超聲心動圖評價氨氯地平對左室重構(gòu)及心功能干預(yù)作用分析

夏金花 邱松 張連香

超聲心動圖評價氨氯地平對左室重構(gòu)及心功能干預(yù)作用分析

夏金花 邱松 張連香

目的 使用超聲心動圖的技術(shù)對氨氯地平在臨床中對于原發(fā)性高血壓左室肥厚(LVH)以及心臟功能的作用進(jìn)行評價。方法 132例原發(fā)性高血壓左室肥厚患者隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各66例。觀察組患者采用氨氯地平實(shí)施治療, 對照組患者采用貝那普利治療, 療程為6個月。觀察治療過程中兩組患者的血壓變化情況以及出現(xiàn)的不良反應(yīng), 通過超聲心動圖對患者治療前后心臟形態(tài)及功能指標(biāo)進(jìn)行檢測。結(jié)果 與服藥前相比, 兩組患者的左室質(zhì)量指數(shù)均出現(xiàn)下降, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),觀察組患者的LVEF 明顯優(yōu)于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 氨氯地平對于治療左室肥厚以及改善心臟功能具有較好的療效, 同時起到良好的降壓作用。

超聲心動圖；氨氯地平；左室肥厚；干預(yù)作用

原發(fā)性的高血壓左室肥厚(LVH)是心血管疾病的獨(dú)立危險因素之一, 也是造成患者心臟舒張障礙的重要因素［1］。使用藥物對其進(jìn)行逆轉(zhuǎn)是當(dāng)前重要的研究課題之一, 尤其是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用, 同樣導(dǎo)入鈣離子拮抗劑對原發(fā)性的高血壓左室肥厚是否具有作用尚待證實(shí), 也在進(jìn)一步的研究中。本研究的目的在于應(yīng)用超聲心動圖技術(shù)對氨氯地平對原發(fā)性的高血壓左室肥厚及心臟功能產(chǎn)生的干預(yù)作用進(jìn)行評價, 通過相關(guān)研究取得了一定的成果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月來本院就診的132例原發(fā)性高血壓左室肥厚患者隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各66例。觀察組中男36例, 女30例；年齡29～57歲, 平均年齡(44.2±6.3)歲；對照組中男35例, 女31例；年齡28～56歲, 平均年齡(43.8±6.5)歲；所有患者在入院之前4～6周沒有服用過降壓藥。患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：均通過嚴(yán)格的診斷符合中國高血壓防治指南中原發(fā)性高血壓的標(biāo)準(zhǔn)；通過超聲心動圖證實(shí)患有原發(fā)性高血壓左室肥厚(左室質(zhì)量指數(shù)男性≥125 g/m2, 女性≥120 g/m2)。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重的肝腎功能損害、失代償患者；排除合并患有嚴(yán)重糖尿病以及血糖控制不良的患者；排除有嚴(yán)重的心功能不全者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 在確定兩組患者無用藥禁忌的基礎(chǔ)上,觀察組患者給藥氨氯地平5～10 mg/d；對照組患者給藥貝那普利10～20 mg/d, 并以患者的血壓為基礎(chǔ)對藥物用量進(jìn)行調(diào)整, 患者的血壓得到控制后緩慢減至最小劑量, 維持治療6個月。每周對患者測非同日3次坐位右側(cè)肱動脈的血壓, 分析取值。

1.2.2 超聲檢測的方法 本研究中使用的是GE LOGIQ S6型號的超聲心動圖檢測儀器。依照推薦的方式對患者的室間隔、左室后壁、舒張內(nèi)徑以及射血分?jǐn)?shù)等進(jìn)行測量。根據(jù)公式對左室的質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行計算：左室質(zhì)量指數(shù)(g)=［0.8×1.04(室間隔+左室后壁+左室舒張內(nèi)徑)3-左室舒張內(nèi)徑3］+0.6；體表面積=(0.006×身高+0.0128×體重)-0.1529；左室質(zhì)量指數(shù)=左室質(zhì)量/體表面積；同時測定E峰和A峰的速度、E/A比值以及左室射血分?jǐn)?shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者收縮壓(SBP)以及舒張壓(DBP)的改善情況, 觀察治療前后兩組患者左室質(zhì)量指數(shù)、E峰、A峰、E/A、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓變化 與治療前比較, 兩組患者SBP以及DBP均出現(xiàn)了明顯的下降, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 超聲心動圖指標(biāo)變化 觀察組與對照組患者治療前后超聲心動圖指標(biāo)比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的LVEF 明顯優(yōu)于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 觀察組與對照組患者治療前后血壓變化(, mm Hg)

表1 觀察組與對照組患者治療前后血壓變化(, mm Hg)

