成人急性呼吸困難1236例病因分析

張萬義 胡為民 王林軍

成人急性呼吸困難1236例病因分析

張萬義 胡為民 王林軍

目的 探討成人急性呼吸困難的病因構(gòu)成。方法 收集1236例急性呼吸困難成年患者的臨床資料并進(jìn)行分析。結(jié)果 1236例患者中肺源性呼吸困難575例, 心源性呼吸困難402例, 神經(jīng)精神疾病性呼吸困難169例 , 其他原因90例。結(jié)論 成人呼吸困難的病因以心肺疾病為主, 不同年齡組間病因分布不同。

成人；急性呼吸困難； 病因

呼吸困難是一種常見的臨床表現(xiàn)。指患者主觀上感到空氣不足、呼吸費(fèi)力, 而主客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力, 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)端坐位、張口呼吸、嚴(yán)重的甚至發(fā)紺、輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動, 并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變［1,2］。呼吸困難常為急危重疾病的主要表現(xiàn), 其病因復(fù)雜多樣, 預(yù)后不良甚至?xí)＜盎颊叩纳? 因此準(zhǔn)確掌握呼吸困難的病因,正確及時(shí)采取有效的救治措施, 可以提高搶救成功率, 挽救患者的生命。作者對本院急診科就診的1236例成人呼吸困難患者的臨床資料進(jìn)行分析, 探討其病因, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年3月～2014年3月以急性呼吸困難為主訴來本院急診科就診患者1236例, 年齡18～97歲；男597例, 女639例；按年齡段分為青年組(＜40歲)182例,中年組(40～59歲)429例和老年組(＞59歲)625例。

1.2 診斷方法 所有病例均接受病史查詢、體格檢查和生命體征監(jiān)測, 同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀⑿碾妶D、心肌酶學(xué)、D二聚體、肌鈣蛋白、 B型腦鈉肽、胸部影像學(xué)檢查,根據(jù)病情進(jìn)行心臟彩超和胸部及肺血管CT, 同時(shí)積極治療,緩解病情, 隨時(shí)觀察病情變化, 評估治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組的性別構(gòu)成 青年組男78例, 女104例；中年組男235例, 女194例；老年組男289例, 女336例, 各年齡組性別構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 急性呼吸困難病因構(gòu)成 急性呼吸困難病因分類：1236例成人呼吸困難中以肺源性呼吸困難為主, 為575例(46.5%)；心源性呼吸困難402例(32.5%)；神經(jīng)精神疾病性呼吸困難169例(13.7%)； 其他原因90例(7.3%)。見表1。

表1 1236例各年齡組急性呼吸困難病因分析(n)

2.3 常見的具體病因 常見具體病因包括肺部感染227例(18.4%)、支氣管哮喘113例(9.1%)、慢阻肺急性加重121例(9.8%)、胸膜疾病46例(3.7%)、肺梗死68例(5.5%)、充血性心力衰竭176例(14.2%)、急性冠脈綜合征117例(9.5%)、心律失常86例(7.0%)、腦卒中107例(8.7%)、焦慮癥44例 (3.6%), 其中以肺部感染和充血性心力衰竭最為常見。其他疾病還包括：心肌炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、上氣道異物、急性喉炎、一氧化碳中毒、藥物過敏、甲狀腺疾病 、破傷風(fēng)、貧血、農(nóng)藥中毒等。見表2～5。

表2 575例肺源性呼吸困難患者的具體疾病分析(n)

表3 402例心源性呼吸困難患者的具體疾病分析(n)

表4 169例神經(jīng)精神性呼吸困難患者的具體疾病分析(n)

表5 90例其他原因所致呼吸困難患者的具體疾病分析(n)

