舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術的效果及護理

劉江梅

舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術的效果及護理

劉江梅

目的 觀察分析舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果, 并總結護理措施。方法 90例行腹腔鏡膽囊切除術患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組45例。對照組患者采用芬太尼進行麻醉,觀察組患者采用舒芬太尼進行麻醉, 并給予有效的護理措施。比較兩組患者各時間點的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)；并比較兩組患者的蘇醒時間以及不良反應發生率。結果 觀察組患者麻醉誘導后各時間點的SBP、DBP以及HR均顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的蘇醒時間以及并發癥發生率均明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中可以取得較好的麻醉效果, 采取適當的麻醉護理措施可以提高麻醉效果, 減少并發癥的發生率, 值得臨床推廣并應用。

舒芬太尼；芬太尼；腹腔鏡膽囊切除術；麻醉效果；護理

由于腹腔鏡膽囊切除術一般采用全身麻醉, 患者在術后易發生惡心、嘔吐等各種不良反應, 不僅給手術帶來了一定的風險, 也增加了患者的痛苦［1］。因此, 選擇有效以及不良反應較小的麻醉藥物, 是確保手術成功的關鍵措施之一［2］。本文分別采用舒芬太尼和芬太尼對90例行腹腔鏡膽囊切除術的患者進行了麻醉, 并采取了適當的護理措施, 比較了兩組的結果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年10月收治的90例行腹腔鏡膽囊切除術患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組45例。觀察組中男24例, 女21例；平均年齡(47.5±5.7)歲；單純性膽囊炎19例, 化膿性膽囊炎18例, 急性壞疽性膽囊炎8例。對照組中男25例, 女20例；平均年齡(47.2±4.9)歲；單純性膽囊炎21例, 化膿性膽囊炎14例, 急性壞疽性膽囊炎10例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者均在麻醉前30 min采用苯巴比妥0.1 g以及阿托品0.5 mg肌內注射。觀察組患者采用咪達唑侖0.1 mg/kg、阿曲庫銨0.8 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg以及依托咪酯0.3 mg/kg一次性靜脈注射, 然后行氣管插管, 術中舒芬太尼0.01 μg/(kg·min)以及異丙酚8 mg/(kg·h)維持,間斷阿曲庫銨靜脈注射。對照組患者采用芬太尼3 μg/kg, 術中0.5 μg/(kg·min)維持。

1.2.2 護理措施 對照組患者采用一般的麻醉護理措施。觀察組采用護理路徑進行護理, 具體如下：麻醉前對于患者的整體狀況進行綜合的了解評估, 制訂完善的護理計劃, 針對患者心理比較緊張的情況, 給予患者適當的心理疏導, 緩解患者的緊張情緒。術中協助麻醉師做好各項麻醉監護工作,保持呼吸道的通暢以及患者的手術體位, 密切監測患者的一般生命體征。

1.3 觀察指標 比較兩組患者誘導前(T0)、誘導后3 min(T1)、插管時(T2)、探查時(T3)以及撥管時(T4)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)；并比較兩組患者的蘇醒時間以及不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點對血流動力學的影響比較 觀察組患者麻醉誘導后各時點的SBP、DBP以及HR均顯著優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點對血流動力學的影響比較

表1 兩組患者不同時間點對血流動力學的影響比較

注：兩組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)HR(次/min)觀察組45 T0118.3±8.374.6±5.387.2±5.7 T1111.6±9.3a74.9±4.2a86.5±5.9aT2115.4±6.8a76.1±7.9a85.5±4.7aT3115.2±4.6a73.7±6.7a86.8±7.3aT4118.2±5.4a75.1±6.8a86.0±5.2a對照組45 T0118.8±7.475.4±7.387.6±8.5 T1134.7±8.982.4±8.895.5±6.3 T2132.4±7.278.9±3.999.2±7.6 T3135.7±5.781.9±6.894.8±6.1 T4130.2±4.982.1±5.196.5±5.9

2.2 兩組患者術后觀察指標比較 觀察組蘇醒時間以及并發癥發生率分別為(9.42±2.08)min、6.67%(3例), 顯著優于對照組的(14.83±3.15)min、17.78%(8例), 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 小結

腹腔鏡手術會較大程度的干擾患者的呼吸、循環系統,因此, 要慎重的選擇麻醉藥物［3］。舒芬太尼是芬太尼的衍生物, 親脂性約為芬太尼的2倍, 與血漿蛋白結合率更高, 分布容積更小, 鎮痛強度大且作用持續時間持久［4］。研究表明,由于麻醉前的準備不足、麻醉藥物的使用不當以及術中的麻醉管理不恰當可以造成麻醉意外, 因此, 在術中應當加強麻醉管理, 做好各項護理措施, 使得手術能夠順利的進行, 盡可能的減少患者的不適, 利于患者術后恢復［5］。本次研究結果顯示, 觀察組患者各時間點的SBP、DBP以及HR均顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的蘇醒時間以及并發癥發生率均明顯的優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中可以取得較好的麻醉效果, 采取適當的麻醉護理措施可以提高麻醉效果,減少并發癥的發生率, 值得臨床推廣并應用。

［1］ 朱云霞.硬膜外與靜脈復合麻醉的血壓監測與護理.內蒙古中醫藥, 2010(14):170.

［2］ 潘素云, 郭金鳳, 梁海英.圍術期心理干預對膽囊切除術后躁動的影響.護理研究, 2014, 28(5):1875-1876.

［3］ 孫育紅.控制給藥速度預防舒芬太尼誘發的嗆咳反應.護理研究, 2009, 23(6):1463-1465.

［4］ 張亮, 王坤.舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉中的應用及護理干預.中國藥業, 2012, 21(21):81-82.

［5］ 王勇.舒芬太尼和芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術麻醉的效果比較.河北醫學, 2011, 17(10):1380-1382.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.140

2015-02-10］

261041 濰坊市人民醫院