RICU綜合征發生率及干預效果

王嵐 畢建偉 米田

RICU綜合征發生率及干預效果

王嵐 畢建偉 米田

目的 調查近3年呼吸重癥監護病房(RICU)1065例患者RICU綜合征的發生率, 并進一步驗證護理干預措施的有效性。方法 1065例呼吸RICU患者為研究對象, 進行RICU精神紊亂評估方法(CAM-ICU)測試, 調查RICU綜合征的患病率。再對所有RICU綜合征患者進行一定的護理干預措施后再次評估, 進一步驗證干預措施的效果。結果 本中心RICU綜合征發生率為51.3%。干預前譫妄的患者占57.9%, 思維或智力障礙占14.7%, 情感障礙占11.7%, 行為動作障礙或失常占7.3%, 其他異常占8.4%,在對患者分別進行有效的干預后, 各種表現異常的患者的比例均明顯下降, 所占比例分別為37.7%、9.1%、6.2%、5.1%、5.3%, 干預前后比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論 呼吸重癥監護病房有較高的RICU綜合征發生率, 有效的護理干預措施可以明顯改善患者預后。

RICU綜合征；護理干預；呼吸重癥

RICU綜合征是指危重患者在RICU過程中出現的以精神障礙為主, 兼有其他臨床癥狀的一組綜合征［1］。早在1966年, McKegney首次報道了因為RICU特殊醫療、護理等綜合因素導致精神障礙的病例, 首次提出了RICU綜合征的概念。1985年日本學者黑澤尚對此概念進行了更新, 即在RICU監護意識清醒的患者2～3 d后出現譫妄狀態和其他病癥, 并且這些表現在轉入普通病房3～4 d后依然存在, 稱為RICU綜合征。近年來, 隨著醫療水平的提高及醫療過程中對人文關懷的重視, 大部分學者認為RICU綜合征主要是以譫妄狀態為本質特點的精神癥候群［2］。截止目前, 可能跟研究人群的選擇、精神障礙的評價方法及患者本身疾病狀態有關, 關于RICU綜合征的發生率報道不一。近年來越來越多的研究報道了不同專科RICU綜合征的發生率、產生原因及護理干預措施均有不同的特點［3,4］。本研究旨在以本院RICU的患者為研究對象, 調查RICU綜合征的發生率, 并進一步探討護理干預的有效性和重要性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2011年6月～2014年6月1065例RICU患者為研究對象, 對患者進行RICU精神紊亂評估方法(the confusion assessment method for the ICU, CAM-ICU)評估, 共篩選出546例(男/女：350/196)RICU綜合征患者。年齡46～87歲, 平均年齡67歲。所有患者均為呼吸衰竭, 其中原發病為慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)為202例, 支氣管哮喘180例, 重癥肺炎60例,肺栓塞70例, 心肌梗死后呼吸衰竭10例, 顱腦外傷后呼吸衰竭8例, 脊椎外傷后出現的呼吸衰竭6例, 原因不明的10例。監護時間5～36 d, 平均15 d。機械通氣時間36～720 h, 平均時間183 h。

1.2 診斷標準 由于患者表現為多樣性, 程度輕重不一, 主要表現為精神癥狀, 兼有其他伴隨癥狀, 主要包含：①譫妄：為RICU綜合征常見癥狀, 患者表現為煩躁不安、言語錯亂,同時可出現注意力分散、答非所問等表現；②思維或智力障礙：為RICU綜合征的另一重要癥狀。主要表現為兩種重要形式, 一為聯想過程障礙, 如思維破裂等；另一為妄想, 如妄想迫害。智力障礙主要表現為老年患者在RICU監護中或者監護后發生的癡呆, 屬于智力障礙的范疇；③精神障礙：多表現為情感抑郁, 但也有少數表現為精神高亢或欣快；④行為動作障礙或失常：如亂喊、亂叫、扯衣撕物、打人罵人等；⑤其他表現：比如頭痛失眠、腰酸背痛、便秘或腹瀉、皮膚有異樣感等。

1.3 護理干預措施 本中心對5名護理人員進行統一的護理心理學方面的培訓, 所有RICU綜合征的患者在正規診治原發病的基礎上接受本中心專業護理人員的嚴密觀察和陪護, 必要時允許患者的親人或朋友適當陪伴或者精神藥物治療。

1.4 研究方法 按照上述診斷標準, 從本中心的1065例患者中篩選出546例RICU綜合征的患者并根據臨床表現進行分類。每位RICU綜合征患者在出現癥狀后進行上述護理干預措施直至轉至普通病房, 再次對患者進行評估并詳細分類。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本中心共納入1065例患者, 其中RICU綜合征患者546例, RICU綜合征的發生率為51.3%。對所有RICU綜合征患者進行詳細分類, 其中表現為譫妄的患者占57.9%, 思維或智力障礙占14.7%, 情感障礙占11.7%, 行為動作障礙或失常占7.3%, 其他異常占8.4%, 在對患者分別進行有效的干預后,各種表現異常的患者的比例均明顯下降, 所占比例分別為37.7%, 9.1%, 6.2%, 5.1%, 5.3%。干預前后比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 546例RICU綜合征患者護理干預前后各種ICU綜合征患者例數及所占比例比較［n(%)］

