重癥肺炎患者早期血乳酸水平改變對患者預(yù)后的影響

謝勇

重癥肺炎患者早期血乳酸水平改變對患者預(yù)后的影響

謝勇

目的 探討重癥肺炎患者早期血乳酸水平改變對患者預(yù)后的影響。方法 100例重癥肺炎患者隨機分為觀察組(生存患者)和對照組(死亡患者)。測定所選患者入院時、入院后6 h、入院后24 h動脈血乳酸水平, 計算所選患者的入院6 h乳酸清除率。結(jié)果 觀察組入院時、入院6 h和入院24 h的血乳酸水平均低于同期對照組血乳酸水平, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組入院6 h乳酸清除率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。和低乳酸清除率患者相比, 乳酸清除率高的患者其死亡率低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 檢測重癥肺炎患者的血乳酸水平有助于了解患者的預(yù)后情況, 血乳酸清除率低的患者死亡率高。

乳酸清除率；重癥肺炎；急診

重癥肺炎患者病情較重, 可合并有多器官功能障礙, 如果不能夠及時救治會增加此類患者的死亡率。重癥肺炎的治療中, 能夠及時對患者病情進行評估并根據(jù)病情狀況調(diào)整治療方案, 有利于患者預(yù)后。血乳酸水平監(jiān)測有助于了解患者體內(nèi)無氧代謝狀況, 而乳酸代謝情況與機體的基礎(chǔ)能量代謝關(guān)系密切。對于重癥肺炎患者來說, 可因為缺氧而導(dǎo)致無氧代謝增加, 導(dǎo)致血乳酸水平升高, 從而引起機體的三羧酸循環(huán)障礙［1］。本文選擇本院收治的重癥肺炎患者, 觀察其早期血乳酸水平改變對患者預(yù)后的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的100例重癥肺炎患者(2011年7月～2014年7月病例)均符合重癥肺炎診斷標準, 同時排除導(dǎo)致乳酸水平升高的相關(guān)惡性腫瘤患者、肝臟疾病及腎臟疾病引起血乳酸水平升高患者、糖尿病病史患者；排除入選時合并有多功能器官衰竭患者、嚴重膿毒血癥患者。上述患者分為觀察組和對照組, 觀察組為存活患者, 對照組為死亡患者。觀察組63例, 男35例, 女28例, 平均年齡(66.5±5.4)歲。對照組37例, 男21例, 女16例, 平均年齡(68.7±6.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予有效抗生素抗感染治療,糾正患者血壓, 給予血管活性藥物, 實施機械通氣, 控制患者血糖水平, 糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡。觀察組和對照組患者均在入院時、入院后6 h、入院后24 h測定其動脈血乳酸水平。采用本院血氣分析儀(型號：GEM premier 3000)進行檢測, 具體測定步驟根據(jù)試劑盒提供的步驟嚴格進行。計算兩組患者6 h乳酸清除率。具體計算公式如下：(患者入院時的動脈血乳酸水平-入院6 h的血乳酸水平)/入院時的動脈血乳酸水平×100%。參考楊莉萍［5］的標準：如果乳酸清除率＞10%被認為是高乳酸清除率, 而＜10%認為是低乳酸清除率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時、入院6 h和入院24 h的血乳酸水平及入院6 h乳酸清除率比較 觀察組入院時、入院6 h和入院24 h血乳酸水平均低于同期對照組血乳酸水平, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組入院6 h乳酸清除率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組入院時、入院6 h和入院24 h的血乳酸水平及入院6 h乳酸清除率比較

表1 觀察組和對照組入院時、入院6 h和入院24 h的血乳酸水平及入院6 h乳酸清除率比較

注：與對照組比較, P＜0.05

組別例數(shù)入院時血乳酸(mmol/L)入院6 h血乳酸(mmol/L)入院24 h血乳酸(mmol/L)入院6 h的血乳酸清除率(%)觀察組633.32±1.712.75±1.012.02±0.6721.11±2.30對照組374.49±1.633.84±0.993.11±0.8414.62±1.97 t 3.36035.20027.140314.3433 P 0.00110.00000.00000.0000

