益氣扶正法治療20例膿毒癥臨床觀察及其對血清核因子-κB 活性變化的研究

石一杰 單浩洪 黎雪連 呂雪瑩

益氣扶正法治療20例膿毒癥臨床觀察及其對血清核因子-κB 活性變化的研究

石一杰 單浩洪 黎雪連 呂雪瑩

目的 探討益氣扶正法在膿毒癥患者中的臨床治療效果以及對血清核因子-κB 活性變化。方法 40例膿毒癥患者, 隨機分為對照組和實驗組, 每組20例。對照組采用西醫治療, 實驗組實施益氣扶正法治療, 比較兩組治療效果以及對血清核因子-κB 活性變化。結果 實驗組總有效率90%高于對照組70%(P＜0.01)；實驗組對治療總體滿意70%高于對照組65%(P＜0.01)；實驗組NF-κB活性為(0.37±0.17)、C-反應蛋白(CRP)指標為(44.30±28.41)ng/ml、白介素-6(IL-6)指標為(76.04±4.47) pg/ml低于對照組(P＜0.05)；實驗組白介素-10(IL-10)指標為(55.34±7.89)pg/ml高于對照組(P＜0.01)。結論 膿毒癥發病率較高, 臨床上采用益氣扶正法治療效果理想, 且患者治療過程中應該動態監測和控制NF-κB的活性, 提高臨床治愈率。

益氣扶正法；膿毒癥；血清核因子-κB； 活性變化；治療效果

膿毒癥是具有感染依據的全身炎癥反應綜合征, 患者如果不采取積極有效的方法治療將會引起膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征等。當人體受到炎性刺激時, 機體會通過相應的受體啟動細胞內的信號傳導過程, 從而激活較多的轉錄因子, 造成很大炎性介質大量釋放, 而在此過程中血清核因子-κB 則發揮著重要作用, 它和膿毒性休克多種病理、生理等激活關系密切［1］。為了探討益氣扶正法在膿毒癥患者中的臨床治療效果以及對血清核因子-κB 活性變化。對2014年10～12月本院診斷、治療的40例膿毒癥患者相關資料進行分析, 分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院診斷、治療的40例膿毒癥患者相關資料進行分析, 隨機分為實驗組和對照組, 每組20例, 實驗組中男7例, 女13例, 年齡18～80歲, 平均年齡(56.5±8.8)歲；對照組中男11例, 女9例, 年齡19～79歲, 平均年齡(56.7±8.8)歲, 患者對其治療方案、護理方法等完全知情, 兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組采用西醫治療, 西藥治療方案參照《2004年國際嚴重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南》［2］對患者進行針對性治療, 主要包括：加強氧供、合理氧療,糾正患者低血氧癥, 必要時給予患者通氣治療；根據患者癥狀使用血管活性藥物、抗感染等。

1.2.2 實驗組治療方法 實驗組實施益氣扶正法治療, 具體方法如下：①對于氣陰兩虛型患者, 根據患者臨床癥狀、病史等每次靜脈滴注50 ml參麥注射液(正大青春寶藥業有限公司, 國藥準字Z33020020)混合250 ml 5%葡萄糖注射液, 1次/d, 連續使用7 d；患者燉服15 g/d西洋參, 燉服2次/d, 連續服用7 d。②對于氣虛陽脫患者, 根據患者臨床癥狀、病史等每次靜脈滴注50 ml參麥注射液(雅安三九藥業有限公司,國藥準字Z51020664)混合250 ml 5%葡萄糖注射液, 1次/d,連續使用7 d；患者燉服15 g/d紅參, 燉服2次/d, 連續服用7 d［3］。

兩組患者治療7 d后均于第8天早晨空腹抽取2 ml外周血, 并進行離心, 細胞沉渣涂片進行Wrigh-Giemsa染色, 鏡下分類, 計數巨噬細胞、中性粒細胞, 采用凝膠電泳遷延率法聯合計算機輔助軟件對患者NF-κB活性、CRP、IL-6、IL-10指標進行檢測。

