氣管切開術后患者呼吸道感染與環境相關因素分析

繆素萍 朱熙熙 鐘文珍

氣管切開術后患者呼吸道感染與環境相關因素分析

繆素萍 朱熙熙 鐘文珍

目的 探討氣管切開術后患者呼吸道感染與環境因素的相關性。方法 60例外科行手術治療的患者, 隨機分為研究組(氣管切開術后患者)和對照組(未進行氣管切開術危重患者)各30例,觀察兩組患者術后第1、3、7天痰液pH值改變前后周圍的物品、空氣、咽部分泌物、護理人員手部帶菌情況, 對兩組患者呼吸道感染發生率、口咽部細菌定植種類及改變情況、病原微生物的發生與分類情況進行觀察和比較。結果 對照組術后第1、3、7天呼吸道感染的發生率分別為3.3%、26.7%、36.7%,研究組分別為13.3%、40.0%、60.0%, 兩組相比, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)；空氣中含有一定數量的銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、陰溝桿菌、粘質沙雷菌、中間葡萄球菌, 而研究組下呼吸道分泌物中主要菌群檢出率均明顯高于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 氣管切開術后患者呼吸道感染與環境因素密切相關, 應引起重視。

氣管切開術后；呼吸道感染；環境因素；相關性

氣管切開術屬于一種輔助治療手段, 可使患者呼吸困難得以快速解除, 常用于重癥患者的手術及搶救中［1］。氣管切開術使患者呼吸模式被迫改變, 極易出現呼吸道感染。氣管切開術患者均病情較重, 常合并慢性基礎性疾病, 一般喪失生活自理能力, 再加上病程長、住院治療時間長、使用免疫抑制劑或激素藥物、抗生素使用比例高等均可引起感染［2］。本文旨在探討氣管切開術后患者呼吸道感染與環境因素的相關性, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年3月在本院外科行手術治療的患者60例, 隨機分為研究組(氣管切開術后患者)和對照組(未進行氣管切開術危重患者)各30例。對照組中男21例, 女9例；年齡21～79歲, 平均年齡(49.8±11.7)歲；其中腦出血10例, 重型顱腦損傷11例, 喉癌5例, 復合傷1例, 急性喉阻2例, 慢性呼吸衰竭1例。研究組中男22例,女8例；年齡22～78歲, 平均年齡(48.6±12.1)歲；其中腦出血11例, 重型顱腦損傷10例, 喉癌4例, 復合傷2例, 急性喉阻1例, 慢性呼吸衰竭2例。兩組患者疾病種類、年齡、性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 氣管切開術后患者呼吸道感染的診斷標準［3］①肺部濕性啰音或(和)實變體征；②發熱；③中性粒細胞(N)＞0.80,血白細胞≥10×109/L, 伴有或不伴有核左移；④送檢支氣管分泌物標本, 結果含病原菌；⑤患者呼吸道分泌物黏稠、出現膿性痰、量增加。

1.3 標本采集方法

1.3.1 患者周圍物品 用無菌棉棒(帶試管的)收集地面、儀器表面、門把手、床周、床頭柜上細菌, 每次采集面積為(5×5)cm2。按順時針轉動方向采集環形物體表面細菌。

1.3.2 病房空氣 應用直徑為9 cm培養皿及普通營養瓊脂收集細菌。病房面積30 m2以內者：選擇1條對角線, 在此線上取3點(兩端距墻約1 m處各取1點、中心1點), 在距垂直地面高度100 cm處采集標本；病房面積30 m2以上者：取中央及四角共5個點, 在四角的布點位置距平墻約1 m處取樣, 打開培養皿皿蓋扣放, 瓊脂平板暴露越5 min［4］。

1.3.3 咽部分泌物 用長把咽拭子環形旋轉患者咽部2圈,立即置于盛有3 ml鹽水的試管中送檢。

1.3.4 護理人員手部 被檢護士5指并攏, 用無菌棉棒(帶試管的)往返涂擦手指曲面自指根至指端2次, 涂擦面積為30 cm2, 將棉棒置于盛有3 ml鹽水的試管中。

