地佐辛劑量與芬太尼靜脈全麻腹腔鏡術后蘇醒期關系探討

黃鵬程 陳 宇

地佐辛劑量與芬太尼靜脈全麻腹腔鏡術后蘇醒期關系探討

黃鵬程 陳 宇

目的 探討不同劑量的地佐辛與芬太尼靜脈全身麻醉(簡稱全麻)腹腔鏡術后蘇醒期的關系。方法 100例擬行腹腔鏡手術的成年患者, 按照隨機數表法, 行雙盲試驗, 隨機分為觀察組四組(A1組、A2組、A3組、A4組)和對照組(B組), 每組20例。觀察組和對照組麻醉誘導后均使用丙泊酚+芬太尼行麻醉維持, 術畢前15 min, A1組、A2組、A3組、A4組分別予以靜脈注射地佐辛80、60、40、20 μg/kg, B組予以靜脈注射生理鹽水10 ml, 觀察并記錄患者睜眼時間、呼吸恢復時間、拔管時間、疼痛視覺模擬評分(VAS)及躁動不良反應。結果 術后蘇醒期睜眼時間：A1、A2組患者較A3、A4及B組明顯延長(P＜0.05), A3、A4組較B組也延長(P＜0.05)；呼吸恢復時間及拔管時間：A1、A2組患者較A3、A4、B組明顯延長(P＜0.05)；VAS評分：A1、A2、A3組患者明顯低于A4、B組(P＜0.05)；蘇醒期躁動情況為：A1組3例, A2組5例, A3組4例, A4組7例, B組12例, A組與B組差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 地佐辛40 μg/kg對于芬太尼靜脈全麻腹腔鏡手術患者, 可較明顯的減少術后疼痛及蘇醒期躁動的發生率。

地佐辛；芬太尼；腹腔鏡；蘇醒期

地佐辛屬于新型阿片類藥物, 近年來有部分研究表明地佐辛在預防全麻術后蘇醒期躁動發生的方面效果較明顯, 但仍缺乏關于其劑量與療效關系的臨床研究［1］。芬太尼屬于阿片類受體激動劑, 鎮痛作用起效快, 但半衰期短, 蘇醒期患者容易產生躁動［2］。本文旨在研究不同劑量地佐辛對芬太尼靜脈全麻腹腔鏡手術患者術后蘇醒期關系的影響, 從而為地佐辛的臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月本院接診的100例擬行腹腔鏡手術的成年患者進行研究。患者ASAⅠ～Ⅱ級, 體重45～70 kg, 無明顯的神經精神疾病和聽力障礙, 手術時間1～2 h。按照隨機數表法, 行雙盲試驗, 隨機分為觀察組四組(A1組、A2組、A3組、A4組)及對照組(B組), 每組20例。A1組男9例, 女11例, 平均年齡(28.2±11.2)歲；A2組男10例, 女10例, 平均年齡(27.8±10.2)歲；A3組男10例, 女10例, 平均年齡(28.4±10.9)歲；A4組男8例,女12例, 平均年齡(27.6±12.1)歲；B組男9例, 女11例,平均年齡(28.1±12.3)歲。兩組患者的年齡、體重及性別等一般資料相比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術前：阿托品0.5 mg+苯巴比妥鈉0.1 g, 肌內注射；入室后即常規行心率、血壓、血氧飽和度及心電圖等生命體征監測。麻醉誘導：咪唑安定0.05 mg/kg+芬太尼4 μg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg；麻醉維持：丙泊酚6 mg/(kg·h)+芬太尼2 μg/(kg·h)持續泵注。術畢前15 min：A組分別靜脈注射地佐辛80、60、40、20 μg/kg, B組給予靜脈注射生理鹽水10 ml；術畢前20 min停止泵注丙泊酚+芬太尼。

1.3 觀察指標 記錄術后蘇醒期以下指標：睜眼時間(即停止給麻醉藥到患者能喚醒睜眼時間)、呼吸恢復時間(即停止給麻醉藥到患者自主呼吸恢復時間)、拔管時間(即停止給麻醉藥到拔出氣管導管時間)、VAS評分及躁動的發生情況。VAS評分：無痛(0分), 劇痛(10分), 良(VAS＜3分),中(VAS 3～5分), 差(VAS＞5分)［3］。于給藥后4、8、12、24、36、48 h各時間點進行VAS評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計分析軟件進行數據分析及處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后蘇醒期睜眼時間：A1、A2組患者較A3、A4及B組明顯延長(P＜0.05), A3、A4組較B組也延長(P＜0.05)；呼吸恢復時間及拔管時間：A1、A2組患者較A3、A4、B組明顯延長(P＜0.05)；VAS評分：A1、A2、A3組患者明顯低于A4、B組(P＜0.05)。具體結果見表1。蘇醒期躁動情況：A1組3例, A2組5例, A3組4例, A4組7例, B組12例, A組與B組差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 A組與B組術后蘇醒期情況比較( x-±s)