注：與治療前比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)時間SBPDBP觀察組66治療前154.5±6.390.7±6.1治療后 129.2±6.7a78.2±6.3a對照組66治療前153.8±6.589.9±6.6治療后 132.4±6.7a79.3±6.7a

表2 觀察組與對照組患者治療前后超聲心動圖指標(biāo)的變化

表2 觀察組與對照組患者治療前后超聲心動圖指標(biāo)的變化

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組相比,bP＜0.05

組別例數(shù)時間左室質(zhì)量指數(shù)(g)E峰(m/s)A峰(m/s)E/ALVEF(%)觀察組66治療前153.5±28.358.7±9.875.6±10.20.78±0.3053.0±5.4治療后115.2±25.7a74.2±10.3a57.8±8.7a1.27±0.28a63.2±5.3ab對照組66治療前154.9±29.558.3±9.676.0±9.30.78±0.3253.1±5.5治療后116.4±26.0a74.3±10.7a58.2±7.3a1.22±0.30a57.7±5.3a

2.3 不良反應(yīng)情況 觀察組中未出現(xiàn)不良反應(yīng)病例。對照組3例患者發(fā)生干咳, 但是不對繼續(xù)用藥造成影響。

3 討論

左室肥厚(LVH)是原發(fā)性高血壓患者的危險因素也是主要并發(fā)癥之一, 主要病例表現(xiàn)為患者的心肌彈力纖維減少而硬度增加, 心室的順應(yīng)性下降, 進(jìn)而造成舒張功能的障礙［2,3］。對其治療不僅要控制血壓, 同時還需要左室肥厚的情況進(jìn)行扭轉(zhuǎn), 改善患者心臟功能。通過超聲心動圖檢測得知患者的左室質(zhì)量總指數(shù)、E峰值、A峰值以及E/A和射血分?jǐn)?shù)等,能夠檢測藥物對患者心臟功能的改善情況。

相關(guān)研究表明, 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)能夠較為有效的抑制左室肥厚的情況［4］, 本研究中也能證明這一點(diǎn)。氨氯地平與貝那普利在某些方面具有一定的相似性, 如降壓、逆轉(zhuǎn)左室的重構(gòu)以及改善患者心臟的舒張功能。但是通過研究可以發(fā)現(xiàn), 氨氯地平對于增加射血分?jǐn)?shù)的作用較貝那普利更優(yōu), 表示氨氯地平對于原發(fā)性高血壓左室肥厚患者更為有益。氨氯地平作為第三代的鈣離子抗結(jié)劑, 分析其作用原理,對原發(fā)性高血壓左室肥厚的逆轉(zhuǎn)以及心臟功能改善主要與下列因素相關(guān)：降低心肌細(xì)胞中的鈣離子內(nèi)流, 抑制細(xì)胞興奮的同時收縮偶聯(lián), 降低外周的阻力, 減少心臟后負(fù)荷以及心肌做功；可以降低鈣離子的濃度, 組織細(xì)胞中蛋白質(zhì)的合成,調(diào)節(jié)心臟的生長, 從而實(shí)現(xiàn)左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)；恢復(fù)體內(nèi)紅細(xì)胞以及血小板的變形與聚集改善血液粘稠度等［5］。

綜上所述, 氨氯地平具有良好的降壓、改善心臟功能以及逆轉(zhuǎn)左室肥厚的作用, 超聲心動圖在評價患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能特征的方面發(fā)揮著非常重要的作用, 為氨氯地平以及其他藥物治療的評估做出貢獻(xiàn), 為患者的預(yù)后以及醫(yī)生的臨床治療提供重要的依據(jù)。

［1］ 陳慧慧, 王建春, 趙勇, 等.超聲心動圖評價氨氯地平對左室重構(gòu)及心功能干預(yù)作用的研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 22(3): 371-373.

［2］ 鄧珍華, 張世新.高血壓左室重構(gòu)對心功能及血流動力學(xué)影響的研究.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 34(1):59-64.

［3］ 周紅, 周微微, 王輝山, 等.應(yīng)用實(shí)時三維超聲心動圖評價冠心病三支病變患者冠狀動脈旁路移植術(shù)前后左室重構(gòu)及心功能變化.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(5):440-442, 474.

［4］ 李娜, 裴峰, 丁晶, 等.Tei指數(shù)聯(lián)合B-型腦鈉肽評價高血壓患者左室重構(gòu)和心功能.中國老年學(xué)雜志, 2014(18):5135-5137.

［5］ 張健瑜, 梁茜, 蔡煒標(biāo), 等.急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后N末端腦利鈉肽前體濃度與左室重構(gòu)、心功能變化的研究.中國生化藥物雜志, 2012, 33(6):863-865.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.111

2015-02-02］

261021 山東省濰坊市腦科醫(yī)院影像科