3 討論

急性呼吸困難是臨床常見的危重癥狀之一, 其病情緊急,極易危及患者生命, 近年病死率有逐年上升的趨勢。呼吸困難產(chǎn)生病理機(jī)制尚未完全闡明, 可能與呼吸系統(tǒng)的機(jī)械負(fù)荷增加、呼吸驅(qū)動異常、呼吸反射異常、神經(jīng)肌肉功能下降及精神異常等綜合因素有關(guān)［3,4］。導(dǎo)致急性呼吸困難的病因很多包括：支氣管哮喘、肺氣腫、肺部占位等所致通氣機(jī)械功能障礙；胸膜疾病、神經(jīng)肌肉疾病所致呼吸泵功能減退；心力衰竭等所致呼吸驅(qū)動增加；肺栓塞等所致無效通氣以及焦慮抑郁等心理因素異常等［5］。本組患者急性呼吸困難的病因以心肺疾病為主, 常見病因青年組依次為：支氣管哮喘、肺部感染、焦慮癥、胸膜疾病, 心肌炎。中年組依次為：肺部感染、支氣管哮喘、急性冠脈綜合征、腦卒中、心律失常。老年組依次是充血性心力衰竭、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、急性冠脈綜合征、腦卒中。

據(jù)報(bào)道20%～30%的慢性阻塞性肺疾病患者存在心力衰竭, 且經(jīng)常被誤診, 測量肌鈣蛋白、 B型腦鈉肽等多個(gè)標(biāo)志物因子對鑒別診斷以及預(yù)測急性呼吸困難患者的風(fēng)險(xiǎn)具有重要的臨床意義, 對于高危可疑人群以及病因不詳?shù)暮粑щy,應(yīng)警惕肺栓塞的可能, 應(yīng)進(jìn)行D二聚體及肺血管CT甚至動脈造影檢查明確［6,7］。

作者的研究發(fā)現(xiàn)青年組及中年組焦慮癥患者所致呼吸困難較多, 尤其是女性, 臨床上表現(xiàn)為焦慮狀態(tài)、過度通氣、手腳麻木, 可以采取暗示治療或者是鎮(zhèn)靜治療, 但是首先要排除器質(zhì)性疾病。另外農(nóng)藥中毒所致呼吸困難不可忽視, 注意詢問患者的情緒變化及患者就診前周圍的環(huán)境。應(yīng)該引起重視的是急性喉炎或上氣道異物導(dǎo)致呼吸困難, 起病急, 病情重, 甚至導(dǎo)致窒息而死亡, 臨床表現(xiàn)為刺激性干咳氣喘和吸氣性喘鳴, 常有明顯的呼吸窘迫, 應(yīng)迅速緩解氣道梗阻,保持通氣, 挽救患者的生命。

急性呼吸困難是臨床上極為危重的一種癥狀或體征, 需要首診醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)做出正確判斷和處置, 在處理原因暫時(shí)未明確的急性呼吸困難時(shí), 應(yīng)首先評估患者是否存在緊急癥狀及生命體征是否平穩(wěn), 不同的疾病有不同的緊急癥狀表現(xiàn), 應(yīng)該迅速判斷評估, 提高對致命性疾病的警惕, 及早發(fā)現(xiàn)病因, 防止誤診漏診, 采取積極有效的治療措施, 減輕患者的痛苦, 提高搶救成功率。

［1］ 鐘南山, 劉又寧.呼吸病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012: 76-81.

［2］ 陳文彬, 潘祥林.診斷學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 33-35.

［3］ Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, et al.An official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea.Am J Respir Crit Care Med, 2012, 185(4):435-452.

［4］ Dyspnea.Mechanisms, assessment, and management: a consensus statement.American Thoracic Society.Am J Respir Crit Care Med, 1999, 159(1):321-340.

［5］ 呼吸困難診斷、評估與處理的專家共識組.呼吸困難診斷、評估與處理的專家共識.中華內(nèi)科雜志, 2014, 53(4):337-341.

［6］ Christ M, Heppner HJ.The COPD-patient with acute dyspnea.Ther Umsch, 2009, 66(9):657-664.

［7］ Christ M, Laule K, Klima T, et al.Multimarker strategy for risk prediction in patients presenting with acute dyspnea to the emergeney department.Int J Cardiol, 2008, 126(1):73-78.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.082

2015-01-15］

102401 首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院急診科