瑞芬太尼復合右美托咪定在無痛纖支鏡檢查中的應用

沈彥坡

瑞芬太尼復合右美托咪定在無痛纖支鏡檢查中的應用

沈彥坡

目的 探討瑞芬太尼復合右美托咪定在無痛纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查中的臨床應用效果。方法 進行支氣管鏡檢查的80例患者, 隨機分為實驗組和對照組, 每組40例。實驗組采用瑞芬太尼復合右美托咪定進行麻醉, 對照組采用右美托咪定進行麻醉。記錄患者入室時(T0)、麻醉前(T1)、麻醉誘導后(T2)、纖支鏡通過聲門時(T3)、鏡檢中(T4)、鏡檢后(T5)5個時間點的心率 (HR)、平均動脈壓 (MAP)和脈搏氧飽和度 (SpO2)；記錄鏡檢過程中不良反應情況并調查患者滿意度。結果 與對照組相比, 實驗組患者起效快、檢查中不良反應少、血流動力學穩定、患者滿意度高, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 瑞芬太尼復合右美托咪定用于纖維支氣管鏡檢查安全有效, 值得臨床推廣。

纖維支氣管鏡；瑞芬太尼；右美托咪定

纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)在呼吸系統疾病診斷和治療中起到重要的作用, 作為一種侵入性檢查方法, 傳統的表面麻醉常引起患者恐懼、嗆咳不適、躁動、血流動力學劇烈波動等不良反應, 影響檢查質量且增加了并發心腦血管疾病的幾率。采用無痛纖支鏡檢查能夠消除患者這些痛苦, 具有操作檢查簡單、安全性高和檢查成功率高等優點［1］。本院采用瑞芬太尼復合右美托咪定(辰欣藥業)進行麻醉誘導及維持, 取得了滿意的麻醉效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2013年6月因肺部疾病需要行支氣管鏡檢查的患者80例, 其中男54例,女26例, 年齡21～76歲, 平均年齡(43.6±14.3)歲。患者Mallampati分級均為Ⅳ級, ASA Ⅰ～Ⅱ級。其中患者支氣管擴張感染6例, 肺結核11例, 肺不張13例, 右下肺占位17例,左肺占位13例, 左下肺占位9例, 右上肺塊影11例?；颊咝g前無心腦血管疾病、肝腎功能異常、變態反應、凝血指標異常等病史, 患者無長期服用鎮痛藥劑以及相關藥物過敏。按照隨機數表法將患者分為兩組：實驗組(瑞芬太尼復合右美托咪定)和對照組(右美托咪定), 每組40例, 兩組患者性別、年齡、身高、體重等一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者術前均禁食禁水8 h, 麻醉前30 min肌內注射阿托品0.5 mg以減少呼吸道分泌物產生。檢查前用2%的利多卡因進行鼻和口咽部表面麻醉, 入室后開放上肢靜脈通道, 輸注復方氯化鈉溶液5 ml/(kg·h), 常規監測心電圖, 平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏氧飽和度(SpO2), 用藥前給予面罩吸氧(5 L/min), 5 min后開始進行麻醉。實驗組患者靜脈泵入右美托咪定1 μg/kg(10 min泵完), 隨后瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)持續泵入以維持麻醉。對照組靜脈泵入右美托咪定1 μg/kg(10 min泵完), 隨后右美托咪定以0.6 μg/(kg·h)持續泵入。兩組均待患者睫毛反射消失后進行纖支鏡檢查, 術中根據檢查進度對泵注速度進行調整, 檢查時氧流量在8 L/min, 以保證患者SpO2始終在90%以上。檢查過程中如果患者HR＜60次/min, 或血壓低于基礎值30%,應注射阿托品或麻黃素進行處理。

1.3 觀察指標 采用MET-MP9000監測患者生命體征, 記錄患者入室時(T0)、麻醉前(T1)、麻醉誘導后(T2)、纖支鏡通過聲門時(T3)、鏡檢中(T4)、鏡檢后(T5)5個時間點的HR、MAP和SpO2；記錄鏡檢過程不良反應情況, 如有無咳嗆、喉痙攣、支氣管痙攣、體動、呼吸、心率異常等［2］。觀察患者術后有無咽部損傷、惡心嘔吐、頭暈等不良反應。記錄患者術后麻醉起效時間、檢查時間、恢復自主呼吸時間。調查患者術后滿意程度, 按10分制打分。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；多組均數數據的比較采用單因素方差分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者檢查期間HR、MAP和SpO2的變化 兩組患者T0、T1時HR、MAP和SpO2差異無統計學意義(P＞0.05)。T2～T5與T0相比, 兩組患者HR明顯減慢, MAP 和SpO2明顯降低, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。與對照組相比, 實驗組和對照組HR值差異無統計學意義(P＞0.05)；T2～T5時實驗組MAP和SpO2明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者麻醉效果比較 實驗組的麻醉誘導時間、喚醒時間較對照組明顯縮短, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組檢查時間相比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 麻醉不良反應及滿意度比較 實驗組患者在手術中出現咳嗆、體動的例數較對照組明顯減少, 組間相比差異有統計學意義(P＜0.05), 術后惡心嘔吐、頭暈等不良反應兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。對患者滿意度調查顯示實驗組患者滿意度高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者各時刻HR、MAP和SpO2的變化( x-±s)

