118例足月新生兒高膽紅素血癥的原因及臨床分析

王潤智

118例足月新生兒高膽紅素血癥的原因及臨床分析

王潤智

目的 分析足月新生兒高膽紅素血癥發生的原因和臨床治療方法。方法 回顧性分析本院收治的118例足月高膽紅素血癥新生兒的臨床資料。結果 足月新生兒高膽紅素血癥病因的前4位依次為圍生期因素(55.08%)、不明原因(17.80%)、ABO溶血病(17.80%)和感染因素(15.25%)。采用藍光照射及各種輔助治療后, 藍光照射后患兒的血清膽紅素為(171.12±35.48) μmol/L, 明顯低于藍光照射前患兒的血清膽紅素(318.47±39.75) μmol/L, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 加強圍生期保健和母嬰感染的防治工作, 在新生兒早期結合高膽紅素血癥發病的相關因素采用以藍光照射為主的綜合治療,可以有效降低新生兒高膽紅素血癥的發生率。

足月新生兒；高膽紅素血癥；病因；治療方法

高膽紅素血癥(黃疸)是新生兒的一種常見疾病, 其是導致新生兒就診的最主要原因。由于該病病因復雜, 若不及時發現或治療, 往往容易導致新生兒并發膽紅素腦病, 從而對新生兒的身體健康和生命安全造成非常嚴重的影響［1］。因此, 本次研究通過回顧性分析本院2013年5月～2014年5月收治的118例足月高膽紅素血癥新生兒的臨床資料, 對高膽紅素血癥的病因和治療方法進行相應的探討, 旨在為臨床提供依據, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2013年5月～2014年5月收治的118例足月高膽紅素血癥新生兒作為研究對象。其中男67例, 女51例；出生體重＜2.5 kg 14例, 2.5～4.0 kg 101例, ＞4.0 kg 3例；其中經陰道分娩85例(72.03%), 剖宮產33例(27.97%)；本院出生81例, 外院轉入37例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 足月新生兒血清的總膽紅素值＞220 μmol/L；年齡＜24 h的新生兒的血清總膽紅素值＞102 μmol/L。所有患兒均符合《使用新生兒》中關于膽紅素血癥的相關診斷標準［2］。

1.2.2 治療方法 118例患兒首選藍光照射進行治療, 同時采用口服菌梔黃和苯巴比妥藥物、換血療法及靜脈輸注白蛋白等輔助治療手段, 并對患兒的原發病進行治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病因 118例患兒中足月新生兒高膽紅素血癥病因的前4位依次為圍生期因素(55.08%)、不明原因(17.80%)、ABO溶血病(17.80%)和感染因素(15.25%)。見表1。

表1 118例足月新生兒高膽紅素血癥的病因和構成比(n, %)

2.2 黃疸出現時間 118例患兒黃疸出現的時間：年齡＜24 h 6例, 占5.08%；年齡1～7 d 105例, 占88.98%；年齡＞7 d 7例,占5.93%。

2.3 臨床轉歸 118例患兒中, 109例患兒治愈后出院, 8例患兒家屬簽字同意后出院, 1例出現腦實質出血, 無膽紅素腦病出現, 無一例患兒死亡。

2.4 藍光照射時間和治療效果 最早進行的藍光照射時間為新生兒出生后6 h, 平均照射時間(29.75±11.24)h。藍光照射前患兒的血清膽紅素(318.47±39.75) μmol/L, 藍光照射后患兒的血清膽紅素(171.12±35.48) μmol/L。藍光照射前后患兒的血清膽紅素比較差異有統計學意義(t=30.0412, P=0.0000＜0.05)。

