腦室外引流術后腦室感染的治療及觀察研究

梁愛美 鄧燕婷

腦室外引流術后腦室感染的治療及觀察研究

梁愛美 鄧燕婷

目的 探討腦室外引流術后腦室感染的治療效果。方法 腦室外引流術后發生腦室感染的74例患者隨機分為實驗組與對照組, 各37例。對照組接受抗生素腦室沖洗治療, 實驗組接受抗生素腦室沖洗聯合全身用藥治療。對比兩組各等方面指標的差異。結果 實驗組退熱時間較短, 住院時間較短, 治療費用較低, 組間差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用抗生素腦室沖洗聯合全身用藥治療腦室外引流術后腦室感染可迅速控制感染癥狀, 改善患者預后, 可將其推廣應用。

腦室感染；腦室沖洗；治療效果

腦室外引流術造成中樞神經系統與外界環境存在開放性通道, 致病微生物可通過引流管腔或管周間隙逆行進入腦室系統, 因此治療期間易發生腦室感染等并發癥, 甚至危及患者的生命。本文探討了腦室外引流術后腦室感染的治療方法,報告如下, 以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011年6月～2013年5月收治的腦室外引流術后發生腦室感染的74例患者納入本研究, 均在腦室外引流術后發生發熱、頭痛、意識障礙加重等癥狀, 部分患者出現嘔吐、腦膜刺激征、視乳頭水腫、雙瞳孔縮小、局限性抽搐等伴隨癥狀。引流的腦脊液混濁, 呈毛玻璃樣或乳糜樣。實驗室檢查結果提示白細胞計數高于正常范圍, 腦脊液內蛋白水平增高, 腦脊液糖、氯化物含量降低。腦脊液細菌培養結果均為陽性。

根據隨機數字表法分組, 對照組37例, 其中男23例,女14例；年齡22～70歲, 平均年齡(42.75±11.34)歲；體重48～83 kg, 平均體重(62.27±12.45)kg；感染發生于腦室外引流術后3～11 d, 平均時間(6.47±1.52)d；腦室外引流原因包括顱腦損傷后期腦積水12例、動脈瘤性腦積水4例、高血壓腦出血術后腦積水15例、顱腦腫瘤術后腦積水6例。

實驗組37例, 其中男21例, 女16例；年齡20～69歲, 平均年齡(42.33±11.57)歲；體重47～85 kg, 平均體重(62.48±12.26)kg；感染發生于腦室外引流術后3～12 d, 平均時間(6.50±1.85)d；腦室外引流原因包括顱腦損傷后期腦積水10例、動脈瘤性腦積水5例、高血壓腦出血術后腦積水16例、顱腦腫瘤術后腦積水6例。兩組患者的性別、年齡、體重、感染發生時間、腦室外引流原因等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者一旦診斷明確后均立即進行抗感染治療。對照組患者接受抗生素腦室沖洗治療。根據腦脊液細菌培養和藥敏試驗結果選用慶大霉素、頭孢類抗生素。采用0.9%氯化鈉注射液稀釋, 備用。在患者原腦室外引流管處連接Y型三通管, 分別連接輸液器、沖洗液瓶、引流瓶等。進行腦室沖洗時開放沖洗管, 關閉引流管, 調整抗生素滴入速度和量, 一般為3～5 ml/次。滴入后關閉沖洗管, 使藥液在腦室內彌散, 并保持較高的藥物濃度。保持30 min后開放引流管, 排出炎性腦室液。引流30 min后關閉引流管, 重復上述腦室沖洗操作, 6次/d。

實驗組患者接受抗生素腦室沖洗聯合全身用藥治療。腦室沖洗操作同對照組, 同時經靜脈給予敏感抗生素治療。

所有患者均嚴密監測其生命體征, 同時加強營養、糾正水電解質紊亂、酸堿失衡等支持治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

與對照組對比, 實驗組退熱時間較短, 住院時間較短,治療費用較低, 組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。治療后隨訪1年, 兩組患者精神狀態均較好。

表1 兩組退熱時間、住院時間、治療費用比較(, %)

表1 兩組退熱時間、住院時間、治療費用比較(, %)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數退熱時間(d)住院時間(d)治療費用(元)對照組378.53±2.6221.78±3.4132725.34±7463.49實驗組37 6.12±1.90a18.42±2.77a28976.42±5153.78a

3 討論

腦室外引流術是臨床處理各種原因引起的腦積水的常用治療手段, 可有效緩解腦室壓力, 促進腦細胞生長發育, 有利于神經功能的恢復。術后腦室感染是腦室外引流術常見的嚴重并發癥, 一般多發生于術后2周內, 與患者的免疫功能低下、逆行感染等因素有關, 如處理不當可致命。

腦室沖洗法是將抗生素溶液直接作用于腦室, 不受血腦屏障的影響, 使患者顱內保持一個有效的藥物濃度, 直接發揮抑菌和殺菌作用。注入抗生素溶液時注意控制滴速, 每次滴入腦室內的液體量不應超過5 ml。抗生素溶液應現配現用,濃度不宜過高, 必要時適當加溫, 避免因抗生素濃度過高、沖洗速度過快、過冷的液體刺激等引起癲癇等不良反應［1］。保持一段時間后及時引流以降低顱內壓, 引流瓶上口保持高出患者額角平面10 cm左右, 以防腦室液過度引流。夾閉引流管期間密切觀察患者神志、瞳孔等變化, 一旦出現意識障礙加重癥狀立即開放腦室外引流管。同時輔以抗生素靜脈全身給藥, 有助于控制全身感染癥狀, 防止病情進一步惡化［2］。

綜上所述, 采用抗生素腦室沖洗聯合全身用藥治療腦室外引流術后腦室感染可迅速控制感染癥狀, 改善患者預后,治療費用更低, 減輕患者經濟負擔, 今后可將其推廣應用。

［1］ 周強, 邢儉, 任銘, 等.萬古霉素腦室內灌注治療兒童腦室感染.中華神經外科雜志, 2009, 25(9):838-839.

［2］ 劉海玉.顱腦手術后顱內感染易感因素及耐藥性分析.當代醫學, 2011, 17(27):63.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.071

2015-01-12］

528100 佛山市第六人民醫院, 佛山市三水區人民醫院院感科