替羅非班在急性心肌梗死急診介入治療不同使用時間對冠脈血流及近期預后療效的對比分析

鄭曉東

替羅非班在急性心肌梗死急診介入治療不同使用時間對冠脈血流及近期預后療效的對比分析

鄭曉東

目的 對比分析替羅非班在急性心肌梗死急診介入治療不同使用時間對冠脈血流及近期預后的療效。方法 58例急性心肌梗死患者, 隨機分為替羅非班早期使用組(早期組)和晚期使用組(晚期組), 每組29例。兩組患者在治療的不同時期介入使用替羅非班, 比較分析兩組患者的治療效果。結果 早期組的TIMI幀數明顯的低于晚期組(P＜0.05)；早期組Blush的3級率顯著高于晚期組(P＜0.01), 肌酸激酶的峰值濃度也明顯低于晚期組(P＜0.05)；早期組在術后的90 min ST下降幅度也大于晚期組(P＜0.05)。結論 在急性心肌梗死患者的急診手術中使用替羅非班具有良好的治療效果, 且十分安全, 在早期使用能改善冠脈血流, 在近期預后中也有著顯著療效。

急性心肌梗死；替羅非班；冠脈血流；近期預后

急性心肌梗死是由于斑塊發生破裂, 在此基礎上又出現血栓而形成的, 在急診中通常使用冠脈介入治療法, 但是此操作有一定的危險性, 它對于富含血栓的冠狀動脈來說, 必然導致血栓脫落的增加, 也可能導致遠端微循環的栓塞［1］。而血小板糖蛋白可以減少血栓的負荷以及微循環的栓塞, 有助于冠脈血流的恢復。本次研究將替羅非班介入使用, 比較分析其在不同使用時間對冠脈血流及近期預后的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年9月在本院接受急診治療的急性心肌梗死患者58例, 其中男37例, 女21例, 患者年齡42～71歲, 平均年齡(56.3±5.5)歲。將58例在本院接受急診治療的急性心肌梗死患者按隨機原則分為替羅非班早期使用組(早期組)和替羅非班晚期使用組(晚期組),每組29例。兩組患者的一般資料和臨床基礎癥狀比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選與排除標準 入選標準：能正常進行冠狀動脈介入(PCI)手術的急性心肌梗死患者；同意進行手術并使用替羅非班介入治療的患者；患者年齡需要＜75歲。排除標準：以往有過重大的手術；心功能較弱(≥killp三級)；有嚴重出血性疾病史、血小板減少癥；檢查時血壓＞160/110 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)的患者。

1.3 方法 早期組患者在入院時就注射替羅非班, 在手術前注射肝素70 IU/kg, 再靜脈滴注0.10～0.15 μg/(kg·min)的替羅非班注射液(魯南貝特制藥有限公司, 國藥準字H20090328),持續24～36 h［2］。晚期組患者在入院進行動脈造影結束后注射替羅非班, 其余操作和早期組相似。兩組患者都要服用氯吡格雷(浙江普洛家園藥業有限公司, 國藥準字H20113353)、阿司匹林(哈藥集團制藥總廠, 國藥準字H23021185)各 300 ml, 手術后都要在皮下進行低分子肝素(河北常山生化藥業股份有限公司, 國藥準字H20063910)的注射, 持續時間為5～7 d［3］。

術后護理時, 應注意根據患者的體重確定靜脈的注射劑量以及滴速, 可以使用輸液泵以確保藥物的均勻輸入。也要保證藥物的無菌注射, 護理人員增加巡視次數, 避免輸液外滲的情況。此外, 觀察患者是否出現過敏反應, 確保用藥的安全性。

1.4 觀察指標 手術后的觀察指標有TIMI(心肌梗死的溶栓療效研究)分級、幀數以及Blush(梗死血管所支配心肌)分級。此外, 還有肌酸激酶的峰值濃度和術后90 min的ST段下降幅度, 術后1周左心室的射血分數。觀察患者是否有出血的并發癥和其他心血管事件。

1.5 統計學方法 本次分析標準采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PCI治療均獲得成功。早期組和晚期組的最終造影結果見表1。兩組TIMI 分級中的3級率差異無統計學意義(P＞0.05), 而早期組的TIMI幀數明顯的低于晚期組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；早期組Blush的0～2級率顯著低于晚期組, 3級率顯著高于晚期組(P＜0.01)。

2.2 早期組患者肌酸激酶的峰值濃度明顯低于晚期組(P＜0.05)；早期組在術后的90 min ST下降幅度也大于晚期組(P＜0.05)；手術1周后早期組左心室的射血分數高于晚期組,但是差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者冠狀動脈的造影效果比較［n(%), x-±s］

表2 兩組患者介入使用替羅非班的效果比較( x-±s)

