瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒斜視手術(shù)中的應(yīng)用

蘇云鋒

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒斜視手術(shù)中的應(yīng)用

蘇云鋒

目的 探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒斜視手術(shù)中的應(yīng)用效果和安全性。方法 選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí), 擇期行小兒斜視手術(shù)患兒60例, 隨機(jī)分為瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚(R組), 氯胺酮復(fù)合丙泊酚組(K組), 每組30例。觀察并記錄麻醉前(T0)、置入喉罩時(shí)(T1)、置入喉罩后5 min(T2)、拔喉罩前(T3)的心率(HR)和脈搏血氧飽和度(SpO2)的變化, 術(shù)后不良反應(yīng)及蘇醒時(shí)間。結(jié)果 兩組患兒年齡、性別、體重及手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), R組HR在T1、T2、T3三個(gè)時(shí)間點(diǎn)與T0相比較穩(wěn)定,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 與K組T1、T2、T3相比R組明顯較低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。K組HR在T1、T2、T3三個(gè)時(shí)間點(diǎn)與T0比較明顯增快, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒麻醉前后SpO2比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。K組患兒術(shù)中呼吸道分泌物較多, 置入喉罩時(shí)出現(xiàn)體動(dòng)、屏氣、嗆咳病例明顯多于R組(P＜0.05)。結(jié)論 在小兒斜視手術(shù)中采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉, 起效時(shí)間快,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 蘇醒迅速, 可控性強(qiáng)。

瑞芬太尼；丙泊酚； 靶控輸注；小兒斜視

小兒斜視手術(shù)是小兒眼科常見(jiàn)手術(shù)之一, 其目的是矯正眼位, 使雙眼視軸平行, 有利于獲得雙眼視覺(jué)。手術(shù)減弱較強(qiáng)肌肉的作用, 增強(qiáng)較弱肌肉的作用［1］。手術(shù)時(shí)需要牽拉眼肌, 可引起劇烈疼痛、惡心、嘔吐和眼心反射, 瑞芬太尼是新型阿片類藥, 特別適合應(yīng)用于小兒眼科短時(shí)間手術(shù)［2,3］。本研究擬觀察瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒斜視手術(shù)中的應(yīng)用效果, 并與氯胺酮復(fù)合丙泊酚麻醉相比較, 以評(píng)價(jià)其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期斜視手術(shù)患兒60例, 男38例, 女22例, 年齡2～5歲, 體重12～20 kg, 無(wú)藥物及蛋白類食物過(guò)敏史, 隨機(jī)分為R組和K組, 每組30例。R組采用泵注瑞芬太尼丙泊酚復(fù)合液麻醉, K組采用泵注丙泊酚, 間斷復(fù)合氯胺酮麻醉。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 患兒常規(guī)禁食、水, 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.01～0.02 mg/kg, 抱入室后建立靜脈通路, ECG、HR、SpO2, 面罩吸氧。R組瑞芬太尼1 μg/kg, 丙泊酚1～2 mg/kg緩慢靜脈注射, 待睫毛反射消失后, 置入適型喉罩, 術(shù)中持續(xù)泵注瑞芬太尼-丙泊酚復(fù)合劑(瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·min)和丙泊酚80～100 μg/(kg·min)維持麻醉。K組氯胺酮1～2 mg/kg,丙泊酚1～2 mg/kg緩慢靜脈注射, 待睫毛反射消失后, 置入適型喉置, 術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚80～100 μg/(kg·min), 間斷復(fù)合氯胺酮1 mg/kg維持麻醉。兩組均維持自主呼吸, 調(diào)節(jié)氧流量2 L/min。術(shù)中若牽拉眼肌出現(xiàn)體動(dòng), R組可靜脈推注丙泊酚1 mg/kg, K組靜脈推注氯胺酮1 mg/kg, 兩組均于手術(shù)縫合結(jié)膜前停用所有麻醉藥物。待術(shù)畢呼吸平穩(wěn), 無(wú)缺氧后安全拔出喉罩, 送入麻醉恢復(fù)室觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患兒麻醉前(T0)、置入喉罩時(shí)(T1)、置入喉罩后5 min(T2)、拔喉罩前(T3)的HR、SpO2；觀察兩組患兒麻醉期間發(fā)生咳嗆、肢動(dòng), 麻醉后躁動(dòng)發(fā)生率及蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患兒均一次性順利插入喉罩, 手術(shù)進(jìn)行順利。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒麻醉前(T0)、置入喉罩時(shí)(T1)、置入喉罩后5 min(T2)、拔出喉罩前(T3)的HR、SpO2比較, R組HR在T1、T2、T3三個(gè)時(shí)間點(diǎn)與T0比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),與K組T1、T2、T3相比則明顯低于R組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。K組HR在T1、T2、T3三個(gè)時(shí)間點(diǎn)與T0比較明顯增快(P＜0.05)。兩組患兒麻醉前后SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒麻醉期間發(fā)生嗆咳, 需處理者R組1例, K組4例。術(shù)中牽拉眼肌發(fā)生肢動(dòng)需追加用藥者R組0例, K組6例, 均及時(shí)對(duì)癥處理后無(wú)不良后果。蘇醒時(shí)間K組顯著大于R組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒一般情況及手術(shù)時(shí)間比較

