院前急救護理配合對急性ST段抬高型心肌梗死患者門-球囊擴張時間及血清肌酸激酶同工酶MB峰值的影響

譚秀新 高少琴 關燕紅

院前急救護理配合對急性ST段抬高型心肌梗死患者門-球囊擴張時間及血清肌酸激酶同工酶MB峰值的影響

譚秀新 高少琴 關燕紅

目的 探討院前急救護理配合對急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者門-球囊擴張時間及血清肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)峰值的影響。方法 本院院前急救護理流程改善后接診的45例急性STEMI患者, 作為改善組, 改善護理流程之前43例急性STEMI患者, 作為未改善組, 比較兩組患者門-球囊擴張時間及血清CK-MB水平峰值的差異。結果 與未改善組比較, 改善組患者門-球囊擴張時間及血清CK-MB水平明顯降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 院前急救護理積極配合可縮短急性STEMI門-球囊擴張時間及降低患者血清CK-MB峰值水平。

院前急救；護理配合；心肌梗死；門-球囊擴張時間；肌酸激酶同工酶

急性心肌梗死(AMI) 是急性冠狀動脈綜合征的嚴重類型［1］,在急性心肌梗死的救治中, 冠狀動脈開通時間對患者預后有重要影響。本院2013年9月優化了AMI患者院前急救護理流程,至2014年10月本院急診出車接回45例急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者,本研究通過總結45例患者臨床資料, 并與2012年6月～2013年8月本院急診出車接回43例急性STEMI患者資料對照, 探討院前急救護理配合對急性STEMI患者門-球囊擴張時間及血清肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)峰值的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 護理流程改善組(改善組)45例, 男35例,女10例, 年齡(59.72±9.31)歲；護理流程未改善組(未改善組)43例, 男31例, 女12例, 年齡(57.93±10.25)歲。兩組患者年齡、性別、梗死部位、罪犯血管及冠狀動脈病變血管數等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(, n)

表1 兩組患者一般資料比較(, n)

注：兩組比較, P＞0.05

項目改善組(n=45)未改善組(n=43)t/FP年齡(歲)59.72±9.3157.93±10.250.5010.495性別男35310.3790.538女1012冠脈病變血管數1支28250.8760.645 2支108 3支710梗死部位廣泛前壁1082.5740.860前壁1113側壁32下壁710后壁53右室31其他66罪犯血管前降支22211.9280.381右冠1813旋支59

1.2 護理配合方法 2013年9月前, 即急診科AMI院前急救護理流程改善前, 出診護士護理工作主要是做好建立靜脈通路、吸氧、監護工作, 執行醫生醫囑, 使用止痛藥、鎮靜藥等；2013年9月后, 經改善院前急救護理流程, 出診護士還要完善以下工作：①給予患者介入術前用藥, 如抗血小板藥阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物, 必要時加用β受體阻滯劑及其他藥物, 盡快抑制患者血小板功能, 降低患者風險,做好術前藥物準備；②做好雙下肢及前臂備皮, 左上肢留置針,節省介入術前準備時間；③心理護理: AMI患者的心理反應和應對過程與疾病的預后及遠期生活質量密切相關［2］。AMI患者有劇烈而持久的疼痛, 患者極度恐懼, 為避免情緒激動增加心肌耗氧量致心肌缺血、缺氧加重病情, 護士配合醫生治療疾病的同時給予心理疏導, 幫助患者樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療；④通過救護車車載通信系統隨時與急診前臺溝通, 通過急診前臺與心內科及導管室協調, 做好應急準備。

1.3 觀察指標 記錄每一例患者門-球囊擴張時間；血清CK-MB峰值的測定:除了入院即時采血檢查CK-MB外, 在入院第1天每3小時測1次, 第2天每6小時測1次, 第3天每12小時測1次, 血清CK-MB水平采用生化自動分析儀(HIIACHI, 717OA, Automatic Analyzer)檢測, 檢測試劑由浙江東歐公司提供。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

與未改善組比較, 改善組患者門-球囊擴張時間及血清CK-MB水平明顯降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者門-球囊擴張時間及血清CK-MB峰值比較

