低溫等離子消融技術治療分泌性中耳炎的臨床研究

翁文紅 廖天義 杜海宇 陳翠芳

低溫等離子消融技術治療分泌性中耳炎的臨床研究

翁文紅 廖天義 杜海宇 陳翠芳

目的 探討低溫等離子消融技術治療伴有腺樣體肥大的分泌性中耳炎患兒的臨床效果。方法 回顧性分析40例伴有腺樣體肥大的分泌型中耳炎患兒的臨床資料, 根據治療方法不同, 將患兒分為對照的(16例)和觀察組(24例), 比較兩組患兒的療效差異。結果 觀察組24例分泌性中耳炎患兒, 經低溫等離子消融技術治療, 總有效率為91.67%, 明顯高于對照組的75.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患兒, 感染、鼓膜穿孔、耳漏等并發癥的發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 低溫等離子消融技術治療分泌性中耳炎的臨床療效確切, 安全可靠, 值得推廣應用。

低溫等離子消融技術；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎(secretory otitis media)是耳鼻咽喉科的常見疾病之一, 是以中耳積液, 聽力下降, 語言發育障礙為特征的中耳非化膿性炎性疾病, 以兒童發病多見。且此類患兒常伴有腺樣體肥大, 臨床表現為鼻塞、流涕、耳流膿、聽力下降等癥狀, 一旦肥大的腺樣體受到感染, 便會腫大和發炎,阻塞咽鼓管, 導致中耳感染疾病［1］。2014年1月～2015年 1月, 本院采用低溫等離子消融技術治療伴有腺樣體肥大的分泌性中耳炎患兒, 取得了較為滿意的臨床效果, 現將資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2014年1月～2015年1月收治的40例伴有腺樣體肥大的分泌型中耳炎患兒的臨床資料, 符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》關于分泌性中耳炎的診斷標準［2］。根據治療方法不同, 將患兒分為對照組和觀察組,對照組16例, 男9例, 女7例, 年齡4～9歲, 平均年齡(6.3±2.1)歲。觀察組24例, 男13例, 女11例, 年齡4～10歲, 平均年齡(6.6±2.4)歲；兩組患兒的性別、年齡、體重、病情程度比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組16例患兒, 采用腺樣體切除器實施腺樣體切除, 患兒全身麻醉后, 在鼻內鏡下將電動腺樣體切除器放入鼻腔后端, 由下而上切割腺樣體, 直達鼻咽頂部, 手術時盡量避開咽鼓管圓枕結鼻中隔后端, 切割創面用棉片和紗布條壓迫止血, 必要時還可采用電凝止血或填塞止血海綿止血。

觀察組24例患兒, 采用低溫等離子消融技術切除腺樣體, 患兒全身麻醉后充分暴露鼻咽部, 使用美國 ArthroCare低溫等離子系統及Storz高清顯像系統, 以低溫等離子一次性探頭, 自腺樣體下緣、側緣向中央逐漸消融腺樣體, 手術時盡量避開咽鼓管圓枕結鼻中隔后端。

1.3 療效評價標準［3］治愈：臨床癥狀消失, 鼓膜顏色恢復正常呈灰白色, 動度好, 光錐正常, 純音聽閾示聽力恢復正常, 鼓室導抗圖為A型；好轉：臨床癥狀好轉, 但未完全恢復正常, 鼓膜顏色及光錐未完全恢復正常, 鼓膜活動尚可,純音聽閾示聽力較術前有所提高, 但仍未恢復正常, 鼓室導抗圖為B型或C型；無效：臨床癥狀無改善, 鼓膜顏色及光錐仍不正常, 鼓膜活動差, 純音聽閾無改善, 鼓室導抗圖仍為B型。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較分析 觀察組總有效率為91.67%,明顯高于對照組的75.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒并發癥發生率比較分析 觀察組患兒, 感染、鼓膜穿孔、耳漏等并發癥的發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較分析(n, %)

