-103.

［2］ 程宗華, 鄒懿, 王明初.血液灌流聯合血液透析治療對慢性腎功能衰竭患者血磷清除的效果觀察.中國醫療前沿, 2013(17): 49-51.

［3］ 王海濤.序貫結腸透析治療慢性腎功能衰竭合并高尿酸血癥患者的效果觀察.南方醫藥, 2012, 5(10): 154-155.

［4］ 黃四邑, 肖文豪, 黃華, 等.維持性血液透析和不臥床持續腹膜透析治療高齡糖尿病腎病終末期患者療效的比較.實用醫學雜志, 2013, 23(23):3699-3701.

［5］ 韓慶峰, 董捷, 范敏華, 等.老年腹膜透析患者的臨床特征.中華老年醫學雜志, 2014, 4(2):174-175.

［6］ 祝延江, 胡善聯, 于青.血液透析與腹膜透析的效果及其費用補償模式分析.中華醫院管理雜志, 2013, 7(9):41-43.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.041

2014-09-29］

473000 南陽市第二人民醫院腎病科