腦卒中后癇性發作早期預測因素

何深文 吳銀燕 周堯生 陳煥紅 歐陽秀珊 歐陽艷蘭 胡燕敏 黃海威

·短篇論著·

腦卒中后癇性發作早期預測因素

何深文 吳銀燕 周堯生 陳煥紅 歐陽秀珊 歐陽艷蘭 胡燕敏 黃海威

目的 探討腦卒中后癇性發作的早期預測因素。方法 對腦卒中后癇性發作的腦卒中病例的臨床資料進行回顧性分析。結果 研究期間1031例連續腦卒中病例中79例出現腦卒中后癇性發作,占7.7%。724例缺血性腦卒中、291例顱內出血及16例蛛網膜下腔出血患者中, 分別出現腦卒中后癇性發作44例、30例和5例, 各占6.1%、10.3%和31.3%。出現腦卒中后癇性發作的患者入院時美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分顯著高于無癇性發作的患者［(21.8±8.3)分 VS (13.9±7.6)分, P＜0.01］。多元回歸分析提示入院時NIHSS評分是發生腦卒中后癇性發作的獨立預測因素(P＜0.05)。結論 腦卒中后癇性發作常見于腦卒中患者, 腦卒中嚴重程度是腦卒中后癇性發作的預測因素。

腦卒中；癇性發作；早期預測因素

腦卒中是老年癲癇的主要原因。根據國際抗癲癇聯盟(ILAE)定義, 腦卒中后癇性發作包括早期癇性發作和晚期癇性發作, 分別指腦卒中發生1周內出現1次或以上的癇性發作及腦卒中發生至少1周后出現的1次非誘發性癇性發作［1］。目前腦卒中后癇性發作的危險因素存在爭議［2］。本研究對一組腦卒中后癇性發作病例臨床資料進行回顧性分析, 探討腦卒中后癇性發作的早期預測因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2009年1月1日～2012年12月31日在廣東省佛山市順德區均安醫院經CT證實的腦卒中住院患者的臨床資料。根據ILAE定義［1］, 綜合病史、影像學檢查及腦電圖結果等資料進行判定。排除標準：①既往有癲癇病史；②明確的顱腦外傷、顱內腫瘤、腦動脈瘤、嚴重感染、酸中毒、低血糖及肝腎功能衰竭；③靜脈畸形、顱內感染及阿爾茨海默病等可能與本次癇性發作有關的顱內病理情況。

1.2 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；用多元回歸分析預測因素。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究期間共收集腦卒中住院患者1031例, 79例(7.7%)發生腦卒中后癇性發作。其中男52例, 女27例；年齡43～91歲,平均年齡(67.0±8.9)歲。平均住院時間14.3 d (1～48 d)。724例缺血性腦卒中、291例顱內出血及16例蛛網膜下腔出血患者中, 分別出現腦卒中后癇性發作44例、30例和5例, 各占6.1%、10.3%和31.3%。見表1。出現腦卒中后癇性發作的患者入院時NIHSS評分為(21.8±8.3)分, 無癇性發作的患者為(13.9±7.6)分, 經比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。多元回歸分析提示入院時NIHSS評分是發生腦卒中后癇性發作的獨立預測因素(P＜0.05)。

表1 腦卒中后癇性發作在不同類型腦卒中的發生情況(n, %)

3 討論

腦卒中后癇性發作在臨床實踐中比較常見?！吨袊毙匀毖阅X卒中診治指南2010》［3］顯示缺血性腦卒中后癲癇的早期發生率為2%～33%。一組尼日利亞人群的研究數據顯示, 腦卒中后癇性發作在該人群中的發生率是9.96%［4］, 而英國牛津郡腦卒中研究報告則為7.7%［5］。本組資料發生率為7.7%, 與上述研究結果接近。

既往研究提示皮層病灶、病灶范圍以及腦卒中類型(出血性腦卒中)可能是腦卒中后癇性發作的預測因素［1,6］。上述尼日利亞人群研究卻提示缺血性腦卒中較出血性腦卒中更常出現癇性發作［4］。本組病例發現不同腦卒中類型腦卒中后癇性發作的發生率存在差異, 但去除腦卒中嚴重程度的影響后, 腦卒中類型與腦卒中后癇性發作無關, 提示腦卒中嚴重程度是腦卒中后癇性發作的唯一獨立預測因素。此與一項德國人群研究［7］相符。

探討腦卒中后癇性發作的早期預測因素有重要的臨床意義。新近加拿大一項包括10261例缺血性腦卒中患者的前瞻性隊列研究發現, 出現癇性發作的腦卒中患者致殘率和死亡率顯著高于無癇性發作的腦卒中患者, 提示腦卒中后癇性發作可能惡化預后［8］。本次研究結果提示對NIHSS評分較高的患者進行床旁腦電監測［9］, 早期發現腦電異常并積極干預,可能改善腦卒中轉歸。

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Early predictive factor for epileptic seizure after stroke

HE Shen-wen, WU Yin-yan, ZHOU Yao-sheng, et al.Department of Internal Medicine, Foshan City Shunde District Junan Hospital, Foshan 528329, China

Objective To investigate early predictive factor for epileptic seizure after stroke.Methods A retrospective analysis was made on clinical data of patients with epileptic seizure after stroke.Results Among 1031 consecutive stroke patients, there were 79 cases of them had epileptic seizure after stroke, accounting for 7.7%.In 724 cases of ischemic stroke, 291 cases of intracranial hemorrhage, and 16 cases of subarachnoid hemorrhage, there were respectively 44 cases, 30 cases, and 5 cases with epileptic seizure after stroke, accounting for 6.1%, 10.3% and 31.3%.Patients with epileptic seizure after stroke had much higher admission national institutes of health stroke scale (NIHSS) score than those without epileptic seizure ［(21.8±8.3) points VS (13.9±7.6) points, P＜0.01］.Multivariate regression analysis showed that admission NIHSS score was the independent predictive factor for epileptic seizure after stroke (P＜0.05).Conclusion Epileptic seizure after stroke mainly occurs stroke patients, and stroke severity is the predictive factor for epileptic seizure after stroke.

Stroke; Epileptic seizure; Early predictive factor

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.024

2015-02-09］

廣東省佛山市衛生局醫學科研課題(項目編號：2011498)

528329 佛山市順德區均安醫院內科(何深文 周堯生 陳煥紅 歐陽秀珊 歐陽艷蘭 胡燕敏)；佛山市順德區均安社區衛生服務中心(吳銀燕)；中山大學附屬第一醫院神經科(黃海威)