表2 兩組患者門-球囊擴張時間及血清CK-MB峰值比較

注：兩組比較,aP＜0.05

改善組(n=45)未改善組(n=43)tP門-球囊擴張時間(min)72.7±3.6a87.2±3.52.562＜0.05血清CK-MB(U/L)170.8±22.8a198.3±20.22.168＜0.05

3 討論

3.1 院前急救時護理流程的改善有助于ST段抬高型急性心肌梗死患者門-球囊擴張時間的縮短。冠狀動脈再灌注時間是影響急性STEMI患者預后的最主要因素［3］, 介入治療時,患者進醫院門-球囊擴張時間是反映冠脈再灌注時間的重要指標。目前, 研究顯示, 院前急救流程, 特別是護理流程是影響冠脈再灌注時間的一個重要因素［4］。本研究顯示, 通過在院前急救時, 出診護士積極配合, 在出診車上就配合醫生提前做好術前準備, 節約院內術前準備時間, 與常規的院前護理配合比較, 可明顯縮短患者門-球囊擴張時間, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.2 院前急救時護理流程的改善有助于ST段抬高型急性心肌梗死患者血清CK-MB水平的降低。血清CK-MB水平是反映心肌損傷的一個較敏感指標, 研究顯示, 血清CK-MB峰值水平能反映急性心肌梗死患者心肌梗死范圍的大小、心功能及預后［5-7］。本研究顯示, 與常規的院前護理配合比較, 改善院前急救護理流程后, 出診護士積極配合, 可明顯降低急性STEMI患者血清CK-MB水平, 差異有統計學意義(P＜0.05)。其機制可能是, 改善院前急救護理流程后, 通過積極的術前準備, 縮短院內術前準備時間, 縮短患者門-球囊擴張時間, 加快冠狀動脈的再灌注, 降低心肌損傷；同時通過出診護士的心理疏導, 減輕患者負性情緒, 降低心肌耗氧,降低心肌損傷。提示通過改善院前急救護理流程, 出診護士積極配合, 可明顯降低急性STEMI患者心肌損傷水平。

3.3 院前急救時護理流程的改善可能有助于ST段抬高型急性心肌梗死患者預后的改善。研究顯示, 美國通過改善流程,為STEMI患者提供了快速救治通道, 大大縮短了再灌注時間,使美國絕大多數醫院直接經皮冠狀動脈介入治療的平均進門-球囊擴張時間明顯縮短, STEMI患者的預后得到了顯著改善［8］。研究顯示, 血清CK-MB峰值水平能反映急性心肌梗死患者心肌梗死范圍的大小、心功能及預后［5-7］。提示院前急救時護理流程的改善, 出診護士積極配合, 可能改善急性STEMI患者預后。

綜上所述, 院前急救護理積極配合可縮短急性STEMI患者門-球囊擴張時間及降低患者血清CK-MB峰值水平。

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Influence of pre-hospital care nursing cooperation on door-to-balloon time and creatine kinase isoenzyme MB peak value in acute ST-segment elevation myocardial infarction

TAN Xiu-xin, GAO Shao-qin, GUAN Yan-hong.Department of Emergency, Guangzhou City Panyu District Hexian Memorial Hospital, Guangzhou 511400, China

Objective To investigate the influence of pre-hospital care nursing cooperation on door-to-balloon time and serum creatine kinase isoenzyme MB (CK-MB) peak value in acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) patients.Methods There were 45 patients with acute STEMI in our hospital after nursing improvement, and they were in improvement group.Another 43 patients in our hospital before nursing process improvement were in non-improvement group.Differences of door-toballoon time and serum CK-MB peak value were compared between the two groups.Results Compared with the non-improvement group, the improvement group had much lower door-to-balloon time and serum CK-MB peak value.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Pre-hospital care nursing cooperation can shorten door-to-balloon time and reduce serum CK-MB peak value in acute STEMI.

Pre-hospital care; Nursing cooperation; Myocardial infarction; Door-to-balloon time; Creatine kinase isoenzyme

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.134

2015-02-10］

511400 廣州市番禺區何賢紀念醫院急診科