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒的一種非常常見的疾病, 其病因比較復雜, 通常由多種病因導致, 男性發病率相對比女性要高［3］。本次研究結果顯示, 新生兒高膽紅素血癥的病因以圍生期因素為首, 占55.08%。相關學者認為, 圍生期的宮內窘迫和生后窒息可能會導致新生兒出現缺氧性酸中毒, 抑制肝酶的活性, 從而使肝臟對膽紅素的結合和攝取受到影響, 導致膽紅素生成過多。母親患有糖尿病的患兒, 其高膽紅素血癥的出現除了和機體紅細胞的增多有關外, 還與其母乳有關,這主要是因為患有糖尿病的母親母乳中含有的β-葡萄糖醛酸肝酶的濃度明顯比正常母親高, 進而促進膽紅素的分解使肝腸循環加重, 故服用糖尿病母親母乳的新生兒高膽紅素血癥的發生率更高。當新生兒的母親患有貧血、妊娠高血壓綜合征時, 可能會由于缺氧而導致紅細胞的數量增多而明顯提高新生兒高膽紅素血癥的發生率［4］。同時, 胎膜早破會使新生兒體內的膽紅素增加而致高膽紅素血癥, 這一點已成為共識。因此, 必須要加強新生兒圍生期的保健工作, 以降低新生兒高膽紅素血癥的發生率。

本次研究中, 不明原因導致的高膽紅素血癥21例, 占17.80%。曾有報道顯示, 我國新生兒高膽紅素血癥的發生率明顯高于白種人和黑種人, 消退也相對較晚, 因此可能有部分患兒屬于生理性高膽紅素血癥, 這可能與人種間的基因差異有關［5］。此外, 由于醫療和檢查手段的限制, 可能有一些新生兒攜帶的少見疾病、代謝疾病和基因病未被發現。

本次研究中ABO溶血病在引發新生兒高膽紅素血癥的病因中排第3位, 共21例, 占17.80%。其中20例母親為O型, 新生兒為A型或B型, 1例母親為A型, 新生兒為B型。溶血病的發病時間比較早, 進展也比較快, 可經未發育完善的血腦屏障誘發膽紅素腦病, 并且可能也會有晚期貧血出現。通過進行正規產前檢查, 并結合抗人球蛋白試驗和膽紅素監測可以有效預防ABO溶血病的發生［6］。

感染因素也是誘發新生兒高膽紅素血癥的重要病因, 共18例, 占15.25%。主要包括新生兒肺炎、敗血癥及膿皰疹等。因此, 必須要加強圍生期母嬰感染的防治工作, 以降低新生兒高膽紅素血癥的發生率。

本次研究中對新生兒高膽紅素血癥采用藍光照射進行治療, 其可以使新生兒血液中未結合的膽紅素分子異構化和氧化而生成無毒的水溶性物質, 最后經尿液和膽汁排出體外。本次研究結果顯示, 藍光照射后患兒的血清膽紅素為(171.12±35.48)μmol/L, 明顯低于藍光照射前患兒的血清膽紅素(318.47±39.75)μmol/L, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 加強圍生期保健和母嬰感染的防治工作, 在新生兒早期結合高膽紅素血癥發病的相關因素采用以藍光照射為主的綜合治療, 可以有效降低新生兒高膽紅素血癥的發生率。

［1］ 唐向榮, 黃麗輝, 王小青, 等.高膽紅素血癥患兒治療后聽力隨訪結果分析.聽力學及言語疾病雜志, 2014(3):235-238.

［2］ 李艷, 彭啟松.高膽紅素血癥患兒肝腎功能指標、血清心肌酶水平變化及意義.山東醫藥, 2013, 53(35):83-84.

［3］ 夏芳琴, 朱小芳, 傅曉丹, 等.高膽紅素血癥對早產兒聽力篩查結果的影響.實用醫學雜志, 2012, 28(19):3235-3236.

［4］ 楊樹杰, 易海英, 汪珍珍, 等.晚期早產兒高膽紅素血癥危險因素分析.臨床兒科雜志, 2014(3):214-217.

［5］ 謝曉梅, 梁勇.高膽紅素血癥新生兒神經行為評估與聽覺功能分析.聽力學及言語疾病雜志, 2011, 19(5):409-412.

［6］ 孫美農.新生兒高膽紅素血癥護理相關因素分析及對策.中華護理雜志, 2000, 35(7):408-410.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.077

2015-01-20］

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