3 討論

中樞神經系統內存在μ、κ、δ、σ等4種亞型的阿片受體, 阿片類中樞性鎮痛藥與各亞型的阿片受體結合后產生不同的生物效應［4,5］。芬太尼是藥效較強的阿片類中樞性鎮痛藥, 對μ受體的激動鎮痛作用較強［6］。臨床上芬太尼常被廣泛用于多種原因所致的疼痛, 近年來多篇文獻報道, 由于其起效快而半衰期短, 故而患者于蘇醒期容易發生躁動, 且惡心嘔吐及呼吸抑制等不良反應的發生率增高, 長期使用因激動μ受體可成癮［7］。在本研究中, 給予生理鹽水的患者組在蘇醒期出現躁動的發生率明顯高于給予地佐辛的患者組,與以上研究結果相似［8］。地佐辛可激動κ受體, 也可拮抗μ受體, 因而鎮痛效果好且可松弛胃腸平滑肌, 降低惡心嘔吐等不良反應發生率［9］。本研究中也發現手術結束前15 min給予不同劑量的地佐辛的患者在蘇醒期情況較平穩, 躁動情況的發生率明顯減少。另外, VAS評分：80、60、40 μg/kg組患者較20 μg/kg組及生理鹽水患者明顯減少。鎮靜作用：隨地佐辛劑量的增加而愈加明顯。以上結果表明蘇醒期躁動及疼痛情況可隨地佐辛的劑量增加而得到改善, 但睜眼時間、呼吸恢復時間、拔管時間等則會相對延長, 由以上結果可見A3組于手術結束后給予40 μg/kg的劑量相對較合適。

綜上所述, 地佐辛40 μg/kg的劑量對于行芬太尼靜脈全麻腹腔鏡術的患者可有效預防術后疼痛, 降低蘇醒期躁動的發生率。

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［2］ 宛泉龍, 鮑楊, 張麗峰, 等.腹腔鏡手術患者蘇醒期躁動的危險因素.臨床麻醉學雜志, 2013, 29(3):254-255.

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［7］ 陳易, 俞一瑾, 倪新莉, 等.術后恢復質量量表分析全麻蘇醒期躁動的預警指標.臨床麻醉學雜志, 2013, 29(8):782-784.

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Relationship investigation between dose of dezocine and fentanyl through vein in revive period after general anesthesia laparoscopic surgery

HUANG Peng-cheng, CHEN Yu.
Guangdong Chaoshan City Chaoshan Hospital, Chaoshan 521000, China

Objective To explore the relationship between different doses of dezocine and fentanyl through vein in revive period after general anesthesia laparoscopic surgery.Methods A total of 100 adult patients undergoing laparoscopic surgery were divided into four observation groups (group A1, group A2, group A3, group A4) and control group (group B) with 20 cases in each group according to double blind clinical trial by random number table.All the groups received propofol + fentanyl for anesthesia maintenance after anesthesia induction.In 15 min before the end of surgery, different doses of dezocine through intravenous injection were given to group A1, group A2, group A3, and group A4 by respectively 80, 60, 40, and 20 μg/kg.The group B received 10 ml of normal saline through intravenous injection.Observation and records were made on patients’ eye open time, breathing recovery time, extubation time, visual analogue scale (VAS), and dysphoria adverse reactions.Results The group A1 and group A1 had much longer time of postoperative eye open in revive period than the group A3, group A4, and group B (P＜0.05), and that of group A3 and group A4 was also longer than group B (P＜0.05).The breathing recovery time and extubation time were also longer in group A1 and group A2 than in group A3, group A4, and group B (P＜0.05).The group A1, group A2, and group A3 had lower VAS scores than group A4 and group B (P＜0.05).The situation of dysphoria in revive period was showed in 3 cases of group A1, 5 cases of group A2,4 cases of group A3, 7 cases of group A4, and 12 cases of group B.The difference between group A and group A had statistical significance (P＜0.05).Conclusion The application of dezocine by 40μg/kg can remarkably reduce postoperative pain and incidence of dysphoria in revive period in patients undergoing general anesthesia by fentanyl through vein laparoscopic surgery.

Dezocine; Fentanyl; Laparoscope; Revive period

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.010

2014-11-27］

廣東省潮州市醫學科研項目“潮衛科研201449”號項目基金資助研究

521000 廣東省潮州市潮州醫院(黃鵬程)；中山大學附屬第一醫院(陳宇)