表2 兩組患者誘導時間、鏡檢時間及喚醒時間對比( x-±s, min)

表3 兩組患者不良反應情況及滿意度對比［n(%), x-±s］

3 討論

纖支鏡檢查具有操作簡單、安全有效、亮度好、可視范圍大、管腔細、可彎曲等優點, 在呼吸系統疾病檢查和治療中有著重要作用。傳統的纖支鏡檢查患者在清醒狀態下進行,會造成患者焦慮痛苦、恐懼不安, 從而拒絕檢查或者檢查中不能很好地配合, 甚至會引起嚴重的神經反射、會厭反射以及心腦血管意外等。因而尋找一種安全、有效、痛苦少的麻醉方法對順利實施纖支鏡檢查極為重要［3］。

右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動藥, 具有鎮靜、鎮痛和抗焦慮、抑制交感神經活性、呼吸抑制輕等特點［4］。2009年美國藥品與食品管理局(FDA)批準可用于行全身麻醉手術患者氣管插管和機械通氣時鎮靜。該藥物的作用特點是患者容易被喚醒合作且無呼吸抑制, 且可降低血管應激性反應, 在全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時具有安全和有效的麻醉效果［5］。由于右美托咪定鎮痛作用有限, 對氣管插管產生的應激反應缺乏很好的抑制作用, 因此右美托咪定聯合使用阿片類藥物, 可以達到很好的鎮靜和鎮痛效果。瑞芬太尼是一種臨床常用的“超短效”阿片類藥, 具有作用時間短、起效快、鎮痛強、消除快、蘇醒迅速、無蓄積等優點, 藥量和用藥時間與藥物消退無關,且阿片樣作用不需要藥物逆轉, 可以為內鏡檢查提供足夠的鎮痛和良好的麻醉可控性［6］。全身麻醉誘導下的氣管插管過程容易引起心血管不良反應, 甚至會引起嚴重的并發癥, 由于瑞芬太尼對μ受體的親和力很強, 起效快, 用于全身麻醉誘導時, 能夠對氣管插管的心血管不良反應起到很好的預防作用。有研究發現利用瑞芬太尼復合異丙酚用于無痛纖支鏡檢查患者血流動力學穩定, 同時患者無呼吸暫停和心動過緩的發生［7］。而目前關于瑞芬太尼符合右美托咪定應用于無痛纖支鏡的麻醉研究鮮有報道。

本研究顯示用藥后實驗組和對照組患者HR較入室時明顯減慢, 這可能是右美托咪定抗交感作用和增強迷走神經活性而使HR減慢。而實驗組MAP和SpO2下降幅度較對照組輕微, 這說明實驗組術中血流動力學更穩定、無明顯的呼吸抑制作用。同時實驗組術中咳嗆、體動等不良反應減少, 術后喚醒時間也顯著減少, 患者的滿意度提高, 這表明采用復合用藥后產生了更為強大的協同作用, 臨床使用取得滿意效果。

綜上所述, 瑞芬太尼復合右美托咪定用于無痛纖支鏡檢查較單獨使用右美托咪定有著更為安全和有效的麻醉效果,檢查過程患者入眠迅速、蘇醒快, 具有血流動力學穩定和不良反應小的優點, 值得在臨床中推廣使用。

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［3］ 楊奕尤, 曾秋谷, 陳必桂, 等.無痛纖維支氣管鏡檢查技術的臨床應用.中外醫學研究, 2013, 11(2):3-5.

［4］ 徐雪, 梁治, 董秋月, 等.右美托咪定對困難氣道患者經鼻插管應激反應的影響.臨床麻醉學雜志, 2011, 27(12):1235-1236.

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Application of remifentanil combined with dexmedetomidine in painless fiberoptic bronchoscopy

SHEN Yan-po.
Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Luohe Medical College/Luohe City Central Hospital, Luohe 462002, China

Objective To explore the clinical application effect of remifentanil combined with dexmedetomidine in painless fiberoptic bronchoscopy.Methods A total of 80 patients receiving painless fiberoptic bronchoscopy were randomly divided into experimental group and control group, and each group contained 40 cases.The experimental group received remifentanil combined with dexmedetomidine for anesthesia, and the control group received dexmedetomidine for anesthesia alone.The data of heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), and pulse oxygen saturation (SpO2) were recorded at the time points including pre-operation (T0), pre-anesthesia (T1), post- anesthesia induction (T2), bronchoscope through glottis (T3), during intubation (T4) and after intubation (T5).Adverse reactions during intubation were recorded to investigate patients’ satisfaction.Results Compared with the control group, the experimental group has quicker anesthetic effect, fewer adverse reaction during intubation, more stable haemodynamics, and higher satisfaction.The difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion The combination of remifentanil and dexmedetomidine is effective and safe in painless fiberoptic bronchoscopy, and it is worth clinical promotion.

Fiberoptic bronchoscopy; Remifentanil; Dexmedetomidine

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.004

2014-10-27］

462002 漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院(漯河市中心醫院)麻醉科