糖尿病視網膜病變與高度近視的相關性研究

王麗穎

糖尿病視網膜病變與高度近視的相關性研究

王麗穎

目的 對糖尿病視網膜病變與高度近視相關性進行探討。方法 選取22例2型糖尿病患者作為研究對象, 眼科檢查一眼屈光度≥-6 D, 另眼為正視眼, 行眼鏡眼底檢查和眼底彩色照相, 以及光相干斷層掃描(OCT)、熒光素眼底血管造影(FFA)檢查。結果 分布于全階段的是正視眼組糖尿病視網膜病變, 發生率明顯降低的是高度近視眼組糖尿病視網膜病變, 特別是在病程的增殖期中未見改變。高度近視眼和對側正視眼黃斑囊樣水腫發生率之間比較, 差異有統計學意義(χ2=15.65, P＜0.05)。結論 患者既往高度近視與其患糖尿病導致雙眼視網膜病變的嚴重程度不對稱有明顯相關性, 糖尿病患者既往高度近視對其視網膜病變的保護作用非常明顯, 且近視度數與其保護程度正相關。

視網膜病變；糖尿病高度近視；相關性

工作中發現糖尿病患者雙眼視網膜病變程度絕大多數是一致的。但部分糖尿病患者, 也有雙眼視網膜病變程度非常不對稱的, 完全性玻璃體后脫離或高度近視、視網膜瘢痕或白內障手術、視網膜靜脈阻塞或眼血流等因素, 都與糖尿病患者雙眼視網膜病變有明顯的關聯［1］。本文探討糖尿病視網膜病變與高度近視相關性, 現將臨床研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年1月～2013年12月內分泌科診斷為2型糖尿病, 眼科檢查一眼屈光度≥-6 D, 另眼為正視眼的22例患者納入研究。患者糖尿病病程、年齡、性別不限, 均散瞳檢影或電腦驗光。行直接和(或)間接檢眼鏡眼底檢查和眼底彩色照相, 以及OCT、FFA檢查。患者屈光度的計量以散瞳檢影或電腦驗光檢查結果為準。其中, 屈光度-(6～8)D的13例, ＞-(8～12)D的9例。根據FFA檢查結果判斷視網膜病變程度。輕度或中度近視、另有眼底疾病、眼外傷病史、激光光凝治療或玻璃體手術史、眼底模糊以致影響診斷者以及嚴重心腦血管、血液系統疾患者不納入本研究［2］。

1.2 方法 采用共焦激光眼底掃描系統行FFA檢查和圖像分析。FFA檢查按常規方法進行。頻域OCT檢查應用OCT儀行雙側眼底黃斑部掃描。以中心凹為中心, 進行水平及垂直方向線性連續掃描, 水平方向由左向右、垂直方向由下向上進行, 掃描區域為0.6 cm×0.6 cm, 掃描模式為512×128,并將特殊網像儲存于計算機, 糖尿病視網膜病變(DR)黃斑區主要為黃斑水腫、滲出、黃斑前膜以及視網膜厚度改變［3］。

1.3 觀察指標 本研究對雙眼黃斑水腫的OCT圖像及FFA檢查結果進行比較分析。根據OCT檢查結果將黃斑水腫分為：①無黃斑水腫；②漿液性神經上皮脫離；③彌漫性黃斑水腫；④黃斑囊樣水腫。FFA結果分為：①無DR；②輕度非增生性糖尿病視網膜病變(NPDR)；③中度NPDR；④重度NPDR；⑤增生性糖尿病視膜病變(PDR)。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

行檢眼鏡和FFA檢查, 結果顯示正視眼組糖尿病視網膜病變呈多個類型, 分布于全階段, 高度近視22只眼中, 無明顯DR 10只眼, 占45.5%；非增生型DR(NPDR)12只眼, 占54.5%。對側正視眼22只眼中, 無明顯DR 1只眼, 占4.5%；NPDR 13只眼, 占59.1%；增生型DR(PDR)8只眼, 占36.4%,其中并發牽引性視網膜脫離2只眼。高度近視眼和對側正視眼PDR發生率之間比較, 差異有統計學意義(χ2=9.77, P＜0.05)。見表1。OCT檢查結果顯示, 高度近視22只眼中,無黃斑水腫16只眼, 占72.7%；漿液性神經上皮脫離1只眼,占4.5%；彌漫性黃斑水腫5只眼, 占22.7%。對側正視眼22只眼中, 無黃斑水腫2只眼, 占9.1%, 漿液性神經上皮脫離2只眼, 占9.1%；彌漫性黃斑水腫5只眼, 占22.7%；黃斑囊樣水腫12只眼, 占54.5%。正視眼組糖尿病視網膜病變較高度近視眼組發生的幾率明顯增高, 且程度重。高度近視眼和對側正視眼黃斑囊樣水腫發生率之間比較, 差異有統計學意義(χ2=15.65, P＜0.05)。

表1 高度近視眼和對側正視眼FFA比較(n)

3 討論

高度近視眼的病理改變主要是脈絡膜血管層退行性變、視網膜色素上皮層變薄、玻璃膜變薄和感光細胞層及整個視網膜的萎縮變性及形成裂孔。本研究結果顯示, 高度近視與糖尿病患者雙眼視網膜病變程度不對稱有明顯相關性, 高度近視22只眼中無一例出現PDR, 黃斑水腫的發生也較對側正視眼明顯減少。提示高度近視可能是抑制DR發生過程中的的一個重要眼內保護性因素之一［4］。近視程度與視網膜和脈絡膜的血流減低呈正比。高度近視作為DR的保護性圍素可能與其眼底脈絡膜和視網膜血管系統血流灌注不足有關, 高度近視眼其眼球血管的血管壁變異程度大, 3～40歲即可出現微小血管血管床老化改變, 最后會導致脈絡膜大血管管腔內的血栓形成, 最終視網膜血管閉塞［5］。血流的低灌注阻止了在發生DR之前高灌注對視網膜血管的物理損害及繼發的化學性損害, 從而降低DR的發生。提示高度近視眼中減少的血流在糖尿病并發癥發生中作為一個重要保護因素。另外,高度近視患者患眼后鞏膜擴張, 導致玻璃體體腔容積擴大, 隨年齡增長易發展為玻璃體后脫離(PVD)。有研究稱, 完全性PVD可能抑制PDR的發生, 高度近視與DR的嚴重程度呈負相關, 其機制可能與視網膜的血流低灌注及玻璃體后脫離有關。但本組患者例數較少, 且與中度和輕度近視沒有對比分析, 也未與DR的危障因素進行比較分析, 這是本研究的不足。

綜上所述, 可以推測患者既往高度近視與其患糖尿病導致雙眼視網膜病變的嚴重程度不對稱有明顯相關性, 糖尿病患者既往高度近視對其視網膜病變的保護作用非常明顯, 且近視度數與其保護程度正相關。

［1］ 嚴盛楓, 王康孫, 杜煒, 等.近視性黃斑出血24例臨床觀.中華眼底病雜志, 1996, 12(4):220-222.

［2］ 安建斌, 韓瑤, 張彤迪.糖尿病視網膜病變各期血流動力學研究.眼科研究, 2013, 23(1):79-82.

［3］ 王小川, 余揚桂.不對稱性糖尿病視網膜病變與眼局部相關因素的關系.中國中醫眼科雜志, 2004, 14(2):87-88.

［4］ 李鳳鳴.眼科全書(下冊).北京: 人民衛生出版社, 2009:2573-2580.

［5］ 趙堪興, 楊培增.眼科學.第7版.北京: 人民衛生出版杜, 2009: 235-706.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.068

2015-01-19］

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