前列地爾聯合倍他樂克治療老年慢性充血性心衰急性發作期的療效觀察及其對血清腦利鈉肽的影響

鄧憲勇

·藥物與臨床·

前列地爾聯合倍他樂克治療老年慢性充血性心衰急性發作期的療效觀察及其對血清腦利鈉肽的影響

鄧憲勇

目的 研究探討前列地爾聯合倍他樂克治療老年慢性充血性心力衰竭(心衰)急性發作期的臨床療效, 并分析其對血清腦利鈉肽的影響。方法 102例老年慢性充血性心衰急性發作期患者, 將其隨機分為觀察組和對照組, 每組51例。兩組患者均給予常規的慢性心衰治療。對照組在此基礎上給予倍他樂克口服治療, 觀察組患者在對照組的基礎上給予前列地爾注射液靜脈滴注治療, 治療時間為2周。比較兩組患者治療前后的心功能相關指標的變化情況［每分輸出量(CO)、每搏輸出量(SV)、左室射血分數(LVEF)和左室舒張末內徑(LVDD)等］以及血清中的腦利鈉肽(BNP)水平變化情況, 并計算兩組患者的治療總有效率。結果 兩組患者治療前的心功能指標：CO、SV、LVEF、LVDD以及血清BNP的水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 治療后均顯著改善, 且觀察組患者的改善程度顯著優于對照組, 各組與治療前比較、治療后組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組和對照組患者的治療總有效率分別為94.1%和76.5%, 觀察組顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 前列地爾聯合倍他樂克治療老年慢性充血性心衰急性發作期的臨床效果顯著, 心功能得到有效改善, 心室重構減緩, 患者的生存質量提高, 值得臨床推廣應用。

前列地爾；倍他樂克；老年；慢性充血性心力衰竭急性發作期；血清腦利鈉肽

慢性心力衰竭指的是患者的心肌收縮力降低, 心臟排血量減少, 機體正常的新陳代謝無法得到滿足的病理狀態［1］。由于患者在發生慢性心力衰竭的時候多伴有體循環、肺循環的被動充血情況, 很容易導致患者死亡。本文就本院收治的老年慢性充血性心衰急性發作期的患者作為研究對象, 探討前列地爾聯合倍他樂克治療的臨床效果, 并分析其對血清腦利鈉肽的影響。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的老年慢性充血性心衰急性發作期的患者102例作為研究對象, 所有患者均符合中華醫學會心血管病分會于2007年制定的慢性心力衰竭的診斷標準［2］。將其隨機分為觀察組和對照組, 每組51例。對照組患者中, 男27例, 女24例, 年齡62～81歲, 平均年齡(70.2±2.3)歲。其中, 屬于冠心病、擴張型心肌病和高血壓心肌病的患者分別有28例、5例和18例。按照紐約心臟病協會制定的心功能分級標準［3］可見, 患者均在NYHAⅡ～Ⅲ級, 其中Ⅱ、Ⅲ級患者分別有34例和17例。觀察組患者中, 男28例, 女23例, 年齡61～83歲, 平均年齡(71.1±2.6)歲。其中, 屬于冠心病、擴張型心肌病和高血壓心肌病的患者分別有29、6、16例。其中NYHAⅡ級患者和Ⅲ級患者分別有33例和18例。兩組患者性別、年齡、疾病類型和心功能分級等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規的慢性心衰治療, 包括休息, 限鹽, 利尿、強心、擴血管、糾正水電解質平衡, 抗感染、調節血糖等基礎治療。對照組在此基礎上給予β-受體阻滯劑倍他樂克口服治療, 2次/d, 起始劑量為6.25 mg, 至治療第2周加至25 mg。觀察組患者在對照組的基礎上給予前列地爾注射液靜脈滴注治療, 1次/d, 10 μg/次, 溶于生理鹽水50 ml中滴注。治療時間為2周。

1.3 觀察指標與療效評價標準

1.3.1 觀察指標 比較兩組患者治療前后的心功能相關指標的變化情況(CO、SV、LVEF、LVDD等)以及血清中的BNP變化情況。其中, 血清BNP檢測的方法是：清晨在空腹條件下抽取肘靜脈血5 ml, 離心分離, 離心速度為3500 r/min,時間為10 min, 將分離得到的血清保存在-40℃的環境中, 檢測采用酶聯免疫法(ELISA), 酶聯免疫試劑盒購自康肽生物科技(北京)有限公司, 嚴格按照試劑盒上的說明要求進行操作和測定。分別檢測治療1周后和2周后得而BNP水平。

1.3.2 療效評價標準［4］按照《慢性心力衰竭診斷治療指南》的相關規定對患者的治療情況進行評估：以治療后患者的主要臨床癥狀和生命體征顯著改善, 且心功能分級改善在2級及以上的情況為顯效；以治療后患者的主要臨床癥狀和生命體征有所好轉, 且心功能分級改善1級的情況為有效；以治療后患者的主要臨床癥狀和生命體征、心功能分級均無改善甚至惡化的情況為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的心功能指標比較 兩組患者治療前的心功能指標：CO、SV、LVEF、LVDD比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 治療后均顯著改善, 且觀察組改善程度顯著優于對照組, 各組與治療前比較及治療后組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后的臨床效果比較 觀察組和對照組的治療總有效率分別為94.1%和76.5%, 觀察組顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前和治療后1、2周的血清BNP水平比較 觀察組和對照組患者治療前血清BNP水平分別為(904.3±150.9)ng/L和(910.9±163.5)ng/L, 比較差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后1周和2周均顯著降低, 但觀察組患者的下降程度顯著優于對照組, 各組與治療前比較及治療后組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標比較