1.3 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者治療療效進行判定, 具體如下：顯效：患者臨床癥狀、體征消失, 積分改善率＞90%；好轉：患者臨床癥狀、體征等得到好轉, 積分改善率在60%～90%；無效：患者臨床癥狀、體征等沒有明顯變化, 積分改善率＜60%。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組治療總有效率90%高于對照組70%(P＜0.01)；實驗組90%對治療總體滿意, 高于對照組65%(P＜0.01)。見表1。

2.2 實驗組NF-κB活性為(0.37±0.17)、CRP指標為(44.30±28.41)ng/ml、IL-6指標為(76.04±4.47)pg/ml低于對照組(P＜0.05)；實驗組IL-10指標為(55.34±7.89)pg/ml高于對照組(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者實驗室指標比較

表2 兩組患者實驗室指標比較

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＜0.01

組別例數NF-κB活性IL-10(pg/ml)CRP(ng/ml) IL-6(pg/ml)實驗組20 0.37±0.17a55.34±7.89b44.30±28.41a76.04±4.47a對照組200.67±0.1251.58±9.1358.98±25.6580.93±8.99 t 25.5522.3124.3920.95 P＜0.05＜0.01＜0.05＜0.05

3 討論

近年來, 益氣扶正法在膿毒癥患者中使用較多, 并取得理想效果。參麥注射液是臨床上使用較多的中成藥物, 藥物主要由：紅參、麥冬等藥物組成, 方藥中紅參屬于大補元氣藥物, 藥物具有復脈固脫、益氣攝血等功效；麥冬則具有增強機體免疫, 促進核酸合成, 促進抗體、補體、干擾素以及溶菌酶等功效；諸藥共用, 能夠有效的改善患者癥狀, 發揮藥物回陽救逆、益氣固脫等功效。同時, 參麥注射液還具有調節機體免疫, 增強細胞代謝并且改善患者血流變等多重功效, 能夠對人體多個臟器具有較高的保護作用［4］。

NF-κB是人類從B細胞的核抽提物中發現的一種和人體免疫蛋白κ鏈基因的增強因子κB序列(GGGACTTTCC)特異性結合的核蛋白因子, 因此, 臨床上將其稱之為NF-κB。通常而言, NF-κB在人體內含量相對比較低, 當患者受到外界炎癥侵襲或患者疾病加重后NF-κB水平升高。同時, NF-κB還能夠刺激人體內的單核細胞產生 IL-6、IL-10以及巨噬細胞炎癥蛋白等, 并參與人體凝血等功能的調節。IL-6在膿毒癥患者早期就能夠在內毒素(LPS)誘導下釋放,并且能夠刺激產生多種急性期反應蛋白, 其中也包括：CRP。而IL-10則是人體內重要免疫體統調節的一個因子, 它能夠輔助人體內產生T細胞2型(TH2), 具有免疫抑制作用以及抗菌、抗炎等功效。根據相關實驗結果顯示：IL-10能夠有效的抑制NF-κB、IL-6等生成, 能夠有效的阻礙促炎因子從而抑制機體過度的炎癥反應, 保護機體。本次研究中, 實驗組NF-κB活性、CRP、 IL-6指標, 低于對照組(P＜0.05)；實驗組IL-10指標高于對照組(P＜0.01), 這個結果和相關研究［5］結果類似。

綜上所述, 膿毒癥患者采用益氣扶正法治療效果理想,且患者治療過程中應該動態監測和控制NF-κB的活性, 提高臨床治愈率。

［1］ 莊育剛.參麥注射液對膿毒癥患者TN F-α、IL-6、IL-8水平的影響.中國中醫急癥, 2012, 21(2):299-300.

［2］ 任彥齋, 王峰.參芪扶正注射液聯合化療對晚期胃癌患者臨床療效和免疫功能的影響.腫瘤基礎與臨床, 2012, 25(5):394-396.

［3］ 李真玉, 劉毅, 柴艷芬.血清降鈣素原、C 反應蛋白、乳酸、細胞因子及危重疾病評分對膿毒癥預后分析.臨床薈萃, 2011, 26(16):1381-1387.

［4］ 施榮, 熊旭東, 李淑芳, 等.炎調方對膿毒癥大鼠血清炎癥因子的調控作用.中國中醫急癥, 2012, 21(3):397.

［5］ Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al.Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012.Intensive Care Med, 2013, 39(2):165-228.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.127

2015-01-21］

511300 增城市中醫醫院