3 討論

RICU綜合征是伴隨著社會進步、科學發展及醫療診治水平的提高產生的, 隨著醫療理念向生物-醫學-社會模式的轉變, RICU綜合征越來越受到人們的重視。本研究顯示：在本院呼吸RICU病房中, RICU綜合征的發生率為51.3%,其中譫妄的精神異常占57.9%。此類患者群在合理治療的基礎上, 經過有效的護理干預后, 各種精神異常的發生率較干預前均明顯下降。

有關RICU綜合征的發生率, 國內外研究報道不一, 原因可能與研究對象的選擇、精神狀態的評估標準、是否進行機械通氣及持續時間、入住RICU前的疾病狀態、是否出現并發癥、用藥種類及其影響等多種因素有關。既往研究顯示RICU非機械通氣患者的發生率為20%～50%, 而機械通氣患者的發生率高達60%～80%［4］。本研究以呼吸RICU患者為研究對象, RICU綜合征的發生率為51.2%, 略低于既往報道的發生率, 考慮其可能的原因是研究對象為呼吸RICU專科患者, 上機和撤機的標準把握的比較嚴格, 進一步減少了RICU綜合征的發生率, 而既往的研究對象多為綜合重癥監護室的患者。本研究結果顯示, RICU綜合征患者中, 譫妄的發生率(57.9%)＞50%, 這與近年來報道的RICU綜合征主要以譫妄狀態為本質特點的精神病性癥候群的觀點一致。本研究同樣表明, 男性患者較女性患者有較高的發病率(350/196)。

RICU綜合征的病因及機制迄今未能完全闡明, 多數學者認為導致其發生的原因也是多種因素相互作用的結果［5］,其中包括原發疾病本身的狀態及其并發癥的輕重, 手術種類選擇、疾病用藥情況、RICU病房環境、心理護理因素、患者本身的性格等多種因素。對于醫護人員個體而言, 影響RICU綜合征的大多數因素不易改變, 比較容易做到的只有通過主動地與患者溝通、交流, 必要時爭取患者家屬的配合, 進一步緩解患者的精神焦慮狀態。本研究中通過有效的護理干預措施, 患者各種精神異常狀態均得到明顯改善。關于病房環境, 既往多項研究從醫療設備、噪音和光線、與家屬的隔離、周圍患者的病情加重或者死亡等多方面證實其對RICU綜合征的負面影響。限于醫療資源的缺陷, 目前還不能達到“專人-專護-專病房”的診療和護理條件, 但盡可能通過及時處理各種報警器、適當降低報警音量；夜間適當把燈光調暗, 營造舒適的睡眠環境；盡量避開床旁談論病情, 以免患者片面的聽到談論內容造成不當的理解；搶救患者時適當的避開床旁患者；必要時在設置一定的隔離消毒的措施下, 延長家屬探視時間和增加親友的探視頻次等方式減少RICU綜合征的發生率［6］。

本研究在實施過程中發現, 相對于原發病為COPD或者哮喘的RICU綜合征患者而言, 重癥肺炎導致的RICU綜合征患者更容易接受護理干預且收益較大, 可能與COPD和哮喘患者長期經受疾病折磨, 同時也面對家屬、親友的不耐煩的態度以及對疾病喪失信心有關, 當然這也需要進一步規范的觀察研究。

總之, 本研究發現RICU有較高的RICU綜合征發生率,積極有效的護理可以明顯的改善患者預后, 為臨床進一步認識并改善RICU綜合征患者的預后提供了一定的理論參考。

［1］ 王志紅, 周蘭珠.危重癥護理學.北京: 人民軍醫出版社, 2003: 165-179.

［2］ Moraga AV.Rodrigez-Pascualc.Acurate diagnosis of delirium in elderly patients.Curtopin psychiatry, 2007, 20(3):262-267.

［3］ Eisendrath S.RICU syndrome: their detection, prevention and treatment.Crit Care Update, 1980, 7(1):5-8.

［4］ 萬獻堯, 張久之.RICU綜合征.中華內科雜志, 2009, 48(9)：779.

［5］ 汪穎, 姜亞芳.ERICU病房RICU綜合征發生及其相關因素的探討.首都醫藥, 2005, 12(23):20.

［6］ 熊澗秋, 胡知朋.體外循環術后RICU綜合征發生情況調查分析.護理學雜志(外科版), 2009, 24(12):23.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.171

2015-03-20］

471000 河南科技大學第一附屬醫院呼吸與危重癥醫學科