兒童社區獲得性肺炎的臨床特點和治療

曾春英 陳慧青 吳開鋒

兒童社區獲得性肺炎的臨床特點和治療

曾春英 陳慧青 吳開鋒

目的 探討兒童社區獲得性肺炎的臨床特點和治療預后。方法 兒童社區獲得性肺炎480例采用抽簽成組方法分為治療組與對照組, 各240例, 對照組給予頭孢曲松鈉治療, 治療組在此基礎上加用炎琥寧注射液進行治療, 比較兩組的治療效果。結果 治療組的總有效率為96.7%, 對照組總有效率為89.2%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組的咳嗽、啰音、發熱消失時間都明顯少于對照組, 對比差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療前血漿C-反應蛋白(CRP)與白介素(IL-6)值對比,差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后上述值在組內與組間對比差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 兒童社區獲得性肺炎采用炎琥寧注射液結合抗生素進行治療能有效提高療效, 緩解臨床癥狀, 其作用與降低血漿CRP與IL-6水平有明顯相關性。

兒童；社區獲得性肺炎；炎琥寧注射液；頭孢曲松鈉；炎癥因子

社區獲得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)是指無明顯免疫抑制患兒在醫院外或住院48 h內發生的肺炎,當前多發生于兒童, 死亡率比較高, 占兒童死亡總數的20%左右［1］。在病原學中, 發達國家主要是病毒感染, 發展中國家主要是細菌感染, 近年肺炎支原體已漸成為兒童社區獲得性肺炎的主要病原體。C-反應蛋白(CRP)是一種能與肺炎球菌C多糖體反應形成復合物的急性時相反應蛋白。在細菌感染時CRP濃度增高, 在臨床上可作為細菌感染、評價治療反應的敏感指標［2］。白介素-6(IL-6)是具有廣泛生物活性的細胞因子, IL-6水平升高與全身炎癥反應相關, 是比CRP更早期的炎癥指標［3］。在干預治療中, 傳統抗生素的應用比較多, 但是由于病原菌耐藥性的增加, 導致其治療效果不佳。本文為此具體探討了兒童社區獲得性肺炎的臨床特點和治療預后, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年10月本院收治的兒童社區獲得性肺炎480例, 入選標準：符合兒童社區獲得性肺炎的診斷標準；年齡1～8歲；咽拭子熒光實時定量檢測肺炎支原體核酸檢測陽性；發病在7 d內；臨床有咳嗽、啰音、發熱等癥狀；監護人知情同意。采用抽簽成組方法分為治療組與對照組, 各240例, 兩組的性別、年齡、病程、體溫、白細胞數與中性粒細胞數對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用頭孢曲松鈉20～80 mg/kg加入生理鹽水100 ml, 靜脈滴注, 1次/d。治療組在此基礎上加用炎琥寧注射液80～160 mg加入5%氯化鈉注射稀釋后靜脈滴注, 1次/d。兩組都連續治療7 d。

1.3 觀察指標及療效評價標準

1.3.1 臨床癥狀消失時間 觀察兩組患兒的咳嗽、啰音、發熱消失時間。

1.3.2 血漿樣本分析 所有患兒在治療前的當天靜脈采血3 ml, 平均分為2管, EDTA-K抗凝, 靜置30 min后離心取血漿,再置于Eppendorf試管, 迅速儲存于-80℃冰箱, 待于檢測。采用通過QuikRead CRP快速檢測儀(Orion Diagnostica)進行CRP的檢測, 試劑盒由上海索萊寶生物科技有限公司提供。IL-6測定采用ELISA檢測試劑盒測定, 試劑盒來自上海生物工程有限公司。IL-6診斷閾值定為20 pg/ml, CRP診斷閾值定為8 mg/L。

1.3.3 總體療效標準 顯效：治療7 d內臨床癥狀體征明顯改善；有效：治療7 d內臨床癥狀體征有所好轉；無效：治療7 d內臨床癥狀體征無好轉或惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 總體療效比較 治療后經過觀察, 治療組的總有效率為96.7%, 對照組總有效率為89.2%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 臨床癥狀消失時間對比 經過觀察, 治療組的咳嗽、啰音、發熱消失時間都明顯少于對照組, 對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 血漿樣本檢測值對比 經過觀察, 兩組治療前血漿CRP與IL-6值對比差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后上述值都明顯下降, 與治療前對比差異有統計學意義(P＜0.05), 同時組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組總體療效對比(n, %)

表2 兩組咳嗽、啰音、發熱消失時間對比( x-±s, d)

表3 兩組治療前后血漿IL-6、CRP含量對比( x-±s)

