帕米膦酸二鈉聯合化療治療骨癌轉移性疼痛的療效觀察

吳超揚

帕米膦酸二鈉聯合化療治療骨癌轉移性疼痛的療效觀察

吳超揚

目的 關于帕米膦酸二鈉聯合化療在治療骨癌轉移性疼痛方面取得的療效進行分析探究。方法 骨癌轉移患者60例, 隨機分為試驗組與對照組, 各30例。試驗組采用靜脈注射帕米膦酸二鈉聯合化療方案治療, 對照組采用單純靜脈注射帕米膦酸二鈉治療, 對比分析兩組不同方案治后取得的治療效果。結果 經治療后, 試驗組的總有效率和骨病灶控制率分別為83.33%、53.33%明顯優于對照組的56.67%、20.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 帕米膦酸二鈉聯合化療目前在治療骨癌轉移性疼痛取得較好療效, 病癥控制率和疼痛緩解率均較高, 患者可及早康復, 可進一步在臨床推廣應用。

帕米膦酸二鈉；化療；骨癌轉移；聯合應用

經報道顯示［1］, 50%以上的骨癌患者死后經尸解出現骨轉移癥狀, 骨轉移約占腫瘤腫瘤轉移的80%, 病情轉移常出現在乳腺癌、前列腺癌、腎癌、肺癌等, 患病常常骨痛難忍。分析病理多為骨轉移灶導致骨結構被破壞, 病理性骨折, 脊髓壓迫骨神經等, 患者由于被破壞骨結構疼痛難忍, 導致活動障礙, 生活和生命質量下降［2］。為治療骨癌轉移性疼痛,本院特選取60例患者采用深圳海王藥業有限公司生產的帕米磷酸二鈉(博寧)單獨進行治療或聯合化療方案進行治療,治療效果較為理想, 現將具體詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院進行治療的60例患者進行篩選分析, 所有患者就診時間為2011年12月～2014年12月, 經檢測患者均符合病理性診斷并具有明確的影像學骨轉移特征、karnofsky評分＞60分、在血常規、肝腎功能檢測方面均正常,分別患有乳腺癌、前列腺癌、腎癌。將患者隨機分為兩組。試驗組患者30例, 男12例, 女18例, 年齡40～78歲, 平均年齡(52.1±8.3)歲, 病程1～5年, 平均病程(1.2±0.1)年；對照組30名患者中男11例, 女19例, 年齡40～75歲, 平均年齡(52.5±8.1)歲, 病程0.5～3年, 平均病程(1.0±0.2)年。60例患者經診斷均符合標準。兩組患者經檢測均無精神系統, 肝腎系統均無惡性疾病。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 試驗組采用標準化療方案：乳腺癌患者環磷腺苷(齊魯制藥廠, 批準文號：國藥準字H20063307) 400 mg/L靜脈注射第1、8天, ADM 50 mg/L靜脈注射第2天, 5-FU 500 mg/L靜脈注射第1、8天；前列腺癌患者MMC 8 mg/L靜脈注射第1天, ADM 50 mg/L靜脈注射第1天, 5-FU 500 mg/L靜脈注射第1～5天, 腎癌患者BLM 8 mg/L肌內注射第1～5天, VLB肌內注射4 mg/L靜脈注射第1～5天, 5-FU 500 mg/L靜脈注射第1～5天。以上方案每隔28 d 1次, 化療結束后聯合, 將博寧60 mg同時加入5%葡萄糖500 ml, 進行4 h以上靜脈注射, 一共2個周期, 首次治療后根據疼痛緩解情況每3周重復1次, 30 mg/次。對照組單純注射破骨細胞劑帕米膦酸二鈉［(博寧)深圳海王藥業有限公司, 批號：國藥準字H19980200)］60 mg(加入5%葡萄糖500 ml中)4 h以上共2個周期。

