老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折患者關節置換與PFNA內固定的對照分析

王建業 王新杰 袁盛平

老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折患者關節置換與PFNA內固定的對照分析

王建業 王新杰 袁盛平

目的 探討老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折患者關節置換與防旋股骨近端髓內釘(PFNA)內固定的對照情況。方法 120例老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折患者, 按治療方法的不同分為關節置換治療組和PFNA內固定組, 各60例。比較兩組的臨床療效。結果 PFNA內固定組患者臨床治療優良率90.0%高于關節置換治療組的80.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 PFNA內固定在老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折患者中應用可以提高患者骨折愈合效率, 預后較好, 值得臨床推廣應用。

老年；骨質疏松；不穩定型股骨粗隆間骨折；關節置換；防旋股骨近端髓內釘內固定

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底到小粗隆水平之間的骨折, 屬于髖部常見骨折類型, 患者往往有不同程度的骨質疏松, 因而老年患者比較常見［1］。股骨粗隆間骨折是老年患者主要的髖部骨折類型, 內固定和關節置換術是臨床常用的治療方法［2］。PFNA是內固定中的一種治療方法, 其具有創傷小、固定效果好等優點。本研究通過對本院收治的老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折患者臨床資料進行分析, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年11月～2014年11月骨科收治的老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折患者120例臨床資料進行分析, 按治療方法的不同分為關節置換治療組和PFNA內固定組, 各60例, 關節置換治療組中女38例,男22例, 年齡61～84歲, 平均年齡(74.5±8.2)歲, AO分型：A1型21例, A2型18例, A3型21例, 骨折原因：交通事故誘發骨折36例, 高空墜落傷誘發骨折20例, 摔倒誘發骨折4例。PFNA內固定組中女31例, 男29例, 年齡62～87歲,平均年齡(74.2±8.3)歲, AO分型：A1型25例, A2型20例, A3型15例, 骨折原因：交通事故誘發骨折29例, 高空墜落傷誘發骨折25例, 摔倒誘發骨折6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 關節置換治療組 患者腰麻加硬膜外麻醉后, 保持側臥位, 通過C型臂X線機透視定位, 在髖關節外側做一個8 cm的手術切口, 對筋膜和肌肉進行分離, 對小粗隆和股骨距進行重建, 通過骨水泥保證患側肢體和正常肢體長度一致,觀察髖關節活動正常情況, 逐層將切口縫合。

1.2.2 PFNA內固定組 腰麻聯合硬膜外麻醉, 采取仰臥位進行牽引復位, 通過X線透視進行復位效果觀察。在大轉子頂部做一個4 cm切口, 從大轉子的頂點向內插入導針, 觀察導針進入髓腔的位置, 通過擴髓之后, 旋入髓內釘, 注意調整髓內釘進入的深度。套筒插入股骨頸內導針, 以股骨頭關節面內5～10 mm為準。對外側皮質進行擴充, 向其打入鎖定螺旋刀片, 最后將遠端螺釘擰入。

1.3 療效評價標準 參照Harris評分量表進行評價, 總分為100分, 優：術后功能評分90～100分；良：術后功能評分80～89分；可：術后功能評分70～79分；差：術后功能評分＜70分。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

關節置換治療組髖關節功能評價情況優于PFNA內固定組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者髖關節功能評價情況比較［n(%), %］