2.3 早期組患者治療后, 有4例患者出現牙齦出血, 3例患者穿刺局部出現血腫；晚期組患者中有1例患者在10 d后再次發生梗死。兩組患者都沒有腦顱出血的現象以及其他嚴重的出血病例, 也無血小板減少癥。

3 討論

在急診治療急性心肌梗死中, 最有效的方法是PCI手術,但是它會導致冠脈血流無法恢復, 而血小板糖蛋白可以減少血栓的負荷以及微循環的栓塞, 有助于冠脈血流的恢復［4］,由于糖蛋白的受體阻斷劑能夠抑制血小板糖蛋白和纖維蛋白原的結合, 使血小板黏附于受損傷的內皮細胞。目前, 在臨床治療急性心肌梗死中, 容易出現急性血栓等并發癥, 患者的病死率達到20%～25%［5］, 因此在手術的前中后期使用有效的抗血小板以及抗凝藥物顯得尤為重要。在手術不同時期增加使用替羅非班, 可以使患者術后恢復冠脈血流, 不會出現無再流的現象。本次研究表明, 在術后的不同時期, 早期組心肌造影所顯示的心肌灌注以及心功能都優于晚期組。

替羅非班是非肽類的糖蛋白受體拮抗劑, 具有短效高選擇性, 它起效較快, 一般在服用5 min后對血小板的抑制作用就能達到96%, 在停藥2～4 h后血小板的功能就會完全恢復［6］。因此, 它在急性心肌梗死的急診治療中具有重要作用。本次研究使用的TIMI分級和幀數計法和傳統的TIMI分級法不同, 它能更精確和客觀的對冠脈血流進行評價。而Blush分級能準確判斷心肌灌注情況, 真實反映術后療效。和常規治療相比, 早期組的TIMI幀數與Blush分級結果都有明顯優勢, 而心肌血清的標志物狀況也優于晚期組(P＜0.05), 其心電圖的ST下降幅度顯著高于常規治療, 這些數據表明, 替羅非班有助于血流與組織的灌注, 且臨床效果顯著。治療后, 早期組的出血率也比晚期組低, 而心血管事件和晚期組相比差異無統計學意義(P＞0.05), 這可能和研究樣本數量較小有關,也可能和對象篩選嚴格有關。在臨床使用替羅非班時, 其用量和用藥時機都需要進行深入的研究。

［1］ 邱雪梅, 辛彩風, 荊麗敏.急性冠脈綜合征患者應用鹽酸替羅非班的觀察與護理.武警醫學, 2008, 19(6):569-570.

［2］ 郝淑夢, 王春梅.替羅非班在急性ST段抬高心肌梗死急診介入術中的臨床療效觀察.中西醫結合心腦血管病雜志, 2014, 12(6):688-689.

［3］ 張麗杰, 景慧.鹽酸替羅非班在急性心肌梗死急診介入治療患者中的應用.實用藥物與臨床, 2010, 13(1):72-73.

［4］ 楊新春, 徐立, 王樂豐, 等.國產替羅非班對急性心肌梗死患者急診介入治療術后冠狀動脈血流和心肌灌注影響的研究.中國循環雜志, 2006, 21(1):4-7.

［5］ 甘立軍, 張春卉, 張猛, 等.冠狀動脈內注射血塞通對ST段抬高型急性心肌梗死介入術中緩再流現象的影響.中國中西醫結合雜志, 2010, 30(4):348-351.

［6］ 李衛東, 張國輝, 鮑中華.替羅非班在急性心肌梗死介入治療中的應用.江蘇大學學報, 2009, 19(1):62-64.

Comparative analysis of different application time of tirofiban in emergent interventional treatment of acute myocardial infarction on coronary blood flow and recent prognosis

ZHENG Xiao-dong.
Department of Cardiovascular Medicine, Guangdong Foshan City Sanshui District People’s Hospital, Foshan 528100, China

Objective To comparatively analyze the effect of different application time of tirofiban in emergent interventional treatment of acute myocardial infarction on coronary blood flow and recent prognosis.Methods A total of 58 acute myocardial infarction patients were randomly divided into tirofiban early use group (early group) and late use group (late group), with 29 cases in each group.The two groups received tirofiban at different time period.The curative effects of the two groups were compared.Results The early group’s TIMI frames was significantly lower than that of the late group (P＜0.05).The early group’s Blush 3 level was significantly higher than that of the late group (P＜0.01), and its peak concentration of creatine kinase was also significantly lower than the late group (P＜0.05).The early group had larger ST decline in the postoperative 90 min than the late group (P＜0.05).Conclusion Application of tirofiban during emergency surgery for acute myocardial infarction patients has good curative effect and high safety.It can improve coronary blood flow in early use, and provide significant effect in recent prognosis.

Acute myocardial infarction; Tirofiban; Coronary blood flow; Recent prognosis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.011

2014-10-20］

528100 廣東省佛山市三水區人民醫院心血管內科