甲殼胺人工皮膜與凡士林紗布治療中厚層皮片供區的療效比較

黃秦邶 陳陸平 呂惠玲 蔡建

甲殼胺人工皮膜與凡士林紗布治療中厚層皮片供區的療效比較

黃秦邶 陳陸平 呂惠玲 蔡建

目的 比較甲殼胺人工皮膜與凡士林紗布治療中厚層皮片供區的臨床效果。方法 骨外科具有完整臨床資料以大腿部作為中厚層皮片供區的病例46例作為研究對象, 隨機分為觀察組22例(采取甲殼胺人工皮膜治療)和對照組24例(采取凡士林紗布治療), 對比兩組治療方法的臨床效果。結果 經過平均6個月隨訪, 對照組瘙癢、皸裂或者潰瘍以及脫屑的發生率為45.8%, 高于觀察組13.6%；色素脫失或沉著、瘢痕的發生率對照組明顯高于觀察組, 觀察組的兩點辨別覺亦明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 甲殼胺人工皮膜能有效地保護中厚層皮片供區創面, 再生皮膚外形良好, 質量高, 并發癥少, 療效確切, 值得應用推廣。

中厚層皮片供區；甲殼胺人工皮膜； 凡士林紗布

現代醫學中, 最常被使用于創面修復的方法是皮膚移植。而中厚皮片移植有易存活, 耐磨性好等特點, 所以在日常的皮膚移植中應用最廣泛。對于皮膚供區傳統的處理辦法是使用凡士林以及紗布進行外包扎, 待其自行痊愈。本文主要就包扎的材料的差別對于中厚層皮片供區痊愈的影響加以分析和說明。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計46例, 均為2010年1月～2014年9月在本院骨外科具有完整臨床資料以大腿部作為中厚層皮片供區的病例, 其中男30例, 女16例；年齡18～61歲,平均年齡(28.04±5.06)歲；皮片供區面積最大為24 cm×12 cm, 最小為8 cm×7 cm, 平均面積14 cm×8 cm。所有均采用滾軸式取皮刀取皮, 術中依據大腿供區皮膚厚度, 調整取中厚皮片厚度0.4～0.6 mm。46例患者均為擇期手術, 隨機分為觀察組22例(采取甲殼胺人工皮膜治療)和對照組24例(采取凡士林紗布治療), 兩組年齡、性別、供皮部位與面積等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 應用方法 對照組采用傳統的包扎方法, 用凡士林覆蓋創傷區域, 再加上12～16層的無菌紗布, 加壓包扎, 如若出血則更換外層敷料, 3～5 d清洗換藥1次, 直到完全愈合。而觀察組則采用甲殼胺人工皮膜對創傷區域進行包扎, 抻展甲殼胺人工皮膜上形成密集的小孔, 以便透氣引流, 外層用12～16層的無菌紗布進行加壓包扎, 若出血則更換紗布, 3～5 d清洗換藥1次, 直到完全愈合。

1.3 術后隨訪 在手術之后對兩組患者的康復情況進行跟蹤記錄, 其主要內容有：是否有瘙癢感, 皮膚表面是否有色素沉積, 皮膚是否有皸裂、潰瘍, 脫屑, 瘢痕等不良情況, 記錄兩點辨別覺。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者于術后3個月隨訪時：對照組瘙癢、皸裂或者潰瘍以及脫屑的發生率為45.8%, 觀察組為13.6%。見表1。色素脫失或沉著、瘢痕的發生率對照組明顯高于觀察組, 觀察組的兩點辨別覺亦明顯優于對照組, 兩組相比差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 術后3個月瘙癢、皸裂或者潰瘍、脫屑情況［n(%)］

表2 術后3個月色素或沉著脫失、瘢痕、兩點辨別覺情況［n(%)］

3 討論

甲殼胺人工皮膜作為我國自己研制的一款治療皮膚創傷的生物材料, 其主要的成分是甲殼胺和膠原蛋白。作為皮膚生長所必需的營養成分, 甲殼胺在皮膚的愈合中發揮著極其重要的作用, 它可以加速皮膚細胞的再生。而膠原蛋白作為皮膚細胞外基質的主要成分, 具有天然的抗張力特性, 很低的抗原特性, 能夠迅速的與新細胞融合, 其生物降解性好,能夠粘附在細胞表面, 促進新細胞的生成, 能夠促進新血管的生成, 還有利于皮膚表面的角質細胞的生長, 促進內皮細胞和成纖維細胞的修復和生成［1］。

甲殼胺人工皮膜在皮膚組織中有很好的相容性, 毒副作用極小。另一方面, 這種人造皮膜具有很好的強度和彈性,可塑性較強；用人工皮膜包扎之后可以有效的防止創傷區域被污染, 阻止血漬細菌等有害物質形成二次侵襲, 更能減少蛋白質和熱量的損失［2］。甲殼胺人工皮膜還具有很好的透氣透水性, 并且在對人工皮膜進行特殊處理之后能夠形成細孔,為皮片供區的修復營造一個良好的透氣透濕的康復環境。使用甲殼胺人工皮膜包扎的康復期大約為14 d, 在完全康復之后皮膜會自行脫落, 病程縮短與換藥次數減少也可以極大的減輕醫務工作者的勞動強度。

綜上所述, 甲殼胺人工皮膜能夠很好地促進皮膚的再生成, 愈合后皮膚質量高, 所取得的治療效果顯著, 這種治療辦法值得大力推廣。

［1］ 顧玉東, 王澍寰, 侍德, 等.手外科手術學.上海:復旦大學出版社, 2007:202.

［2］ Al-Qadhi S, Chan KJ, Fong G, et al.Management of unooplicated nail bed lacerations presenting to a children emergency departmen.Pediatr Emerg Care, 2011, 27(5):379-383.

Comparison of curative effects between chitosan artificial skin membrane and vaseline gauze in the treatment of medium-thick skin flap donor site

HUANG Qin-bei, CHEN Lu-ping, LYU Hui-ling, et al. Department of Orthopedic Surgery, Guangdong Shanwei City People’s Hospital, Shanwei 516600, China

Objective To compare the curative effects between chitosan artificial skin membrane and vaseline gauze in the treatment of medium-thick skin flap donor site.Methods There were 46 patients with complete clinical data and medium-thick skin flap donor site in thigh as study subjects.They were randomly divided into observation group with 22 cases (received chitosan artificial skin membrane) and control group with 24 cases (received vaseline gauze).Clinical effects of the two groups were compared.Results After follow-up for average 6 months, the control group had higher incidences of pruritus, rahagades, anabrosis and desquamation as 45.8% than 13.6% of the observation group.The control group also had higher incidences of depigmentation, chromatosis, and scar then the observation group.The observation group had much better two-point identification feeling than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.01).Conclusion Chitosan artificial skin membrane can effectively protect medium-thick skin flap donor site with good appearance and quality of regenerated skin.This method provides few complications and precise effect, and it is worth applying and promoting.

Medium-thick skin flap donor site; Chitosan artificial skin membrane; Vaseline gauze

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.042

2015-03-04］

516600 廣東省汕尾市人民醫院骨外科