貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的臨床研究

唐靜

貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的臨床研究

唐靜

目的 研究與分析貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓病合并有心力衰竭的患者的臨床療效。方法 96例原發性高血壓合并有心力衰竭的老年患者, 隨機分為實驗組與對照組, 各48例。兩組患者均給予常規對癥基礎治療；對照組在常規治療的基礎上給予貝那普利治療；實驗組在常規治療基礎上予以貝那普利聯合美托洛爾進行治療。治療5個月后將兩組患者的療效進行分析對比。結果 實驗組顯效19例、有效20例、無效9例, 總有效率為81.25%；對照組顯效15例、有效18例、無效15例, 總有效率為68.75%；實驗組療效明顯高于對照組(P＜0.05)。結論 貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的臨床療效顯著, 值得臨床上推廣應用。

貝那普利；美托洛爾；原發性高血壓；心力衰竭；老年

目前, 原發性高血壓病是臨床上較為常見的內科病, 隨著人口的老齡化以及飲食習慣的變化, 本病的發病率也出現顯著地上升趨勢。據統計, 我國城市人口中, 超過60歲的老年人群中本病的發病率高達50%左右［1］。心力衰竭是原發性高血壓病較常見的并發癥之一, 其致死率及致畸率均較高。為了探索控制老年原發性高血壓合并心力衰竭的病情進展與找到有效的治療方案, 特選取2011年10月～2014年2月來本院就診的原發性高血壓合并有心力衰竭的老年患者96例,在常規對癥治療的基礎上給予貝那普利聯合美托洛爾治療,取得了較好的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年10月～2014年2月于本院就診的原發性高血壓合并有心力衰竭的老年患者96例, 排除老年繼發性高血壓患者、嚴重房室傳導阻滯患者, 排除對美托洛爾以及貝那普利不能耐受者, 排除合并有其他器官(心臟以外器官)嚴重功能不全者。將所有患者隨機分為對照組和實驗組, 各48例。對照組, 年齡61～79歲, 平均年齡(71.2±6.8)歲, 其中患者心功能分級情況如下：心功Ⅱ級10例、Ⅲ級23例、Ⅳ級15例；實驗組, 年齡61～80歲, 平均年齡(70.6±7.2)歲, 其中患者心功能分級情況如下：心功Ⅱ級9例、Ⅲ級24例、Ⅳ級15例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①低鹽低脂飲食, 合理鍛煉身體；②給予常規基礎治療, 口服地高辛、消心痛、螺內脂片, 配合靜脈滴注西地蘭以及硝酸甘油等；③口服鹽酸貝那普利5～10 mg/次, 2次/d(根據病患的具體情況調劑量)。

1.2.2 實驗組 ①低鹽低脂飲食, 合理鍛煉身體；②給予常規基礎治療, 口服地高辛、消心痛、螺內脂片, 配合靜脈滴注西地蘭以及硝酸甘油等；③口服鹽酸貝那普利5～10 mg/次, 2次/d；④口服美托洛爾片10～20 mg/次, 2次/d(視患者具體病情加減用量)。兩組療程均為5個月。

1.3 檢測指標 在整個治療過程中, 記錄所有患者在治療前、治療中以及治療5個月后的血壓、超聲心動圖檢查, 以及6 min步行試驗。

1.4 療效評價指標［2］顯效：舒張壓下降的幅度≥10 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)并且下降至正常水平以內；收縮壓下降的幅度≥10 mm Hg并且下降至正常范圍內；心力衰竭癥狀緩解或者明顯改善；6 min步行試驗改善明顯。有效：舒張壓下降的幅度＜10 mm Hg但是下降至正常水平以內, 或者下降的幅度在10～19 mm Hg內但是未下降至正常范圍；收縮壓下降的幅度≥30 mm Hg；心力衰竭的相關癥狀稍有改善；6 min步行試驗稍有改善。無效：收縮壓有舒張壓的降幅均不明顯；心力衰竭改善不顯著；6 min步行試驗未見明顯改善。甚至出現病情加重者。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 運用SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在經過5個月的治療后, 實驗組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活能力評分對比(n, %)

3 討論

高血壓病是老年人發生心腦血管疾病的最主要危險因素之一, 并且本病的發病率呈現高增長趨勢。目前, 由于相關知識普及不到位, 許多老年人誤把一些高血壓的常見癥狀如頭昏、頭疼、失眠等癥狀當作是年紀大的正常表現, 未能引起足夠地重視, 所以很多老年患者沒能得到及時有效的治療［3］。由于血壓未能得到較好地控制, 常常會導致其他系統發生功能性改變或是器質性損傷, 如心力衰竭、肝腎功能不全、腦血管意外等, 所以高血壓也是老年人致殘以及死亡的主要因素之一。

心力衰竭是老年原發性高血壓病較為常見的并發癥, 其主要的發病機制是長期高血壓, 血壓波動得不到有效控制,心臟負荷也處于長期加重狀態, 非常容易導致血液動力學的改變, 加上交感神經系統興奮, 心肌細胞變性, 心室重構, 導致心力衰竭的發生。所以, 合理有效地將血壓控制在正常水平, 對減少相關并發癥以及降低病殘率的意義重大。

目前降壓藥物很多, 合理地選擇有效且毒副作用小的降壓藥就顯得尤為重要。對于老年患者, 單純地使用一種藥物來控制血壓往往無法達到預期療效。故本次研究使用聯合用藥方案來治療老年高血壓合并有心力衰竭者。貝那普利屬血管緊張素轉化酶抵制劑［4］, 起效緩慢, 在體內的有效的血藥濃度時間長, 降壓療效穩定, 所以長期用藥停藥后不會出現血壓驟升的危險；代謝途徑多, 尤其適用于有肝功能不全的患者。美托洛爾屬于β受體阻滯劑, 可以降低交感神經系統的興奮性, 減小周圍血管的阻力, 從而達到減緩心率、降低心肌自律性的作用［5］。貝那普利聯合美托洛爾使用, 可以有效的控制患者的高血壓。本次研究表明, 將兩者合用治療老年原發性高血壓合并有心力衰竭臨床療效顯著, 可以較穩定地控制血壓, 減少心臟功能衰竭的加重, 也可以有效保護其他臟器免受傷害, 同時安全、價格低廉, 值得臨床上推廣使用。

［1］ 張濤, 唐遇春, 彭睿.老年原發性高血壓合并心力衰竭貝那普利聯合美托洛爾治療的臨床分析.藥物與臨床, 2014, 11(33): 155-156.

［2］ 閆志功.鹽酸貝那普利聯合酒石酸美托洛爾治療高血壓的臨床效果觀察.中外健康文摘, 2013, 19(51):112.

［3］ 王世杰.老年高血壓的臨床療效分析.中國醫藥指南, 2012, 10(31):542-543.

［4］ 曾勇.美托洛爾聯合貝那普利治療原發性高血壓190例分析.當代醫學, 2013, 19(7):33-34.

［5］ 李志強.貝那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的臨床療效分析.實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(7):80-87.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.098

2015-01-21］

834000 新疆克拉瑪依第二人民醫院心血管呼吸科