35例踝關(guān)節(jié)骨折脫位并下脛腓聯(lián)合分離的治療體會(huì)

陳慶槐

35例踝關(guān)節(jié)骨折脫位并下脛腓聯(lián)合分離的治療體會(huì)

陳慶槐

目的 探究手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位并下脛腓聯(lián)合分離的療效。方法 35例踝關(guān)節(jié)骨折脫位并下脛腓聯(lián)合分離患者, 隨機(jī)分為對照組17例和治療組18例。對照組應(yīng)用整復(fù)石膏外固定術(shù)治療,治療組應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療組優(yōu)14例(77.78%)明顯多于對照組6例(35.29%), 治療組總有效率100.00%高于對照組64.71%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過對患者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(克氏針張力帶、單純螺釘及鋼板螺釘內(nèi)固定), 能有效避免手術(shù)后螺釘發(fā)生破損的情況, 其療效優(yōu)于整復(fù)石膏外固定術(shù), 具體臨床使用價(jià)值。

踝關(guān)節(jié)骨折脫位；下脛腓聯(lián)合分離；體會(huì)

近幾年以來, 踝關(guān)節(jié)骨折脫位患病率逐漸上升。其治療的方法主要有手術(shù)治療和保守治療［1］。因此, 本文通過選取2013年11月～2014年8月于本院就診的踝關(guān)節(jié)骨折脫位并下脛腓聯(lián)合分離患者共35例, 探究手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位并下脛腓聯(lián)合分離的療效, 現(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2013年11月～2014年8月于本院就診的踝關(guān)節(jié)骨折脫位并下脛腓聯(lián)合分離患者共35例,作為本次研究對象。依據(jù)隨機(jī)原則將患者分為對照組和治療組。對照組17例, 年齡18～69歲, 平均年齡(33.15±11.96)歲；治療組18例, 年齡17～70歲, 平均年齡(35.15±11.68)歲；兩組患者性別、年齡、病癥等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用整復(fù)石膏外固定術(shù)治療患者, 具體如下：①保持俯臥位或者平臥姿勢, 順勢牽引, 適當(dāng)外翻, 將患者內(nèi)踝骨折塊內(nèi)側(cè)部分骨皮質(zhì)牽開1 cm, 糾正內(nèi)踝前移之后使用拇指對其進(jìn)行頂壓, 以避免其再次前移, 極度內(nèi)翻踝關(guān)節(jié), 使用距骨推擠磨造以促進(jìn)內(nèi)踝回到原位, 恢復(fù)其外踝長度及采用端擠手法整復(fù)外踝可能遺留的側(cè)方移位, 雙手合抱擠壓下脛腓聯(lián)合分離處, 讓其復(fù)位, 后踝骨折可運(yùn)用踝關(guān)節(jié)足尖上抬, 足背向小腿前面靠攏的方式, 使關(guān)節(jié)囊復(fù)位；②醫(yī)護(hù)人員使用U形石膏夾板固定踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位；③術(shù)后配使用中藥進(jìn)行熏洗, 并加強(qiáng)鍛煉, 抬高患者的活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)以消除腫痛；④5周之后, 對患者使用中立位“U”形石膏進(jìn)行固定, 加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸等活動(dòng), 6～7周以后帶石膏訓(xùn)練行走3周左右, 將石膏拆除。

1.2.2 治療組 應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù), 直至4～15 d踝部腫脹消退后開始手術(shù), 開放性骨折脫位經(jīng)過清創(chuàng)后確定沒有感染征兆, 再選擇合適的時(shí)間進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。具體方法如下：①對手術(shù)局部進(jìn)行麻醉, 使用踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路,鋼板固定腓骨骨折；②后側(cè)放置防滑1/3管形鋼板內(nèi)固定,外側(cè)則放置腓骨遠(yuǎn)端解剖鋼固定；③后踝可使用可吸收釘進(jìn)行固定, 內(nèi)踝使用螺釘進(jìn)行固定；④手術(shù)后對患者使用相關(guān)抗生素, 以避免傷口感染加重病情；⑤直至2～3周以后, 對患者進(jìn)行拆線處理, 逐步扶拐不負(fù)重行走鍛煉, 3周以后下地逐步扶拐部分負(fù)重行走鍛練, 棄拐, 5～7周后完全負(fù)重, 患者骨折骨性愈合之后進(jìn)行二次手術(shù)取內(nèi)固定。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］比較兩組術(shù)后差、可、良、優(yōu)四項(xiàng)劇痛程度, 其中差：踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸活動(dòng)＜7°, 行走1 km的距離后產(chǎn)生劇烈疼痛。可：后踝向后移位向上＜3 mm左右, 踝穴前后稍有扁平, 行走2～3 km后產(chǎn)生輕微疼痛, 踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸活動(dòng)＜6°。良：患者后踝上移＜1.7 mm, 遠(yuǎn)距離行走或者勞累過度后踝部產(chǎn)生酸困不適感或輕微隱痛感。優(yōu)：通過使用X線片進(jìn)行拍攝, 顯示解剖對位, 患者長時(shí)間行走踝關(guān)節(jié)沒有疼痛感。總有效率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組中可1例(5.56%)、良3例(16.67%)、優(yōu)14例(77.78%)；對照組中差6例(35.29%)、可3例(17.65%)、良2例(11.76%)、優(yōu)6例(35.29%)；治療組總有效率100.00%顯著高于對照組的64.71%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較［n(%), %］