采用法國API細菌鑒定系統或VITEK-32全自動鑒定儀對細菌的類別進行鑒定。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時期呼吸道感染發生率比較 對照組術后第1、3、7天呼吸道感染的發生率均明顯低于研究組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 周圍物品、空氣、咽部分泌物、護理人員手部主要細菌總量 空氣中含有一定數量的銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、陰溝桿菌、粘質沙雷菌、中間葡萄球菌。見表2。

表1 兩組患者術后不同時期呼吸道感染發生率比較 ［n(%)］

表2 各采集部位主要細菌總量 ［CFU/拭子(×105)］

2.3 術后第7天兩組患者下呼吸道分泌物中主要菌群檢出率比較 研究組下呼吸道分泌物中主要菌群檢出率均明顯高于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 術后第7天兩組患者下呼吸道分泌物中主要菌群檢出率比較［n(%)］

3 小結

國內大多學者認為氣管切開使患者正常呼吸道自然屏障遭到破壞, 未經鼻腔濕潤和過濾的空氣進入氣管, 氣道內增多的局部分泌物加快細菌繁殖都易引起感染［5］；還有很多原因都可能造成呼吸道感染, 如氣管套管損傷氣管黏膜、鼻飼飲食、頻繁吸痰、患者抵抗力差、大量使用抗生素等［6］。周圍環境也是引發呼吸道感染的重要因素, 本文研究中研究組患者中術后第1、3、7天呼吸道感染的發生率均明顯高于對照組, 空氣中含有一定數量的銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、陰溝桿菌、粘質沙雷菌、中間葡萄球菌, 研究組下呼吸道分泌物中主要菌群檢出率均明顯高于對照組, 這足以證明氣管切開術后患者呼吸道感染與環境因素的相關性。

［1］ 張丹.顱腦損傷患者氣管切開術后呼吸道感染致病菌的監測分析.重慶醫學, 2014, 43(10):1261-1262.

［2］ 黎偉珍, 韋武燕, 鄧春華.ICU患者氣管切開術后下呼吸道感染原因分析及護理.齊魯護理雜志, 2011, 17(35):71-72.

［3］ 王寧.氣管切開術后患者醫院內下呼吸道感染的原因與預防措施.醫學臨床研究, 2011, 28(9):1828-1829.

［4］ 何山, 蔡萍.腦外傷患者氣管切開術后呼吸道感染致病菌的監測與護理干預.中華現代護理雜志, 2012, 18(32):3912-3914.

［5］ 呂利英.顱腦外傷患者氣管切開術后引起下呼吸道感染的危險因素分析及護理體會.河北中醫, 2011, 33(8):1245-1247.

［6］ 許彩云.神經外科氣管切開患者下呼吸道感染因素分析及護理干預.臨床誤診誤治, 2010, 23(3):203-205.

Analysis of patients’ respiratory tract infection after tracheotomy and environmental related factor

MIAO Su-ping, ZHU Xi-xi, ZHONG Wen-zhen.Department of Nosocomial Infection, Longhua New District People’s Hospital, Shenzhen 518109, China

Objective To investigate correlation between patients’respiratory tract infection after tracheotomy and environmental factor.Methods A total of 60 patients undergoing surgical operation were randomly divided into research group (patients after tracheotomy) and control group (critical patients without tracheotomy), with 30 cases in each group.Observation and comparison were made on germ-carrying status of materials, air, pharyngeal secretion and nursing staff before and after pH changes, incidence of respiratory tract infection, type and change of pharyngeal bacterial colonization, occurrence and type of pathogenic microorganism in 1, 3, 7 d after operation of the two groups.Results The control group had incidence of respiratory tract infection in 1, 3, 7 d after operation as 3.3%, 26.7%, and 36.7%, and the research group had that as 13.3%, 40.0% and 60.0%.Their difference had statistical significance (P＜0.05).There were pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus, klebsiella pneumonia, enterobacter cloacae, serratia marcescens, and staphylococcus intermedius in the air.The research group had much higher detection rate of main flora in lower respiration secretion than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion There is a close correlation between patients’respiratory tract infection after tracheotomy and environmental factor, and that is worth attention.

After tracheotomy; Patients’respiratory tract infection; Environmental factor; Correlation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.012

2015-03-26］

深圳市科創委課題(項目編號：JCYJ201404140954 44910)

518109 龍華新區人民醫院院感科