表2 兩組患兒并發癥發生率比較分析［n(%)］

3 討論

分泌性中耳炎是兒童常見病, 主要病因包括：咽鼓管功能障礙、局部免疫學反應和感染等, 其中, 腺樣體肥大又是導致咽鼓管功能不良引發分泌性中耳炎的重要原因［4］。臨床上兒童分泌性中耳炎的高發年齡與其鼻咽部淋巴組織增生年齡相一致的現象, 再次證明了腺樣體肥大對兒童分泌性中耳炎的重要影響。傳統腺樣體切除手術主要是用腺樣體切除器或刮匙切除肥大的腺樣體, 手術具有一定的盲目性, 手術中不容易將腺樣體切除干凈, 且手術時出血較多, 還可能損傷患兒的咽鼓管圓枕, 引發嚴重的顱內并發癥［5］。

近年來, 低溫等離子消融技術作為切除肥大的腺樣體,治療兒童分泌性中耳炎的重要手段受到臨床的廣泛推崇［6］。該技術主要通過鹽水介質在等離子電極和組織間形成等離子體薄層, 薄層中離子被電場加速, 并將能量傳遞給組織, 使目標組織在低溫下打開分子鍵, 分解為簡單的碳水化合物和氧化物, 通過脫落壞死, 達到消融組織的效果。由于低溫等離子消融技術中的等離子刀的工作溫度在40～70℃, 對于目標組織屬于低溫分解的過程, 并不會對周圍正常組織造成損傷,且手術損傷小, 患兒恢復快, 該技術被廣大患兒所接受。本組資料中, 觀察組24例分泌性中耳炎患兒, 經低溫等離子消融技術治療, 總有效率為91.67%, 明顯高于對照組的75.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 低溫等離子消融技術治療分泌性中耳炎的臨床療效確切, 安全可靠, 值得推廣應用。

［1］ 李幼瑾, 陳潔, 陶崢.兒童分泌性中耳炎相關骨導聽力下降的臨床分析 .臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2009, 23(4):154-156.

［2］ 馬麗晶, 王軍, 韓德民, 等.鼓膜打孔及腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎.中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2006, 13(9):647-648.

［3］ 呂建剛, 梁巧瑾, 孫淑珍.雙極射頻等離子下鼻甲減容術治療慢性鼻炎.臨床耳鼻咽喉科雜志, 2003(4):249.

［4］ 陳泉東.腺樣體切除對兒童分泌性中耳炎聽力的影響.中國醫藥指南, 2010, 8(11):35.

［5］ 趙春紅, 李玉杰.腺樣體切除術聯合鼓膜切開治療兒童分泌性中耳炎62例臨床分析.中國醫學創新, 2013, 10(7):97-98.

［6］ 于海洋, 毛傳遠, 翟冰, 等.鼻內鏡下經咽鼓管置管治療分泌性中耳炎.中華耳科學雜志, 2004, 2(2):106-108.

Clinical research of low-temperature plasma ablation technology in the treatment of secretory otitis media

WENG Wen-hong, LIAO Tian-yi, DU Hai-yu, et al.Department of Otorhinolaryngology, Guangdong Qingyuan City People’s Hospital, Qingyuan 511500, China

Objective To investigate the clinical effect of low-temperature plasma ablation technology in the treatment of children of secretory otitis media complicated with adenoidal hypertrophy.Methods Clinical data of 40 secretory otitis media complicated with adenoidal hypertrophy children were retrospectively analyzed.They were divided by different treatment methods into control group (16 cases) and observation group (24 cases).Curative effects of the two groups were compared.Results The observation group with 24 secretory otitis media children had total effective rate as 91.67% after receiving low-temperature plasma ablation technology.That was obviously higher than 75.00% of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had much lower incidences of infection, tympanic membrane perforation, and otorrhea than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Low-temperature plasma ablation technology provides precise effect with safety and reliability in treating secretory otitis media, and it is worth promoting and applying.

Low-temperature plasma ablation technology; Secretory otitis media

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.037

2015-01-15］

511500 廣東省清遠市人民醫院耳鼻咽喉科