表1 兩組患兒一般情況及手術(shù)時(shí)間比較

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數(shù)性別(男/女)年齡(歲)體重(kg)手術(shù)時(shí)間(min) R組3018/123.4±1.315.3±2.245±12.3 K組3020/103.6±1.215.4±2.344±13.1

表2 兩組患兒不同時(shí)間HR、SpO2比較

表2 兩組患兒不同時(shí)間HR、SpO2比較

注：與R組比較,aP＜0.05；與T0比較,bP＜0.05

指標(biāo)組別例數(shù)T0T1T2T3 HRR組3097.2±2.5108.2±2.1104.5±1.6109.4±2.3 K組3096.3±2.7 122.1±2.3ab120.4±1.9ab121.5±3.8abSpO2R組3096.1±1.4 98.4±2.5 98.2±1.8 97.3±2.1 K組3097.3±1.2 98.3±2.2 98.4±1.5 97.5±2.3

表3 兩組患兒術(shù)中不良反應(yīng)、術(shù)后躁動(dòng)及蘇醒時(shí)間比較(n,)

表3 兩組患兒術(shù)中不良反應(yīng)、術(shù)后躁動(dòng)及蘇醒時(shí)間比較(n,)

注：與R組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)術(shù)中嗆喉體動(dòng)術(shù)后躥動(dòng)蘇醒時(shí)間(min) R組301514.4±2.3 K組3010a26a45.1±10.4a

3 討論

小兒斜視手術(shù)的目的是矯正眼位, 使雙眼視軸平行, 有利于獲得雙眼視覺(jué), 眼肌手術(shù)時(shí), 牽拉反應(yīng), 易誘發(fā)眼心反射等一系列心血管反應(yīng), 平穩(wěn)、安全、迅速的麻醉后蘇醒更是家長(zhǎng)的迫切要求［3-5］。瑞芬太尼是種新型短效的 μ受體激動(dòng)藥, 起效迅速, 主要經(jīng)血液的組織非特異性酯酶水解代謝,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng), 作用時(shí)間短, 能夠減少心血管反應(yīng), 維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 消除快且恢復(fù)迅速, 重復(fù)應(yīng)用無(wú)蓄積作用, 有利于術(shù)后的迅速蘇醒。丙泊酚更具有起效快, 半衰期短, 可控性較好, 鎮(zhèn)靜作用強(qiáng), 清醒質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)［6］。但其幾乎沒(méi)有鎮(zhèn)痛作用, 且對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制作用呈劑量性相關(guān), 術(shù)中還經(jīng)常出現(xiàn)體動(dòng)等不良反應(yīng), 因此臨床常伍用鎮(zhèn)痛藥以取得完善的麻醉效果。

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注(TCL)系統(tǒng)可提高兩者麻醉的可控性, 降低了小兒斜視手術(shù)的心血管反應(yīng)。術(shù)中喉罩的應(yīng)用, 降低了呼吸抑制的發(fā)生, 保證了術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 術(shù)后蘇醒迅速、無(wú)蓄積, 大大降低了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。相對(duì)于氯胺酮復(fù)合丙泊酚麻醉而言, 氯胺酮雖鎮(zhèn)痛完全, 但其麻醉時(shí)肌張力增高, 咽喉部敏感性增強(qiáng), 藥物導(dǎo)致的呼吸道分泌物增多, 常是導(dǎo)致呼吸道痙攣的誘因, 且術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)常見(jiàn), 蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。加之小兒自身代謝快的特點(diǎn), 由于術(shù)前禁食和哭鬧導(dǎo)致的體液丟失, 更不利于小兒麻醉后恢復(fù)。本次觀察中, 氯胺酮組麻醉后心率與麻醉前比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。瑞芬太尼組鎮(zhèn)痛完善, 麻醉過(guò)程明顯較氯胺酮組穩(wěn)定且蘇醒期明顯縮短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 雖然氯胺酮復(fù)合丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉均適用于小兒眼科手術(shù), 并且氯胺酮作為一種傳統(tǒng)小兒麻醉藥, 多年來(lái)在臨床上一直廣泛應(yīng)用。但與瑞芬太尼相比, 亦有其明顯劣勢(shì)。因此瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚更適用于小兒眼科手術(shù), 特別在小兒斜視手術(shù)中更具優(yōu)勢(shì), 值得臨床推廣。

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［4］ 明豫軍, 李輝, 肖峰, 等.全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況的調(diào)查和分析.國(guó)際病例科學(xué)與臨床雜志, 2010, 30(3):196-200.

［5］ 劉俊杰, 趙俊 .現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 1997:843-845.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.100

2015-01-30］

473000 河南南陽(yáng)市眼科醫(yī)院手術(shù)室