超聲診斷胎兒畸形后產婦的心理疏導及護理干預探討

盧碧君

超聲診斷胎兒畸形后產婦的心理疏導及護理干預探討

盧碧君

目的 探討心理護理干預在超聲診斷胎兒畸形后產婦不良心理中的應用效果。方法 40例經超聲診斷胎兒先天性畸形需要進行引產的孕婦, 分析其心理狀況, 并給予針對性心理護理干預, 比較護理前后的焦慮和抑郁水平以及護理滿意度。結果 護理干預后的漢密頓焦慮量表(HAMA)評分、漢密頓抑郁量表(HAMD)評分依次為(10.5±2.7)分、(12.6±3.9)分, 分別低于對照組的(24.8±3.1)分、(31.6±4.5)分(t=22.000, P=0.000＜0.05；t=20.180, P=0.000＜0.05)。經過針對性護理干預后, 患者護理滿意度為97.5%。結論 超聲診斷胎兒畸形后產婦存在各種不良心理, 給予合理的心理護理干預后能夠顯著地改善產婦的焦慮和抑郁心理, 提高護理滿意度。

胎兒畸形；超聲診斷；心理疏導；心理護理

產前診斷(Prenatal diagnosis)指的是在嬰兒出生之前對胚胎或者胎兒的發育狀況、是否存在某種疾病等各個方面進行檢測, 從而能夠掌握先機。對于某些無法治療的疾病, 可以知情選擇, 對于某些能夠治療的疾病, 可以選擇合適的時機來實行宮內治療, 這是降低缺陷患兒出生率, 提高人口質量, 促進患兒身體健康的一項重要措施。隨著醫學領域相關技術的不斷發展, 超聲診斷、臍血染色體檢驗和羊水檢查等廣泛應用于產前診斷中, 其中超聲診斷是檢驗胎兒先天畸形中一項重要方法。每年, 先天畸形嬰兒在我國的出生例數約為100萬, 數量龐大, 但是一旦確診為先天畸形, 產婦的心理負擔明顯增大, 影響其身心健康, 為此本文將探討超聲診斷胎兒畸形后的心理疏導及其護理措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月本院經超聲診斷胎兒先天性畸形需要進行引產的孕婦共40例, 年齡23～34歲, 平均(28.7±5.2)歲, 孕周13～35周, 其中13～20周5例, 21～28周28例, 29～35周7例, 平均孕周(24.9±3.2)周；顏面部畸形16例, 四肢畸形11例, 多發畸形6例, 其他7例。

1.2 常見心理問題

1.2.1 恐懼和緊張心理 無論文化程度高低、性格差異等,產婦在知道胎兒存在畸形情況時, 均會表現出恐懼和緊張,害怕引產會導致再次妊娠出現問題, 導致自身身體的傷害,和相關疼痛, 害怕再次出現畸形等。

1.2.2 震驚和否認心理 孕婦在得知懷孕的胎兒為畸形時,首先會感到震驚, 無法接受胎兒畸形的現實, 甚至對醫生診斷結果產生懷疑, 并會經過多方求證。

1.2.3 抱怨和負罪感心理 當產婦確認胎兒畸形事實后,通常會抱怨過往的生活習慣、抱怨接觸過會引起畸形的物質等；通常會產生“倒霉”心理或者認為是上天的懲罰, 往往內心產生負罪感。

1.2.4 陌生和孤獨感心理 由于自己的胎兒為畸形, 在住院期間往往會擔心他人知道自己的情況, 害怕被人歧視, 擔憂家人甚至愛人不諒解, 不清楚如何去面對愛人、親人和朋友, 不愿意和他人進行交流, 感到陌生和孤獨。

1.2.5 矛盾心理 對于胎兒畸形孕婦來說, 不允許繼續妊娠, 孕婦一方面知道要終止妊娠, 一方面又不忍心放棄生命。對于妊娠時間較長的孕婦, 往往會反復詢問醫生是否應該接受引產, 能否在胎兒正常出生后再進行治療, 對醫生的醫術產生懷疑, 產生不滿情緒和對抗情緒。

1.3 護理干預 針對診斷為胎兒畸形的孕婦心理狀況, 提出合理的心理護理疏導干預, 其措施如下。

1.3.1 加強與患者溝通 醫護人員應放低身份, 嘗試以家人或者朋友的角色和患者進行溝通, 通過拉家常的交談方式,了解孕婦的職業、文化背景、身體情況、心理狀況等基本信息,關心、同情和體貼孕婦, 給予其精神支持和情感支持, 耐心地聆聽她們內心的需求和想法, 并耐心進行解答, 給予其發泄情感和緩解悲傷的渠道。

1.3.2 提高患者的認知水平 通過認知療法向患者講解和分析本次妊娠致畸的原因, 科學地介紹有可能造成畸胎的各種因素以及預防胎兒畸形的方法, 有效地消除不良認知, 建立科學認知。

1.3.3 明確家屬支持的作用 孕婦在確認懷有畸形胎兒時,通常會擔憂家屬不理解, 導致不良情緒的發生。因而應和家屬充分溝通, 向家屬介紹家屬支持在緩解產婦不良情緒中的作用, 使家屬能夠及時地安慰和陪伴孕婦, 避免對孕婦產生不滿情緒, 有效地降低孕婦的思想負擔, 避免其產生自責心理, 從內疚和自卑心理中走出。

