穴位按摩配合辨證施膳在中風后便秘的護理效果觀察

陳惠珍 林美專 陳桂娥 羅列波

穴位按摩配合辨證施膳在中風后便秘的護理效果觀察

陳惠珍 林美專 陳桂娥 羅列波

目的 探討穴位按摩配合辨證施膳在中風后便秘中的護理效果。方法 72例中風后便秘患者隨機分為對照組和觀察組, 各36例。對照組采用便秘常規護理, 觀察組在對照組常規護理基礎上給予穴位按摩配合辨證施膳。對比兩組護理效果。結果 觀察組便秘治療總有效率為94.4%, 明顯高于對照組的72.2%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 穴位按摩配合辨證施膳對治療中風后便秘效果顯著, 值得在臨床推廣應用。

穴位按摩；辨證施膳；中風；便秘

便秘是中風發生后的常見并發癥之一, 臨床大約有40.00%～65.38%中風急性期患者可伴有便秘的癥狀。主要表現為正常的排便形態改變, 排便次數減少(每3天少于1次)、排便困難等。便秘不但增加患者的痛苦, 還會加重病情, 影響康復。因此, 要重視中風患者的便秘情況。近年來, 本科對中風后便秘患者采用穴位按摩配合辨證施膳臨床效果顯著?，F總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月～2013年12月本科收治的72例中風便秘患者的臨床資料, 全部病例均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［1］中腦卒中診斷標準, 并經過 CT或 MRI 確診為中風(腦出血或腦梗死)。中風后便秘則符合 1999 年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組《便秘診治暫行標準》［2］。將72例患者隨機分為對照組和觀察組, 各36例。其中觀察組男22例, 女14例, 年齡55～77歲, 平均年齡64歲。便秘時間3～7 d , 平均便秘時間5.1 d。缺血性中風26例, 出血性中風10例。對照組男21例, 女15例, 年齡52～75歲, 平均年齡63.8歲。便秘時間3～8 d, 平均便秘時間5.5 d。缺血性中風25例, 出血性中風11例。兩組患者的性別、年齡、中風類型及便秘時間等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均按便秘的常規護理措施進行護理：調暢情志, 對患者進行心理疏導, 緩解患者的緊張情緒；向患者及家屬講解便秘的危害以及預防便秘對疾病康復的重要性；飲食要適合病情, 以少食多餐為原則, 清淡易消化為主。多飲水, 多吃粗纖維食物、新鮮蔬菜、水果。忌辛辣肥甘生冷刺激性食物；指導床上排便, 養成定時排便的習慣；患者病情穩定可適當鍛煉, 以促進腸蠕動；必要時給予口服緩瀉劑、外用開塞露或灌腸。觀察組在上述基礎上給予穴位按摩配合辨證施膳。

1.2.1 穴位按摩的方法 向患者講解穴位按摩的目的、作用、方法, 盡量取得患者的大力配合。叮囑患者排空小便,取仰臥位, 必要時協助松開衣服, 冬季注意保暖。用一指禪推法在中腕、天樞、大橫穴位處治療, 1 min/穴, 強度以患者局部有酸脹感為宜, 然后以順時針方向摩腹約10 min, 操作時用力要均勻、柔和, 操作過程隨時觀察患者對手法的反應, 一旦患者出現不適, 應立即停止操作, 最大程度保證患者的安全。操作后協助穿衣, 安排舒適體位, 必要時協助排便,每天早晚各1次, 連續3 d。操作者須修剪指甲, 以防損傷患者皮膚, 飯后0.5 h內不能進行穴位按摩。

