肝硬化難治性腹水臨床治療分析

李偉

肝硬化難治性腹水臨床治療分析

李偉

目的 探究肝硬化難治性腹水臨床治療方法和臨床療效。方法 肝硬化難治性腹水患者66例, 隨機分為對照組和觀察組, 各33例, 對照組采用常規治療方法, 觀察組在對照組基礎上采用腹水超濾濃縮回輸治療, 治療后觀察比較兩組患者臨床療效和各項臨床指標變化情況。結果 治療后觀察組患者治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者各項臨床指標改善情況優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化難治性腹水, 能夠有效緩解患者臨床癥狀, 改善各項臨床指標, 治療總有效率高, 臨床療效顯著。

肝硬化難治性腹水；腹水超濾濃縮回輸；臨床療效

腹水是肝硬化由代償轉化為失代償的一個重要標志, 肝硬化難治性腹水則是肝硬化腹水由失代償早期或中期轉化為晚期的重要體現［1］, 占肝硬化腹水的5%～10%, 是臨床中治療肝硬化腹水的重難點, 若治療不及時, 易影響患者預后。為進一步研究肝硬化難治性腹水的治療方法, 本院選取66例患者分別采用不同治療方法進行臨床研究, 取得滿意療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的肝硬化難治性腹水患者66例作為研究對象, 所有患者均符合臨床中關于肝硬化難治性腹水的診斷標準［2］；將患者隨機分為對照組和觀察組, 各33例, 對照組中男19例, 女14例, 年齡35～64歲, 平均年齡(48.6±5.7)歲, 病程1～7年, 平均病程(3.8±2.4)年, 疾病類型：酒精性(肝硬化)9例, 肝炎性(肝硬化)14例, 膽汁性(肝硬化)4例, 脂肪肝(肝硬化)6例；觀察組中男20例, 女13例, 年齡36～65歲, 平均年齡(48.8±6.1)歲, 病程1～8年, 平均病程(3.7±2.7)年, 疾病類型：酒精性(肝硬化)8例, 肝炎性(肝硬化)15例, 膽汁性(肝硬化)5例, 脂肪肝(肝硬化)5例；排除患有嚴重心、肝、腎疾病患者, 妊娠期患者以及精神疾病患者和失語者；所有患者均同意參與本次研究并簽訂知情同意書；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 可進行對比。

1.2 方法 對照組采用常規治療：指導患者充足休息, 控制鹽分和水分攝入量；給予患者靜脈滴注葡萄糖注射液, 同時采用20 mg多巴胺+40 mg呋塞米腹腔注藥進行治療, 2次/d,連續用藥1個月為1個療程。

觀察組在對照組基礎上采用腹水超濾濃縮回輸治療：患者平臥, 對下腹部兩側進行常規性消毒, 連接穿刺針和導管,經導管引流腹水自左下腹至動脈導管, 經過濾器過濾后進入左右下腹, 直達腹腔；進行治療時全部進行無菌操作, 控制濾出液體為3000～6000 ml左右, 治療時間為90～180 min, 超濾次數為1次/周或者1次/2周, 連續治療1個月為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者臨床療效和各項臨床指標變化情況, 包括患者總膽紅素、清蛋白、血鈉以及血鉀水平的變化情況。

1.4 療效判定標準 制定臨床療效判定標準［3］：顯效：患者臨床癥狀得到顯著改善, 尿量增加, 腹水減少, 3個月內無復發；有效：患者臨床癥狀有改善, 尿量增加, 腹水減少但3個月后有增多現象；無效：患者臨床癥狀無改善, 尿量增加, 腹水減少15 d后有增多或恢復到原有水平。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后觀察比較兩組患者臨床療效, 觀察組患者治療總有效率為93.9%, 對照組治療總有效率為60.6%, 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 各項指標水平 治療后觀察比較兩組患者各項臨床指標水平, 觀察組患者各項指標改善情況優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療總有效率比較 (n, %)

表2 治療后兩組患者各項指標水平比較

表2 治療后兩組患者各項指標水平比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數總膽紅素(μmol/L)血清蛋白(g/L)血鈉(mmol/L)血鉀(mmol/L)觀察組3363.8±36.728.9±5.2125.7±1.44.3±1.2對照組3392.5±38.423.4±5.6115.8±1.93.5±1.7

3 討論

肝硬化難治性腹水是臨床常見病, 屬于肝硬化并發癥之一［4］, 患者發病率高；肝硬化難治性腹水是肝硬化的末期表現, 其具體概念和診斷標準為：伴有大量腹水的肝硬化患者經過限制鈉、水攝入, 并經過大劑量利尿劑嚴格治療后, 腹水仍持續存在或無明顯減少, 同時尿鈉水平＜10 mmol/d, 肌酐清除率＜550 ml/min。有相關資料顯示超過80%的肝硬化患者發展到后期均會并發腹水, 從當前治療情況來看, 大多數醫院并沒有找到迅速徹底治療肝硬化腹水的方法。當前環境下, 臨床多采用腹水超濾濃縮回輸技術對肝硬化難治性腹水進行治療, 此種治療方法是公認的具有應用前景的高科技生物治療技術, 其技術原理在于將腹水回輸治療與扶正還原治療相結合, 不僅能夠放腹水, 而且同時回輸白蛋白, 抽出的腹水經過腹水超濾回輸系統的過濾之后, 可將有害物質完全過濾掉, 同時將對人體有益的白蛋白等物質回輸入體內, 省去患者額外補充白蛋白的醫療費用；另外采用腹水超濾回輸放腹水量大, 每次可抽取7500～8000 ml的腹水, 可一次性解除患者的腹水折磨, 治療過程僅需2～3 h, 具有操作簡單、患者疼痛小、治療時間短、療效徹底、恢復快、安全性高等優勢, 用于治療肝硬化難治性腹水療效確切。本院選取肝硬化難治性腹水患者66例作為研究對象, 分別采用常規治療和腹水超濾濃縮回輸治療進行臨床研究, 結果發現觀察組(腹水超濾濃縮回輸治療)治療總有效率高于對照組(常規治療) (P＜0.05), 各項臨床指標改善程度優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化難治性腹水, 能夠有效緩解患者臨床癥狀和疼痛感, 醫療費用低, 治療安全性和總有效率高, 療效維持周期長, 治療效果顯著,值得臨床推廣。

［1］ 李俊武.肝硬化難治性腹水臨床治療分析.基層醫學論壇, 2014, 18(22):2912.

［2］ 王秀麗.83例肝硬化合并難治性肝腹水患者的臨床治療分析.中國保健營養, 2014, 20(3):1330.

［3］ 蘇永勝.肝硬化難治性腹水臨床治療分析.當代醫學, 2011(36): 108-109.

［4］ 齊潤潔.淺談肝硬化腹水12例治療分析.中外健康文摘, 2011, 8(2):149.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.129

2015-02-02］

463500 河南省新蔡縣人民醫院傳染科