三種入路在椎間孔鏡手術中的運用

劉文煒 祝國華 念吉文 李自文 何春良

三種入路在椎間孔鏡手術中的運用

劉文煒 祝國華 念吉文 李自文 何春良

目的 比較椎板間、TESSYS以及YEUNG氏這三種不同入路方式在椎間孔鏡手術中的應用效果。方法 130例腰椎間盤突出癥患者, 按手術入路的不同分為椎板間組(椎板間入路, 43例)、TESSYS組(TESSYS入路, 47例)和YEUNG氏組(YEUNG氏入路, 40例), 比較治療優良率。結果 椎板間組、TESSYS組以及YEUNG氏組患者的治療優良率分別為86.05%、89.36%以及87.50%, 兩兩比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論 腰椎間盤突出癥需要結合病變部位的解剖關系確定入路, 選擇合適的手術方法, 以確保治療效果。

入路方式；腰椎間盤突出癥；穿刺

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation, LDH)在臨床上較為常見, 開放性手術是腰椎間盤突出癥的最常治療方法。隨著微創技術的不斷進步, 該病的治療方法也逐漸增多［1］。本文選擇本院收治的130例腰椎間盤突出癥患者進行回顧性分析,以此對椎板間、TESSYS以及YEUNG氏這三種不同入路方式在椎間孔鏡手術中應用效果的不同進行比較, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇本院2012年8月～2014年7月收治的130例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象進行回顧性分析, 所有患者均經超過3個月的保守治療無效后進行手術, 術前均經過MRI以及腰椎CT檢查確定突出部位以及程度, 并據此確定手術入路。根據患者手術入路的不同分組, 共分為椎板間組、TESSYS組以及YEUNG氏組。椎板間組共43例,男31例, 女12例, 年齡19～74歲, 平均年齡(44.5±6.0)歲。TESSYS組共47例, 男28例, 女19例, 年齡20～73歲, 平均年齡(45.0±5.6)歲。YEUNG氏組共40例, 男25例, 女15例,年齡20～75歲, 平均年齡(44.8±5.8)歲。三組患者在年齡、性別構成等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者采取局部麻醉, 俯臥位, 椎板間組采取椎板間入路操作方法：于X線透視下確定手術間隙, 以S1以及L5棘突旁的患側作為穿刺點, 沿導針將皮膚切開8 mm左右, 逐級將擴張管置入, 最后置入工作套管。確認深度以及間隙正確后于椎間盤內注射1 ml亞甲藍對髓核組織進行染色。使用微型髓核鉗將藍染的突出組織取出。TESSYS組采取TESSYS入路操作方法：于X線透視下定位穿刺點, 從側后方入路, 與水平面成30～40°的角度穿刺。讓穿刺針刺入突出的椎間隙或者椎間盤并注入1 ml亞甲藍。之后經穿刺針將導絲置入并拔出穿刺針, 沿導絲切開皮膚0.8 cm后將擴張套管和磨鉆椎間孔系統逐級置入, 之后是工作套管。透視滿意后使用微型髓核鉗將藍染的變性髓核組織取出。YEUNG氏組采取YEUNG氏入路操作方法：于X線透視下使用克氏針沿腰椎棘突的中點標定出一條縱線, 之后沿椎間隙中央標定出一條橫線, 圍繞交點劃定出穿刺三角區, 三角區側位線與橫線的交點為穿刺點。穿刺時穿刺針與腰部皮膚表面之間呈25～30°夾角。讓穿刺針刺入椎間盤內, 經穿刺針將導絲置入, 沿導絲切開皮膚0.8 cm后沿導絲將特制錐狀導棒插入到纖維環上, 并使用骨錘將導棒擊入椎間盤內, 隨后工作套管也插入其中。

1.3 療效判定標準 參照改良MacNab標準判定三組患者的治療優良率：患者腰腿痛消失, 肌力與下肢感覺均正常,股神經牽拉試驗結果呈陰性, 為優；肌力超過4級, 存在輕微腰腿痛但生活未受較大影響, 股神經牽拉試驗結果呈陰性,為良；患者肌力為4級, 需使用止痛藥抑制腰腿痛, 股神經牽拉試驗結果與術前相比明顯改善, 為可；患者腰腿痛癥狀加重, 為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

椎板間組、TESSYS組以及YEUNG氏組患者的治療優良率分別為86.05%、89.36%以及87.50%, 兩兩比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組治療優良率比較［n(%)］

3 討論

TESSYS以及YEUNG氏入路在臨床上的應用更為廣泛,其中YEUNG氏入路使用X線照射次數更少, 操作簡單, 不會輕易對椎管內的血管、硬脊膜囊以及神經根造成損傷；另一方面, 這一入路方式是使用旋轉力逐級擴大髂骨的骨性通道, 很好地避免了髂骨骨折［2］。TESSYS入路的穿刺點遠離背根神經節以及出行神經根, 術中不會對正常的后路脊柱穩定結構造成二次損傷, 還可在局部麻醉條件下對變性突出的間盤組織進行切除, 手術損傷小, 患者的術后恢復時間較短,較其他兩種入路方式而言具有更高的安全系數, 且有學者指出以TESSYS入路進行椎間孔鏡手術治療的復發率較低。而椎板間入路不僅能夠有效減輕腰椎間盤壓力, 促進患者各類癥狀的快速緩解, 還可較完整地保留黃韌帶, 減輕手術對脊柱原有結構的不利影響, 避免產生硬膜外瘢痕；且手術器械始終垂直于患者軀干, 入路操作不會受到髂嵴高度的影響,手術操作簡單, 可以縮短手術時間［3］。本組研究指出, 椎板間組、TESSYS組及YEUNG氏組的治療優良率兩兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05), 在三種入路方式下進行椎間孔鏡手術的療效基本一致。由此可知, 以上三種入路方式各有優點, 髂嵴高的患者適合椎板間入路, 游離型、脫出型、巨大型以及伴有椎間孔狹窄的患者宜采用TESSYS入路, 后縱韌帶下型椎間盤突出、包容性椎間盤突出以及極外側型腰椎間盤突出患者宜采用YEUNG氏入路方式。臨床醫師在進行診治時應充分評估患者的病癥類型, 并采取最佳的手術入路方式, 進一步提高手術安全性及療效。

綜上所述, 腰椎間盤突出癥需要結合病變部位的解剖關系確定入路, 選擇合適的手術方法, 以確保治療效果。

［1］ 何春軍, 陳浩樑, 賴以毅, 等.經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效.實用醫學雜志, 2013, 29(17):2863-2865.

［2］ 劉昊楠, 林欣, 潘海濤, 等.應用椎間孔鏡TESSYS技術治療腰椎間盤突出癥.首都醫科大學學報, 2012, 33(6):827-832.

［3］ 周躍, 李長青, 王建, 等.椎間孔鏡YESS與TESSYS技術治療腰椎間盤突出癥.中華骨科雜志, 2010, 30(3):225-231.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.032

2014-09-26］

655000 云南省曲靖市麒麟區人民醫院骨一科