3 討論

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部炎癥, 是兒童社區獲得性肺炎的常見病。肺炎支原體的致病機制比較復雜, 且與宿主的年齡、性別、營養、遺傳因素及環境條件等均有關系, 其可通過直接傳播和自身免疫引起肺外損害［4］。支原體肺炎引起的兒童社區獲得性肺炎的病情程度可從輕癥直至威脅生命, 需要結合臨床實際情況及相關輔助檢查, 及早將重度、極重度肺炎從大量輕度患兒中識別出來, 予以相應治療, 對提高兒童社區獲得性肺炎治愈率, 縮短療程及評估預后必將產生積極影響［5］。

在發病因素中, 肺炎支原體的致病首先通過其頂端結構粘附在宿主細胞表面, 并伸出微管插入胞內引起細胞的溶解、上皮細胞的腫脹與壞死［6］。同時肺炎支原體肺炎的發生有免疫因素參與, 急性期存在某些細胞因子水平的異常。并且機體在清除病原體的過程中消耗大量的免疫因子從而加重機體免疫功能的損傷［7］。

在治療中, 頭孢曲松鈉是第三代廣譜的β-內酰胺類頭胞菌素, 對多數細菌都有很高的敏感度, 抗菌譜覆蓋了多種引起呼吸道感染的致病菌［8］。不過當前特別是超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的出現給臨床抗感染治療帶來眾多問題,如患者住院時間延長、治療經費增高、死亡率上升等［9］。炎琥寧可促進巨噬細胞、中性粒細胞的吞噬能力, 提高溶菌酶的含量。同時炎琥寧注射液對多種細菌和病毒有滅活和抑制作用, 有解表平喘、解熱消炎、清宣肺熱、化痰止咳之功效［10］。本文治療組的總有效率為96.7%, 對照組總有效率為89.2%,治療組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

當前兒童社區獲得性肺炎的易感因素、發病機制及免疫特點等尚未明確, 但宿主基因與病毒易感性的關系越來越受重視。同時機體在受到不同類型的創傷和刺激后會出現一個類似的炎癥反應狀態, 如果由于感染等原因使這種炎癥反應過度或者反應時間過長, 機體合成釋放過多的炎癥介質, 就會引起失控和逐級放大的連鎖反應［11］。而CRP作為非特異性抗炎因子, 在炎癥反應早期特異性抗體出現前, 對抗體免疫功能發動有重要意義［12］。同時兒童社區獲得性肺炎如果是病毒感染, 機體則發生一系列的免疫反應, 以達到清除病毒的目的, Th細胞亞群失衡將嚴重擾亂體液免疫和細胞免疫,從而影響兒童社區獲得性肺炎的發生發展和病理過程。研究發現IL-6測定是兒童危重疾病的早期診斷指標, 一些研究結果顯示IL-6和IL-8升高提示兒童社區獲得性肺炎的發生［13-15］。本文兩組治療前血漿CRP與IL-6值對比無明顯差異。

總之, 血漿CRP與IL-6水平與兒童社區獲得性肺炎發病密切相關, 炎琥寧注射液結合抗生素進行治療能有效提高療效, 緩解臨床癥狀, 其作用與降低血漿CRP與IL-6水平有明顯相關性。

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Clinical characteristics and treatment of children community-acquired pneumonia

ZENG Chun-ying, CHEN Hui-qing, WU Kai-feng.
Department of Pediatrics, Guangdong Boluo County Maternal and Child Care Service Centre, Huizhou 516100, China

Objective To investigate the clinical characteristics and treatment prognosis of children community-acquired pneumonia.Methods A total of 480 children with community-acquired pneumonia were divided into treatment group and control group by draw lots, and each group contained 240 cases.The control group received ceftriaxone sodium for treatment, while the treatment group was treated by additional andrographolide injection.Curative effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of the treatment group was 96.7%, and that of the control group was 89.2%.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).The treatment group had less cough, rales, fever, and disappearance time than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The difference of plasma C-reactive protein (CRP) and interleukin-6 (IL-6) value was no obvious between the two groups before treatment (P＞0.05).After treatment, these indexes had statistically significant difference both in the groups and between the groups (P＜0.05).Conclusion Andrographolide injection combined with antibiotic in the treatment of children community-acquired pneumonia can effectively improve curative effect and relieve clinical symptoms.There is an obvious correlation between its effect and reducing level of plasma CRP and IL-6.

Children; Community-acquired pneumonia; Andrographolide injection; Ceftriaxone sodium; Inflammatory factor

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.008

2014-09-29］

516100 廣東省博羅縣婦幼保健院兒科