表1 兩組患者治療前后的心功能指標比較

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＞0.05,cP＜0.05

組別例數CO(L) SV(ml) LVEF(%) LVDD(mm)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組51 4.4±1.2b5.4±1.4ac63.1±6.7b78.9±7.8ac38.9±7.6b48.2±8.9ac64.1±4.3b45.5±6.0ac對照組514.3±1.34.7±1.3a64.2±6.570.0±7.4a38.4±7.242.0±7.4a64.5±4.160.0±6.4a

表2 兩組患者治療后的臨床效果比較(n, %)

表3 兩組患者治療前和治療后1、2周的血清BNP水平比較(, ng/L)

表3 兩組患者治療前和治療后1、2周的血清BNP水平比較(, ng/L)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＞0.05,cP＜0.05

組別例數治療前治療后1周治療后2周觀察組51 904.3±150.9b600.3±142.1ac367.9±121.3ac對照組51910.9±163.5745.5±151.8a574.4±131.9a

3 討論

隨著對心力衰竭研究的不斷深入, 內源性神經內分泌和細胞因子過度激活導致心肌重塑加重, 進而使心力衰竭進程推進是醫學領域工人的心力衰竭發生發展機制。在正常心肌組織受到損傷后, 機體的神經內分泌過度可以促進代償機制的激活和啟動, 進而出現心室變形、進行性擴大, 心功能變化的情況, 其正是慢性心力衰竭發展和預后的決定性影響因素。因而, 治療慢性心力衰竭急性期發作的最有效的途徑之一就是逆轉這一過程。而血清腦利鈉肽是心肌細胞合成分泌的天然激素, 能發揮心臟調節作用, 并作為心衰的定量標志物, 對心室收縮功能進行有效反映。

本文研究了聯合使用前列地爾和倍他樂克治療老年慢性充血性心衰急性發作期的臨床療效, 結果可見, 與對照組相比, 觀察組患者的心功能改善程度, 治療總有效率都更為顯著(P＜0.05)。倍他樂克是β-受體阻斷劑, 能通過上調肌受體數目, 促進受體對正性肌力藥物的敏感性的提高, 增強交感神經興奮性, 刺激兒茶酚胺類物質的釋放等作用改善心功能, 延長舒張期。通常, 在應用β-受體阻滯劑治療過程中,需要注意幾點, 給藥初始劑量要小, 讓心臟有一個適應的過程, 逐漸增加用量, 禁止用于收縮能下降的急性左心衰竭。傳統觀念認為, β-受體阻滯劑加重血流動力學障礙的作用,一般不被應用于心衰的治療中, 但本文的研究未見其嚴重副作用, 仍需注意治療中一般要在常規的強心、利尿、擴血管等治療基礎上使用, 嚴密監測患者的各項生命體征, 如發現藥物不良反應要及時進行處理。而聯合應用前列地爾作為天然的前列腺素類物質, 其具有廣泛活性, 可作用于患者的血管平滑肌細胞, 促進cAMP水平的升高, 抑制鈣離子的游離,進而實現抑制血管交感神經末梢釋放去甲腎上腺素, 舒張血管平滑肌, 擴張冠狀動脈, 改善心肌的供氧與供血, 還能通過利尿作用(增加腎血流量)的增強促進心肌收縮力的提高,減輕心肌負荷；除此之外, 其還具有擴抑制神經內分泌系統激活, 調節心房利鈉激肽水平, 促進心功能改善。

臨床上關于倍他樂克聯合前列地爾聯合治療老年慢性充血性心衰急性發作期的研究較少, 多為前列地爾聯合常規治療或者倍他樂克聯合常規治療的療效評價, 均有比較滿意的效果, 而本文聯合應用前列地爾和倍他樂克治療老年慢性充血性心衰急性發作期的臨床效果顯著, 治療總有效率高于張曉娟［3］和劉曉建等［4］的單藥治療效果, 心功能得到有效改善,心室重構減緩, 提示這兩種藥物聯合應用的優越性, 患者的生存質量提高, 值得臨床推廣應用。

［1］ 袁紅梅, 溫寧笑.小劑量倍他樂克治療冠心病所致慢性充血性心力衰竭128例.現代診斷與治療, 2012, 23(3):154-155.

［2］ 郭志強, 楊秋嫻, 龍明.前列地爾治療老年慢性充血性心衰急性發作期的療效及其對血清腦利鈉肽的影響.中國老年學雜志, 2014, 34(6):1493-1495.

［3］ 張曉娟.倍他樂克治療慢性充血性心衰的療效觀察.中國社區醫師(醫學專業), 2009, 11(9):66-67.

［4］ 劉曉建, 牛青英.前列地爾治療慢性心衰急性發作期的療效觀察.長治醫學院學報, 2013, 27(1):29-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.093

2015-01-05］

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