絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術治療青光眼的臨床效果觀察

賈飛

絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術治療青光眼的臨床效果觀察

賈飛

目的 觀察絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術治療青光眼的臨床效果。方法 70例(70眼)青光眼患者為研究對象, 根據手術方法的不同可將其分為觀察組與對照組, 每組35例。觀察組給予絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術治療, 對照組給予常規小梁切除術治療, 比較兩組治療效果。結果 兩組術前、術后出院時平均眼壓比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組6個月后平均眼壓明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；且觀察組并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術治療青光眼的臨床效果顯著, 且安全性高, 值得在臨床上推廣。

絲裂霉素；可調整縫線；小梁切除術；青光眼

青光眼(PACG)是眼科常見疾病, 對患者視功能損害嚴重, 是致盲的重要疾病。小梁切除術是治療青光眼的常規手術方法, 但因術后有瘢痕形成, 阻塞濾過道, 并阻礙房水引流, 從而再次引起眼壓升高, 導致手術失敗。為了提高青光眼治療的安全性及手術成功率, 臨床加大了研究力度, 研究得出, 絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術在治療青光眼中具有重要的應用價值, 可顯著提高手術成功率［1］。本院為研究青光眼的臨床治療, 選取收治的70例青光眼患者為研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月～2014年1月本院眼科收治的青光眼患者70例(70眼), 根據治療方法的不同, 可將其分為觀察組與對照組, 各35例(35眼)。觀察組男20例, 女15例, 平均年齡(53.1±5.8)歲, 其中原發性開角型青光眼13例, 原發性閉角型青光眼22例；對照組男19例, 女16例,平均年齡(53.5±5.7)歲, 原發性開角型青光眼11例, 原發性閉角型青光眼24例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等方面分析, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術前均給予降眼壓藥物治療, 并做好房角、虹膜的檢查工作, 做好術中止血準備措施。對照組給予常規小梁切除術治療；觀察組給予絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術治療, 具體方法如下：給予患者表面聯合局部組織麻醉, 將結膜下組織分離后, 將絲裂霉素C棉片置入鞏膜瓣與角膜緣之間, 3 min后取出, 并使用生理鹽水清洗；在前房穿刺完成后均勻房水, 將眼壓控制在正常水平, 隨后將小梁組織及周邊虹膜切除, 使用可調節縫線縫合, 生理鹽水注入后完成前房重建, 術后在結膜下注射妥布霉素2萬單位及地塞米松2 mg, 使用典必舒眼膏包扎即可。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術前、術后出院時及術后6個月的平均眼壓；并統計兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間平均眼壓比較 兩組患者術前、術后出院平均眼壓比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；6個月后,兩組患者眼壓比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組發生低眼壓2例, 前房出血1例, 并發癥發生率為8.6%；對照組發生低眼壓5例, 脈絡膜脫離2例, 前房出血4例, 并發癥發生率為31.4%。觀察組并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者不同時間平均眼壓比較(, mm Hg)

表1 兩組患者不同時間平均眼壓比較(, mm Hg)

注：與對照組比較,aP＜0.05； 1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數術前平均眼壓出院時眼壓6個月后眼壓觀察組3526±1913±3 15±3a對照組3527±2013±220±4 t 1.8252.1474.187 P 0.1240.0980.041

3 討論

青光眼是一種眼內壓持續性或間斷性升高的眼病, 且不同致病因導致的眼內壓癥狀也有所不同, 持續性高眼壓可對視功能及眼球組織形成損害, 導致視野逐漸縮小、視力下降,若不能及時給予有效干預, 可導致失明, 嚴重影響患者的生活質量。手術是治療青光眼的主要手段, 傳統的小梁切除術是經典治療方法, 但由于術后早期濾過較強、淺前房及晚期濾過泡纖維包裹對手術治療效果影響較大［2］。小梁切除術主要是將房水通過板層鞏膜瓣引至結膜瓣下間隙吸收, 其中濾過手術是促進濾道暢通的重要內容, 并通過引流形成理想的功能濾泡。但該手術具有20%～30%的失敗率, 這主要是由于纖維增生、組織水腫及創傷修復等對濾道造成影響, 導致濾道阻塞, 引流中斷；當引流中斷后, 在手術治療的刺激下, 濾道可出現粘連, 難以形成功能濾泡, 因此導致手術失敗。另外前房形成遲緩及淺前房也是造成手術失敗的內容,可引起房角閉塞并加重粘連程度, 影響或導致原房水內引流功能完全喪失, 術后可出現多種并發癥。在本次觀察中, 對照組并發癥發生率為31.4%, 顯著高于觀察組并發癥發生率(8.6%), 組間經對比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術在青光眼治療中的應用價值較高。

絲裂霉素是堿性抗腫瘤抗生素的一種, 主要是頭孢鏈霉素菌層分離在DNA中起作用, 對DNA功能及結構形成破壞,從而發揮抑制蛋白質合成以及有絲分裂的作用。在手術過程中, 絲裂霉素的應用可顯著避免手術瘢痕的產生, 促進球結膜下有功能濾泡形成, 保證手術治療效果。但也不能完全避免早期濾過性強的特點, 有低眼壓、淺前房以及脈絡膜脫離等并發癥發生。在結膜傷口完全愈合后, 將可調整縫線拆除,不僅可提高濾過功能, 同時還可降低薄壁濾過泡以及濾過泡漏現象的發生率；并且利用可調整縫線人為控制房水流出量,可合理調控術后眼壓以及濾過泡情況, 減少并發癥發生［3］。另外, 在本次研究中, 術后6個月觀察組平均眼壓顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術治療青光眼的臨床效果理想, 不僅可顯著降低并發癥發生率及改善眼壓, 還可有效保護角膜組織, 保證手術安全性, 值得在臨床上推廣。

［1］ 王國毅, 崔克.絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術治療青光眼療效觀察.婚育與健康·實用診療, 2014(9):11, 13.

［2］ 毛軍生, 鄧義群.絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術治療42例青光眼臨床療效觀察.現代診斷與治療, 2014, 25(10):2269.

［3］ 張海帆, 常翠榮.可調節縫線小梁切除術聯合絲裂霉素C治療青光眼的臨床觀察.河北聯合大學學報, 2012, 14(3):386.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.115

2015-01-12］

476600 河南省永城市人民醫院