1.2.2 辨證施膳 根據個體差異給予不同的食膳以調理身體配合治療［3］。①熱秘：表現為大便燥結, 小便短赤, 口干、口臭, 苔黃厚膩, 脈沉實或滑數。飲食宜清涼潤滑之物, 如：蘋果、梨、黃瓜、苦瓜、蘿卜、芹菜等；②氣秘：表現為大便干結, 欲便不得, 胸悶脅脹, 噯氣頻作, 苔薄膩, 脈弦。飲食宜行氣軟堅潤滑之物, 如橘子、香蕉、海帶等；③虛秘：氣虛者表現為雖有便意, 臨廁努掙乏力, 難以排出, 便后乏力, 汗出氣短, 面白神疲, 舌淡胖, 苔薄白, 脈細弱。飲食宜健脾益氣、潤腸通便之物, 如：黃芪、山藥、扁豆、胡桃等；血虛者大便干結, 努掙難下, 面色蒼白, 頭暈目眩, 心悸氣短,舌質淡, 苔白或舌質紅少苔, 脈細數。飲食宜滋陰養血、潤燥之物, 如：桑葚、蜂蜜、芝麻、花生等；陽虛者大便艱澀,排出困難, 面色蒼白, 四肢不溫, 喜熱怕冷或腹中冷痛, 拘急拒按或腰膝酸冷, 舌淡紅, 苔白或薄膩, 脈沉遲或沉弦。飲食宜溫陽通便之物, 如：羊肉、狗肉、當歸等。

1.3 療效評價標準［4］根據《中醫病癥診斷療效標準》評定療效。治愈：2 d以內排便, 便質轉潤, 解時通暢, 伴隨癥狀消失；顯效：2 d以內排便, 便質轉潤, 排便欠暢, 伴隨癥狀緩解；有效：3 d以內排便, 便質先干后軟, 排便欠暢, 伴隨癥狀緩解；無效：癥狀無改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組便秘治療總有效率為94.4%, 明顯高于對照組72.2%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中風后便秘患者護理效果比較(n, %)

3 討論

中醫學認為, 中風多見于中老年人, 中老年人由于臟腑功能漸衰, 中風后氣血大虧, 氣血津枯、腸道干澀, 瀉下功能減弱且悲傷憂慮, 情志不暢, 氣機郁滯, 大腸傳化功能失調形成便秘。中風后的便秘如不及時給予護理干預, 不僅影響患者的正常生活, 還可能導致患者病情加重, 引發多種心血管疾病。對于出血性中風患者, 中風后的便秘會導致患者排便時腹部用力, 致使腹壓升高, 有可能誘發再次出血, 造成不良預后。因此, 在臨床護理工作中, 應根據患者疾病的不同證型, 因人、因時、因地制宜地給予不同的護理, 保持中風患者的大便通暢, 避免因用力排便引起的血壓升高, 導致再次中風的發生。此外, 中醫學還認為飲食有節, 起居有常,是健康之道。因此, 對于中風后便秘患者, 應給予個性化的飲食指導, 多食新鮮而富有營養的蔬菜、水果能改善脾胃的功能, 增強腸蠕動, 減少便秘的發生。

臨床上有不少資料充分顯示按摩與調整飲食對便秘有較好的效果［5-7］。穴位按摩療法是中醫經絡學內病外治原理的具體運用, 中脘穴為胃之募穴, 腑會, 有調和胃氣, 通腑瀉濁之功效。大橫穴屬足太陰脾經, 天樞穴屬足陽明胃經, 為大腸之募穴, 具有調整陰陽升降之功效, 按壓之可升清降濁,調暢氣機以通腑氣, 腑氣通則傳導功能恢復正常, 故為治療便秘的主穴。通過按摩穴位, 能使經絡循行速達病所, 起到疏通經絡, 調達臟腑, 潤腸通便的作用。本組資料中, 觀察組患者通過采用穴位按摩, 穴位刺激, 調理腸胃, 同時配合辨證施膳, 標本兼治, 有效治療了中風后便秘, 且方法方便,操作簡單、安全、效果好, 值得臨床推廣。

［1］ 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點.中華神經科雜志, 1996(29):379-380.

［2］ 中華醫學會外科學分會肛腸外科學組.便秘診治暫行標準.中華醫學雜志, 2000, 80(7):49l-492.

［3］ 朱虹, 王立新, 李輝, 等.老年人便秘的中醫辨證施護.中華護理雜志, 2001, 36(2):135-136.

［4］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社, 1994:298-300.

［5］ 王勤豐, 姚麗萍.穴位按摩治療中風患者便秘48例.中國中醫急癥, 2010, 19(10):1791.

［6］ 孫曉娜, 余金鐘, 黨中勤.膳食纖維改善老年冠心病便秘患者癥狀的療效觀察.中國老年學雜志, 2009, 29(11):1368-1369.

［7］ 朱惠芳, 楊玉英.腦卒中后便秘患者行腹部按摩的效果評價.中國實用護理雜志, 2012, 28(18):29-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.161

2015-01-19］

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