1.3.4 指導孕婦端正態度 部分孕婦往往會堅持繼續妊娠,完成分娩, 此時應向孕婦和家屬詳細地介紹繼續妊娠對個人及其家庭的影響, 詳細地介紹胎兒畸形出生后的存活幾率、治療方法、治療費用等, 敦促其放棄繼續妊娠, 避免缺陷患兒的出生。

1.3.5 加強健康教育 向孕婦及其家屬詳細地介紹引產方法、手術處理的方法、不適感等, 發放相關資料, 介紹胎兒畸形的發生原因、預防措施等, 為再次懷孕做好正常的心理、生理準備。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 護理干預前后的焦慮心理 采取HAMA評分, 評分內容包括14個項目, 分數越低, 焦慮越輕, ＞14分為有焦慮癥狀［1］。

1.4.2 護理干預前后的抑郁心理 采取HAMD評分, 包括24個項目, 分數越低, 抑郁越輕, ＞20分為有抑郁癥狀［2］。

1.4.3 護理滿意度 共分為非常滿意、滿意和不滿意三個評定等級, 其中護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統計學方法 應用SPSS20.0軟件進行統計學處理和分析, 計量資料以均數±標準差表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理干預前后HAMA評分和HAMD評分比較 護理干預后的HAMA評分、HAMD評分依次為(10.5±2.7)分、(12.6±3.9)分, 分別低于護理前的(24.8±3.1)分、(31.6±4.5)分(t=22.000, P=0.000＜0.05；t=20.180, P=0.000＜0.05)。見表1。

表1 護理干預前后HAMA評分和HAMD評分比較(, 分)

表1 護理干預前后HAMA評分和HAMD評分比較(, 分)

注：兩組比較, P＜0.05

時間例數HAMAHAMD干預前4024.8±3.131.6±4.5干預后4010.5±2.712.6±3.9 t 22.00020.180 P 0.0000.000

2.2 護理滿意度 經過針對性護理干預后, 患者非常滿意共有26例, 滿意13例, 不滿意1例, 護理滿意度為97.5%。

3 討論

對孕婦而言, 胎兒畸形為一類應激源, 能夠刺激孕婦的交感神經并使其興奮, 處于強應激狀態, 造成孕婦處于焦慮、高度緊張、恐懼等不良心理, 對孕婦的身心健康構成巨大威脅［3,4］。當獲知自己所懷的胎兒為畸形時, 孕婦由過往的期待、興奮, 變成擔憂、失落, 本文的研究結果顯示孕婦在面對胎兒畸形時會出現恐懼和緊張心理、震驚和否定心理、抱怨和負罪感心理、陌生和孤獨感心理、矛盾心理。基于此類孕婦所存在的不良心理, 本文提出針對性護理干預措施, 結果顯示護理干預后的HAMA評分、HAMD評分均顯著下降, 差異有統計學意義(P＜0.05), 且護理滿意度達到97.5%, 這一結果可能是因為通過加強溝通, 使患者得到情感支持；通過提高認知水平, 讓患者科學地認識胎兒畸形；通過指導孕婦端正態度, 使其明白繼續妊娠的害處；通過家屬支持讓患者得到心理滿足, 降低心理負擔；通過健康教育讓患者全面認識相關知識, 為再次妊娠做好準備。

綜上所述, 超聲診斷胎兒畸形后產婦存在各種不良心理,給予合理的心理護理干預后能夠顯著地改善產婦的焦慮和抑郁心理, 提高護理滿意度。

［1］ 孟新玲, 房江山, 劉遠新, 等.鹽酸帕羅西汀片對帕金森病患者合并抑郁和焦慮癥狀的臨床療效.中國臨床藥理學雜志, 2013, 29(6):403-405.

［2］ 劉建邵, 唐小君, 張少紅, 等.心理護理干預對大腸癌患者圍術期焦慮抑郁狀態的影響.臨床醫學工程, 2012, 19(4):627-628.

［3］ 郭碧云, 羅翠娟, 胡春柳, 等.護理干預對胎兒神經管畸形孕婦引產前后焦慮心理的應用效果.國際護理學雜志, 2014, 33(2):397-399.

［4］ 張燦, 丁平.胎兒畸形孕婦50例抑郁心理護理干預.齊魯護理雜志, 2012, 18(8):118-119.

Investigation of psychological counseling and nursing for puerpera after ultrasonic diagnosis of fetal malformation

LU Bi-jun.Shantou City Jinping District Maternal and Child Health Care Hospital, Shantou 515041, China

Objective To investigate the application effect of psychological nursing for adverse psychology in puerpera after ultrasonic diagnosis of fetal malformation.Methods Psychological status of 40 puerpera receiving induced labor due to ultrasonic diagnosis of fetal malformation were analyzed.They received targeted psychological nursing intervention, and their anxiety, depression levels and satisfaction degree of nursing were compared before and after nursing.Results After nursing intervention, Hamilton anxiey scale (HAMA) score and Hamilton depression scale (HAMD) score were respectively (10.5±2.7) points and (12.6±3.9) points, which were much lower than (24.8±3.1) points and (31.6±4.5) points of the control group (t=22.000, P=0.000＜0.05; t=20.180, P=0.000＜0.05).Patients had satisfaction degree of target nursing intervention as 97.5%.Conclusion Puerpera have various adverse psychology after ultrasonic diagnosis of fetal malformation.Their anxiety and depression can be significantly improved by receiving rational psychological nursing intervention, along with increased satisfaction degree.

Fetal malformation; Ultrasonic diagnosis; Psychological counseling; Psychological nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.135

2015-01-14］

515041 汕頭市金平區婦幼保健院