2.2 乳酸清除率不同水平患者的死亡情況比較 59例高乳酸清除率患者, 其中死亡14例(23.7%)；其余41例低乳酸清除率患者, 死亡23例(56.1%)。和低乳酸清除率患者的死亡率高于高乳酸清除率患者差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.8729, P=0.0010＜0.05)。

3 討論

重癥肺炎患者的病理改變是肺實質(zhì)的嚴重炎癥改變, 病情較重, 死亡率高。此類患者主要給予有效強效抗菌藥物治療, 但在治療過程中需要判斷患者的病情嚴重程度, 對患者預(yù)后作出判斷, 這樣有助于選擇正確治療方案及調(diào)整用藥方案, 利于改善患者預(yù)后［3,2］。乳酸是葡萄糖代謝過程中的無氧代謝產(chǎn)物, 乳酸水平改變有助于了解機體組織缺氧狀況,有助于了解組織的血流灌注狀況, 乳酸水平監(jiān)測有助于了解疾病的病情嚴重程度。重癥肺炎患者由于肺實質(zhì)炎癥改變,存在氧合功能低下以及血流動力學障礙, 在缺氧狀況下, 機體內(nèi)的葡萄糖無氧酵解程度加強, 導(dǎo)致機體的血乳酸水平升高［5］；再者, 由于重癥肺炎患者處于感染狀況下, 機體的丙酮酸脫氫酶活性顯著降低, 從而導(dǎo)致肺實質(zhì)釋放的乳酸量增多。所以, 有研究認為監(jiān)測機體乳酸水平改變情況有助于了解重癥肺炎患者的預(yù)后, 但是丙酮酸代謝異常情況下也可導(dǎo)致機體內(nèi)的乳酸量增多, 故重癥肺炎患者采用單次測定乳酸水平來判斷患者預(yù)后缺乏臨床意義［5］。本文中, 對所選患者進行連續(xù)3次乳酸測定(入院時、入院后6 h和入院后24 h),并計算患者的入院6 h血乳酸清除率, 結(jié)果顯示, 觀察組的血乳酸水平顯著低于同期對照組血乳酸水平, 說明病情重而導(dǎo)致死亡患者的血乳酸水平高于病情較輕的存活患者, 所以重癥肺炎病情重的患者其血乳酸水平較高, 而其入院6 h的血清乳酸清除率較低。本文結(jié)果還顯示, 高血乳酸清除率的患者死亡率低于低乳酸清除率患者, 進一步說明對重癥肺炎患者的血乳酸水平監(jiān)測有助于了解患者預(yù)后, 利于調(diào)整治療方案而提高此類患者的存活率。

［1］ 劉瀟, 祝益民, 胥志躍.重癥監(jiān)護室中膿毒癥患兒血乳酸水平與動脈血氧分壓相關(guān)性分析.現(xiàn)代醫(yī)學, 2011, 4(2):200-202.

［2］ 應(yīng)偉國.早期血乳酸清除率對呼吸衰竭患者近期預(yù)后的預(yù)測價值.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 7(1):23-24.

［3］ 林化, 馬春林, 王榮輝, 等.參附注射液對重癥肺炎患者血乳酸及預(yù)后的影響.中國中醫(yī)急癥, 2013, 7(2):199-200.

［4］ 姚建華, 謝立德, 汪健蕾, 等.動脈血乳酸和C-反應(yīng)蛋白對重癥肺炎預(yù)后的評估價值.臨床肺科雜志, 2013, 11(4):600-601.

［5］ 楊莉萍.乳酸早期清除率對ICU重癥感染患者預(yù)后的評估研究.陜西醫(yī)學雜志, 2013, 42(6):726-728.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.064

2015-01-23］

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