電視胸腔鏡下手術治療縱隔腫瘤的臨床效果觀察

祁秋干 唐海波 雷艷 黃偉華 梁紅光 王遠東

電視胸腔鏡下手術治療縱隔腫瘤的臨床效果觀察

祁秋干 唐海波 雷艷 黃偉華 梁紅光 王遠東

目的 對比電視胸腔鏡手術與傳統開胸手術治療縱隔腫瘤的臨床療效。方法 行手術治療的縱隔腫瘤患者46例, 采用隨機數表法將其分為觀察組與對照組, 每組23例, 對照組患者采取傳統開胸手術切除治療, 觀察組患者采用電視輔助胸腔鏡手術治療, 比較兩組患者手術用時、術中出血量、住院時間、引流時間及術后并發癥發生情況。結果 觀察組患者術中出血量、手術用時、住院時間、術后引流時間及并發癥發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后及術后近期無死亡病例出現。結論 電視胸腔鏡下手術治療縱隔腫瘤具有低醫源性損傷、安全、并發癥發生率低的優點, 并且患者術后康復較快、住院時間較短, 有助于減少患者經濟負擔及早日回歸社會生活, 具有應用及推廣價值。

電視胸腔鏡；縱隔腫瘤；開胸手術

縱隔是人體諸多重要器官的所在地, 因此縱隔部位常發生種類較為繁多的腫瘤, 其腫瘤性質受原發病灶等因素影響［1］。由于縱隔解剖學位置的特殊性, 縱隔腫瘤的發病常伴有循環、呼吸、消化、神經、內分泌系統的功能性改變, 并且縱隔腫瘤可能發生癌變, 其中以兒童縱隔腫瘤癌變發生率最高［2］。因而對于縱隔腫瘤的早期診斷及治療對保障患者健康安全及提高生活質量具有重要價值, 影像學檢查手段是縱隔腫瘤的常規輔助診斷方式, 而縱隔腫瘤的傳統治療方式為開胸手術治療, 但由于開胸手術醫源性損傷較大, 需考慮患者機體耐受性, 導致手術的應用受到限制［3］。近年來隨著腔鏡技術的不斷發展應用, 電視胸腔鏡輔助手術療法在臨床上受到重視, 本組研究旨在對比電視胸腔鏡手術與傳統開胸手術治療縱隔腫瘤的臨床效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2013年7月～2014年12月于本院就診并進行手術治療的46例縱隔腫瘤患者作為研究對象。其中男29例, 女17例, 年齡16～68歲, 平均年齡(45.2±6.9)歲,所有患者均表現為不同程度的氣促、胸痛、胸悶等, 經CT檢查確診為縱隔腫瘤, 其中畸胎瘤17例, 神經源性腫瘤12例, 支氣管囊腫7例, 心包囊腫5例, 胸腺瘤5例, 與術后病理結果一致。采用隨機數表法將46例患者分為觀察組與對照組, 每組23例, 兩組患者年齡、性別、病理類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 實驗方法 所有患者對本組實驗完全知情同意, 其中對照組行傳統開胸手術, 所有患者均在全身麻醉下進行手術,側臥位充分暴露胸腔, 根據術前影像學檢查定位縱隔腫瘤原發灶位置并選取合適的手術入路開胸, 術中充分離斷腫瘤周圍粘連組織并完全切除；觀察組患者行電視胸腔鏡手術治療方案, 患者在雙腔氣管插管全身麻醉下進行手術, 選取單肺通氣模式, 患者健側臥位后根據影像定位結果進行3處胸壁皮膚切口, 建立進鏡孔與第1操作孔、第2操作孔, 鈍性分離后進入胸腔并在胸腔鏡的指引下探查縱隔腫瘤位置, 合并有重癥肌無力的縱隔腫瘤患者需進行胸腺切除, 無合并者僅單純切除；囊性腫瘤采取標準胸腔鏡切除手術, 實性腫瘤患者可先行剪開分離, 后進行血管結扎、瘤體游離切除手術,對于累及大血管的患者可行胸腔鏡輔助小切口手術治療；對于惡性縱隔腫瘤患者無法進行切除時可終止手術進程并進行活檢。手術結束后于腋中線第7肋間放置胸腔引流管, 常規縫合胸壁切口。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術用時、術中出血量、住院時間、引流時間及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術中出血量、術后引流時間、手術用時、住院時間及并發癥發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者術后及術后近期無死亡病例出現。

表1 兩組患者術中出血量、手術用時等指標比較［, n(%)］

表1 兩組患者術中出血量、手術用時等指標比較［, n(%)］

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數手術用時(min)術中出血量(ml)住院時間(d)術后引流時間(d)并發癥觀察組23106.7±15.7 89.6±13.5 7.9±1.32.6±0.51(4.35)對照組23139.5±22.4176.4±25.912.5±2.04.9±1.15(21.74)

