護理干預對減輕肝癌介入術后惡心嘔吐的效果評價

李婷麗 鄭振蘭

護理干預對減輕肝癌介入術后惡心嘔吐的效果評價

李婷麗 鄭振蘭

目的 探討護理干預對減輕肝癌介入術后引起惡心嘔吐的應用效果。方法 將100例預行肝癌介入術的患者采用區組隨機分類法分為干預組和對照組, 各50例。干預組除了對照組對肝癌介入術后患者的嘔吐采用常規方法處理外, 還在介入術前對患者進行提前護理干預, 比較兩組患者惡心嘔吐的發生情況。結果 對照組與干預組患者惡心嘔吐的發生率和程度綜合比較, 差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 提前護理干預可減輕和緩解肝癌介入后患者惡心嘔吐發生率和程度, 臨床可推廣應用。

護理干預；肝癌介入術；惡心嘔吐

肝癌是常見的消化道腫瘤, 由于其發病隱匿, 許多患者發現時已是中晚期, 對大多數不能手術切除的中晚期肝癌給予肝癌介入治療, 即選擇性肝動脈栓塞化療, 成為首選方法［1］。然而介入術后會生一系列不良反應, 惡心嘔吐是最常見的不良反應, 嚴重的嘔吐會加重患者的營養不良, 引起患者脫水、代謝紊亂, 影響患者的生活質量。因此, 預防和減輕肝癌介入患者術后的惡心嘔吐反應是預防介入術后反應的重點, 通過提前護理干預使介入術后惡心嘔吐的發生率和惡心嘔吐程度明顯下降, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年8月在本院肝膽外科首次行肝癌介入治療的患者100例, 患者均知曉病情,其中男69例, 女31例, 以4例患者為區組單位, 采用區組隨機法分為干預組50例和對照組50例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料

表1 兩組患者一般資料

注：兩組比較, P＞0.05

小學及以下初中高中及以上干預組5046±243317121919對照組5042±18361492120組別例數年齡(歲)性別學歷男女

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用肝動脈化療灌注術, 化療藥物為順鉑(DDP)40 mg、5-氟尿嘧啶(5-Fu)1000 mg、欖香烯400 mg藥物聯合應用。

1.2.2 對照組 采用肝癌介入常規護理, 對患者嘔吐者采用胃復安肌內注射、格拉司瓊靜脈滴注等方法治療。

1.2.3 干預組 除對患者采用肝癌介入常規護理、術后運用止吐藥物對癥處理嚴重嘔吐反應外, 還在介入術前采取提前護理干預措施, 具體干預措施如下。

1.2.3.1 環境干預 給患者創造安靜、舒適的休息環境,休息時盡量避免對患者的打擾, 經濟條件允許的給予安排單間病房。治療護理操作應盡量集中進行, 操作時動作輕柔。保持室內空氣新鮮, 經常開窗通風, 保持室內清潔無異味,如室內有污物、排泄物、嘔吐物等應督促保潔員及時清理。創造良好的進食環境和進食條件, 進食中不要和其談論病情和其他不愉快的事情。

1.2.3.2 飲食干預 指導患者介入術前、術后禁食6 h, 如發生嘔吐時禁食時間可在醫護人員的指導下適當延長。術后需進食清淡、易消化的飲食, 如稀飯、粥、清湯等；鼓勵患者進食高蛋白(如肝功能不佳者應根據肝功能情況限制或禁蛋白飲食)、高熱量、高維生素、少刺激的食物。如魚湯、肉湯、果汁等, 少量多餐, 以補充營養、加強自身免疫力及對惡心嘔吐的耐受力；避免冷、熱食物同時進食以免誘發嘔吐反應；不能進食硬的食物, 如干飯、蘋果、餅干、堅果等,以免誘發上消化道出血。進食后不要立即躺下, 以免食物反流至口腔引起惡心嘔吐, 餐后30 min可攝入新鮮的蔬菜水果以補充維生素, 保持大便通暢。術后多飲水, 需飲2500～3000 ml/d的水, 尿量達3000 ml以上［2］, 以促進藥物的代謝。

1.2.3.3 心理干預與知識宣教 多與患者溝通交流, 了解患者的心理狀態。多數患者因對介入術治療不了解, 會產生恐懼、無奈等心理, 對治療方案不抱希望。在確定治療方案后向患者介紹介入術治療的簡要方法及可能出現的不良反應, 告知不良的情緒、心理會加重介入術后不良反應的發生,應懷有“既來之則安之”的心態接受治療, 克服恐懼心理,頑強與病魔作斗爭。告知其術后引起消化道反應的原因是介入術治療時注入化療藥物引起的藥物反應, 是常見的術后反應, 是可預防 、可治療的, 避免其緊張情緒。如出現惡心嘔吐時可以采用以下方法減輕和緩解癥狀：①出現惡心時可作深呼吸, 輕柔地按摩腹部, 嘗試回憶、想象愉快的事情。②口含冰水, 直至惡心癥狀清除［3］。③術后24 h后可在病情許可的情況下下床活動, 通過與家人親友聊天、聽音樂、看電視等方法以分散注意力, 餐后散步30 min以促進食物的消化吸收。④教會取足三里、內關及合谷穴, 指導其在惡心、嘔吐發生時可用大拇指按壓穴位以減輕及緩解癥狀。⑤嘔吐時頭偏向一側, 以免嘔吐物誤吸, 嘔吐后用溫水漱口以清潔口腔、消除口腔異味。