3 討論

老年患者往往存在一定程度的骨質疏松, 骨骼的強度往往不能承受內固定形成的巨大把持力, 從而影響了骨折患者固定的穩定性［3］。股骨粗隆位于股骨大粗隆和股骨小粗隆之間, 包括股骨大小粗隆、粗隆間和粗隆下部共同構成, 其中大粗隆在股骨頸后上部, 是明顯的骨性標志［4］。老年粗隆間骨折多是由于外傷引起的, 老年患者居多, 骨皮質的厚度明顯變薄, 強度降低, 松質骨的密度明顯降低, 骨小梁的結構遭到破壞, 嚴重的患者骨小梁之間是通過脂肪填充來完成的,如果受到輕微的傷害, 就會發生骨折［5,6］。PFNA內固定主要采用微創PFNA, 其屬于髓內固定, 在股骨近端髓內釘的基礎上進行改進, 其采用獨特的螺旋刀設計, 注意有效的防止螺釘旋轉, 提高了骨折的愈合率, 防止髖內翻的發生。PFNA螺旋刀片寬大, 刀片芯的直徑逐步加粗, 從而增加了和骨質的接觸面積, 其通過敲入逐步旋轉進入股骨頭、股骨頸和周圍的骨質, 從而進行填壓, 防止骨量的丟失, 促進了周圍骨質密度的增加, 獲得更好的錨合力, 促進老年骨質疏松患者的愈合。人工關節置換術是針對骨質疏松性骨折患者的一種常用的治療手段, 其和PFNA內固定治療比較, 可以在早期下地活動, 最大限度的減少患者的臥床時間, 從而在一定程度上降低患者肺炎、褥瘡、深靜脈血栓等并發癥的發生率。本研究通過分析本院2012年11月～2014年11月骨科收治的老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折患者120例的臨床資料, 將其隨機分為關節置換治療組和PFNA內固定組,各60例。結果表明, PFNA內固定組老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折患者臨床治療優良率高于關節置換治療組(P＜0.05), 提示PFNA內固定在老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折患者中應用可以提高患者骨折愈合效率, 預后較好, 但是有資料顯示, 相對于PFNA內固定治療, 關節置換可以降低術后并發癥的發生率, 但昂貴的醫療費用不利于在基層推廣。

綜上所述, 老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折患者PFNA內固定治療的療效明顯, 預后水平較好, 費用低, 值得臨床推廣應用。

［1］ 梁吉華, 史源欣, 邵偉忠, 等.股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的療效比較.中華創傷骨科雜志, 2011, 13(9):888-890.

［2］ 李建宏, 劉海春, 陳允震.PFNA與DHS治療成人股骨粗隆間骨折的Meta分析.實用骨科雜志, 2013, 19(5):396-401.

［3］ 陳靜, 王靜.老年股骨粗隆間骨折手術與非手術的療效比較.國際醫藥衛生導報, 2009, 15(3):17-18.

［4］ 賴憲良, 李峰, 劉東旭, 等.防旋型股骨近端髓內釘與動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折療效比較.中國醫師進修雜志, 2011, 34(26):70-72.

［5］ 孟祥德, 戴兵, 駱洪濤, 等.高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折人工關節置換時大粗隆骨塊兩種固定方法的比較.中國骨質疏松雜志, 2010, 16(6):435-439.

［6］ 呂波, 王躍, 朱建辛, 等.人工關節置換治療高齡重度骨質疏松性股骨粗隆間骨折的中期療效隨訪.中華關節外科雜志(電子版), 2014, 8(3):9-11.

Comparative analysis of joint replacement and PFNA internal fixation for senile osteoporosis unstable intertrochanteric fracture patients

WANG Jian-ye, WANG Xin-jie, YUAN Sheng-ping.Guangdong Foshan City Gaoming District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Foshan 528500, China

Objective To investigate comparison between joint replacement and Proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) internal fixation for senile osteoporosis unstable intertrochanteric fracture patients.Methods A total of 120 senile osteoporosis unstable intertrochanteric fracture patients were divided by different treatment methods into joint replacement group and PFNA internal fixation group, with 60 cases in each group.Clinical effects of the two groups were compared.Results PFNA internal fixation group had higher clinical good rate as 90.0% than 80.0% of the joint replacement group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion PFNA internal fixation can improve fracture heal rate with good prognosis in treating senile osteoporosis unstable intertrochanteric fracture, and it is worthy of clinical promotion and application.

Senile; Osteoporosis; Unstable intertrochanteric fracture; Joint replacement; Proximal femoral nail anti-rotation internal fixation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.028

2015-01-14］

528500 廣東省佛山市高明區中醫院