3 討論

由于縱隔內及附近具有較多的組織和器官, 由于胚生結構來源復雜造成縱隔內常發生多種多樣的腫瘤, 良惡性質不一, 臨床上較為常見的縱隔腫瘤為神經源性腫瘤與畸胎瘤［4,5］。傳統的縱隔腫瘤治療手段為開胸手術切除, 但由于醫源性損傷較大導致術后并發癥發生率較高, 患者機體耐受性限制較大［6,7］。而隨著胸腔鏡技術的不斷完善與推廣, 電視胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤逐步被臨床認可, 本組研究結果顯示觀察組患者手術時間、術中出血量、術后引流時間、住院時間及并發癥發生率明顯低于對照組, 表示電視胸腔鏡手術的低創、安全特點［8］。

而通過實驗回顧與資料分析可知, 電視胸腔鏡屬于微創手術, 相對于傳統開胸手術明顯降低了醫源性損傷, 并且可有效降低術中出血量與手術用時, 因此由于出血量過多等引起的手術應激反應及術后并發癥情況相對開胸手術能夠大幅度降低, 同時胸腔鏡手術對患者胸壁損傷較小, 僅需作3個1.5～3.0 cm胸壁切口, 患者術后恢復更為迅速。而對于不同腫瘤類型患者的考慮, 需結合原發灶位置、病變性質等因素選擇適宜的手術路徑及治療方案［7,9］。

綜上所述, 電視胸腔鏡下手術治療縱隔腫瘤具有低醫源性損傷、安全、并發癥發生率低的優點, 并且患者術后康復較快、住院時間較短, 有助于減少患者經濟負擔及早日回歸社會生活, 具有應用及推廣價值。

［1］ 許川, 梅宏, 韓連奎, 等.電視胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤41例報道.重慶醫學, 2015, 44(3):403-405.

［2］ 黃金獅, 陳快, 戴康臨, 等.經胸腔鏡手術治療先天性膈疝拖的體會.中華小兒外科雜志, 2012, 33(5):340-343.

［3］ 趙輝, 倪春艷.胸腔鏡治療原發性縱隔腫瘤的療效及安全性分析.中國醫學創新, 2013, 24(19):4334-4335.

［4］ Tanaka T, Okazaki T, Fukatsu Y, et al.Surgical intervention for congenital diaphragmatic hernia: open versus thoracoscopic surgery.Pediatr Surg Int, 2013, 29(11):1183-1186.

［5］ 王周清, 朱家宏, 陶娥紅, 等.電視胸腔鏡手術在縱隔腫瘤治療上的臨床應用價值.中國衛生產業, 2014(23):148-149.

［6］ Liem NT.Thoracoscopic approach in management of congenital diaphragmatichernia.Pediatr Surg Int, 2013, 29(10):1061-1064.

［7］ Nam SH, Cho MJ, Kim DY, et al.Shifting from laparotomy to thoracoscopicrepair of congenital diaphragmatic hernia in neonates: early experience.World J Surg, 2013, 37(11):2711-2716.

［8］ 李運, 隋錫朝, 卜梁, 等.后縱隔實性腫瘤的電視胸腔鏡手術風險因素.中華胸心血管外科雜志, 2011, 27(5):313-314.

［9］ 張宇, 李運隋, 錫朝, 等.電視胸腔鏡治療后縱隔神經源性腫瘤.中華胸心血管外科雜志, 2012, 28(1):10-12.

Observation of clinical effect by video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of mediastinal tumor

I Qiu-gan, TANG Hai-bo, LEI Yan, et al.Department of Thoracic Surgery, Southern Medical University Hospitals of Traditional Chinese and Western Medicine, Guangzhou 510315, China

Objective To compare the clinical effects between video-assisted thoracoscopic surgery and traditional thoracotomy in the treatment of mediastinal tumor.Methods There were 46 mediastinal tumor patients receiving surgical treatment.They were randomly divided into observation group and control group, with 23 cases in each group.The control group received traditional thoracotomy for treatment, and the observation group received video-assisted thoracoscopic surgery.Operation time, intraoperative bleeding volume, hospital stay, drainage time, and postoperative complications of the two groups were compared.Results The observation group had much lower intraoperative bleeding volume, operation time, hospital stay, postoperative drainage time, and incidence of complications than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no short-term death case after operation.Conclusion Video-assisted thoracoscopic surgery has advantages of low iatrogenic injury, high safety, and low incidence of complications.It brings quick postoperative recovery and short hospital stay for patients.This method can reduce their economic burden and make them return to society, and it contains value of application and promotion.

Video-assisted thoracoscopic; Mediastinal tumor; Thoracotomy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.023

2015-03-04］

510315 南方醫科大學中西醫結合醫院胸外科