1.3 療效評定標準［4］根據WHO 制定的抗癌藥物急性、亞急性毒性反應標準, 分為0～Ⅳ級。0級：無惡心；Ⅰ級：有惡心；Ⅱ級：暫時嘔吐；Ⅲ級：嘔吐需治療；Ⅳ級：難控制嘔吐。介入術后觀察記錄兩組患者惡心嘔吐的情況, 根據評定標準, 比較兩組患者介入術后胃腸道反應的發生率和發生程度。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

干預組患者惡心嘔吐發生率和程度比對照組輕, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者惡心嘔吐反應的比較 ［n(%)］

3 討論

肝癌介入術治療, 即選擇性肝動脈栓塞化療是治療中晚期肝癌常用的治療手段之一, 惡心嘔吐是最常見的介入術后反應。引起惡心嘔吐的主要原因為化療藥物的毒副作用, 部分為栓塞劑反流入胃十二指腸供血動脈所致［5］。惡心嘔吐反應輕者會引起患者的不適, 造成患者的緊張, 并影響患者的休息睡眠, 重者會引起水電解質和酸堿平衡失調, 并且惡心、嘔吐癥狀本身加重了肝癌介入術患者的恐懼、焦慮心理, 而這種心理又能刺激惡心、嘔吐的產生［6］。常用的方法是在介入術后運用胃復安肌內注射或格拉司瓊靜脈滴注等止吐藥物來對癥處理, 減輕患者的胃腸道反應。運用止嘔藥物, 在一定程度上能夠控制嘔吐, 但患者發生的先兆性嘔吐、滯后性嘔吐與情緒、心理等因素有一定的關系［7］, 近年來的研究也證明了, 部分的惡心嘔吐與患者的心理作用有關系。對于首次接受介入術治療的患者, 在介入術前進行提前護理干預, 包括環境干預、飲食干預、心理干預及知識宣教等措施。環境干預能盡量使患者在一安靜舒適的環境中休息, 避免外界環境的刺激如噪音、異味等不良刺激對患者造成的不適, 從一定程度上能減輕惡心、嘔吐的反應；飲食干預能避免食物刺激誘發和產生消化道反應并能通過多飲水及進食清淡、易消化的食物等減輕消化道反應；心理干預能有效降低患者的焦慮水平, 緩解患者的焦慮情緒并提高應激能力, 減輕其對介入治療的恐懼心理, 阻斷此環節, 可使部分患者的惡心嘔吐癥狀改善［8］；知識宣教使患者了解肝癌介入術治療的相關知識, 患者對介入術可能產生的副作用、產生的原因及應對措施有了一定了認識, 對所接受的治療方案及可能產生的副作用、不良反應有了心理準備,并且教會患者從飲食調理、心理調節、結合中醫穴位按壓等方法預防和處理消化道反應的發生。以上提前護理干預措施運用于介入術前, 使干預組患者介入術后發生胃腸道反應的發生率和嚴重程度低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.01), 提示在肝癌介入術治療前對患者進行提前護理干預能減輕胃腸道反應, 有利于治療方案的順利執行。

綜上所述, 提前護理干預運用于肝癌介入術后胃腸道反應的過程中, 能夠減輕患者胃腸道反應引起的主觀不適及胃腸道反應導致的一系列生理、心理紊亂, 既維護了患者的知情權, 減輕了患者的心理負擔, 提高了患者的生存質量, 同時避免了大量止吐劑的應用, 減輕了經濟負擔, 此護理干預有積極的意義, 值得在臨床推廣。

［1］ 馬文建.肝癌介入栓塞治療后上消化道出血的原因及防治.肝膽外科雜志, 1995, 4(4):196.

［2］ 陳曉慧, 陳石梅, 黃慶文.晚期肝癌動脈介入栓塞化療的護理.護士進修雜志, 1998, 13(12):45.

［3］ 付玉玲, 蔡華瑋, 郝云霞.護理干預對乳腺癌化療病人胃腸道反應的影響.職業與健康, 2008, 5(24):509.

［4］ 馬從鳳, 韓忠香.化療患者惡心嘔吐的護理干預.護理研究 , 2003, 17(12):1433.

［5］ 余北平.肝癌介入治療并發癥發生的相關因素分析.青海醫藥雜志, 2006, 7(36):26.

［6］ Heeney E.晚期癌癥患者的惡心、嘔吐.國際護理學雜志, 2006, 25(4):307.

［7］ 許美仙.護理干預在癌癥化療中對惡心嘔吐的影響.齊齊哈爾醫學院學報, 2009, 30(9):1124.

［8］ 肖鳳英, 談步梅, 任家秀.心理干預對消化道惡性腫瘤化療患者的影響.中華全科醫學, 2008, 8(6):827.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.173

2015-01-14］

361009 廈門市中醫院肝外科(李婷麗), 外二科(鄭振蘭)

鄭振蘭