3 討論

在臨床醫(yī)療中, 踝關(guān)節(jié)骨折脫位是國內(nèi)常見的損傷, 屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。當(dāng)患者關(guān)節(jié)處受到暴力的時(shí)候, 容易讓其周圍韌帶造成損傷。恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)是治療的主要目的。踝部的嚴(yán)重?fù)p傷可合并半脫位或者躁關(guān)節(jié)脫位, 為了讓早期活動(dòng)具有穩(wěn)定性, 治療時(shí)解剖復(fù)位必須精確, 以保證患者關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的早期活動(dòng), 才能獲得比較好的效果［3-5］。踝關(guān)節(jié)骨折脫位常合并下脛腓聯(lián)合分離, 早期進(jìn)行手術(shù)治療可以確保解剖復(fù)位, 而下脛腓聯(lián)合如果不穩(wěn)定, 會(huì)導(dǎo)致遲發(fā)性躁關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和早期退行性關(guān)節(jié)炎。

3.1 踝關(guān)節(jié)骨折脫位并下脛腓聯(lián)合分離的診斷要點(diǎn) 下脛腓聯(lián)合分離在旋前外旋型和旋前外展型骨折中較為常見, 在治療過程中, 必須警惕下脛腓聯(lián)合分離的漏診發(fā)生。近幾年以來, 國際上對下脛腓聯(lián)合分離的X線診斷的標(biāo)準(zhǔn)比較多,常依據(jù)踝關(guān)節(jié)正位片中若內(nèi)踝和距骨之間的間隙＞6 mm, 下脛腓聯(lián)合間隙＞6 mm即可診斷為下脛腓聯(lián)合分離。對于類似患者, 應(yīng)該在手術(shù)中進(jìn)行骨折復(fù)位固定之后, 進(jìn)行外牽腓骨應(yīng)力位檢查, 檢查患者是否有劇烈活動(dòng), 也可以采取應(yīng)力位X線檢查對其進(jìn)行診斷。

3.2 踝關(guān)節(jié)骨折脫位并下脛腓聯(lián)合分離的療效體會(huì) 在本次研究中, 主要分析2013年11月～2014年8月于本院就診的踝關(guān)節(jié)骨折脫位并下脛腓聯(lián)合分離患者共35例的臨床資料, 比較兩組治療方式, 經(jīng)研究得出治療組中差、可、良、優(yōu)的人數(shù)依次為0例、1例、3例、14例；對照組中差、可、良、優(yōu)的人數(shù)依次為6例、3例、2例、6例；治療組總有效率100.00%顯著高于對照組的64.71%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。使用空心加壓釘、松質(zhì)骨拉力螺釘或皮質(zhì)骨螺釘來進(jìn)行下脛腓聯(lián)合的固定, 進(jìn)釘點(diǎn)前要在下脛腓聯(lián)合上方3～4 cm處, 這樣可以有效避免在下脛腓聯(lián)合處直接穿過, 不會(huì)影響到韌帶愈合。因此, 通過對踝關(guān)節(jié)骨折脫位并下脛腓聯(lián)合分離患者使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù), 能有效避免術(shù)后螺釘破損, 讓患者早日康復(fù)。

綜上所述, 通過對患者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù), 能有效避免術(shù)過后螺釘破損, 其療效優(yōu)于整復(fù)石膏外固定術(shù), 值得廣泛使用, 具體臨床使用價(jià)值。

［1］ 魯建作, 王大風(fēng).35例踝關(guān)節(jié)骨折脫位并下脛腓聯(lián)合分離的治療體會(huì).臨床骨科雜志, 2011, 14(6):638-639.

［2］ 王華祥, 唐教波, 段勇將, 等.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床分析.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2012, 21(1):56-57.

［3］ 王海濤.踝關(guān)節(jié)骨折脫位并下脛腓聯(lián)合分離的治療體會(huì).中國民族民間醫(yī)藥, 2012, 21(16):113.

［4］ 黃明棣, 羅國富, 韋壽繁.空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折脫位并下脛腓聯(lián)合分離24例.中醫(yī)正骨, 2010, 22(2):46-47.

［5］ 張嵩圖, 林藝容, 陳聯(lián)源.保守治療與手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的病例對照研究.中國骨傷, 2010, 23(10):760-763.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.058

2015-01-28］

523059 東莞市人民醫(yī)院