1.3 療效評定標準［3］

1.3.1 按WHO規定將療效評定標準分為4級：0級無疼痛；1級產生微弱疼痛, 不干擾正常生活；2級疼痛明顯, 干擾正常生活, 需服用鎮痛藥；3級疼痛不能忍, 伴有神經紊亂癥狀。若疼痛分級無變化則為無效；疼痛分級單獨降一級為有效,連降兩級者為顯效, 有效(PR)：疼痛分級標準下降一級者；無效(NR):疼痛分級標準無下降或上升者。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 骨病灶療效判定標準：CR：病灶至少消失4周；PR：病變面積減少, 鈣化密度降低至少4周；NC：骨病灶無明顯變化；PD：病灶增大或出現新病灶。總有效率=(CR+PR)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者使用不同方案治療后的療比較 經治療后,試驗組疼痛緩解狀況總有效率為83.33%明顯高于對照組的56.67%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者在治療后骨病灶療效進行對比 兩組患者在不同方案治療后, 均獲得一定的臨床療效, 試驗組患者的病灶療效總有效率(53.33%)高于對照組(20.00%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者經不同方案治療后的治療效果比較［n(%), %］

表2 對兩組患者在治療后的骨病灶效果進行對比分析［n(%), %］

3 討論

惡性腫瘤骨轉移發生率較高, 常見于癌癥晚期患者, 腫瘤能通過體液因子和骨細胞激活因子增強細胞活性, 導致骨細胞吸收與形成的破壞, 骨溶解過程增強引起骨質破壞, 從而出現骨痛骨折等癥狀［4］。患者會由于疼痛感劇烈而導致產生精神抑郁, 煩躁不安, 有的還對生命失去信心, 對治療不報任何希望, 此癥嚴重危害患者的生命與健康。因此, 采取一種能有效止痛的治療方案, 能顯著提高患者對治療的渴望,臨床治療后期患者也常使用常規鎮痛藥, 例如嗎啡, 但是由于這類藥物對骨轉移患者治療效果并不明顯, 而且起效時間相對較短, 大劑量容易引起惡心嘔吐等毒副作用［5］。而帕米磷酸二鈉屬于新一代磷酸鹽類藥物的代表藥, 能顯著抑制羥磷灰石進行溶解和降低骨細胞活性, 防止骨質再吸收, 對癌癥的溶骨性骨轉移產生顯著抑制作用, 使患者痛感減輕, 更好的配合治療。單獨使用帕米磷酸二鈉可抑制骨轉移, 但并不能有效抑制癌細胞生長, 擴散, 為了抑制癌細胞變化和防止骨轉移, 可應用帕米磷酸二鈉聯合化療應用于臨床治療。本研究中 , 試驗組疼痛的總緩解率和骨病灶控制率分別為83.33%、53.33%明顯優于對照組的56.67%、20.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05), 取得明顯治療效果。

綜上所述, 帕米磷酸二鈉聯合化療在治療腫瘤骨轉移止痛方面具有重要作用, 能有效緩解疼痛, 無明顯毒副作用,增強患者治療信心, 顯著改善生活質量與精神狀況, 值得在臨床推廣應用。

［1］ 冉體斌, 陳緒元, 陳曉品.帕米膦酸二鈉同期放化療治療乳腺癌骨轉移的療效觀察.重慶醫學, 2010, 39(21):2928-2930.

［2］ 汪志求.放療聯合帕米膦酸二鈉治療多發骨轉移癌的療效觀察.河北醫學, 2011, 17(7):865-867.

［3］ 柳晨, 袁慧書, 姜亮, 等.脊柱轉移瘤的微創治療進展.中國醫刊, 2010, 45(12):27-29.

［4］ 祝超.帕米膦酸二鈉聯合同期化療治療乳腺癌骨轉移臨床觀察.中國傷殘醫學, 2013, 21(8):155-156.

［5］ 程明, 葉海濱, 高宏, 等.惡性腫瘤骨轉移放療止痛56例臨床觀察.實用臨床醫藥雜志, 2010, 14(15):157.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.096

2015-02-12］

529400 廣東省恩平市人民醫院