重型顱腦損傷后凝血功能變化觀察

吳振宏 戴建明 林少華

重型顱腦損傷后凝血功能變化觀察

吳振宏 戴建明 林少華

目的 研究重型顱腦損傷后患者凝血功能的變化及其對預后判斷的價值。方法 選取66例重型顱腦損傷患者作為觀察組, 分別在入院急診時(D0)及入院后第2(D2)、3(D3)、7(D7)天檢測活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)和D-二聚體(DD),并以同期66例單純頭皮裂傷患者作為對照組, D0檢測凝血功能指標。對兩組D0期的凝血功能檢測結果進行分析和比較。結果 兩組比較, D2、D7的APTT值, D0、D2的PT值, D0、D2、D3的FIB值差異均具有統計學意義(P＜0.05)；TT值各時段和對照組比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論 重型顱腦損傷患者的凝血功能異常較明顯, 測定相關凝血功能指標, 對顱腦損傷的嚴重程度及預后判斷有參考價值。

顱腦損傷；重型；凝血指標；意義

隨著醫療技術水平發展及科研技術條件的提高, 有越來越多的專家開始重視凝血因子在疾病的發生發展中起到的作用。研究顯示, 當顱腦遭受重創時可對凝血功能產生影響,其發生率接近40%～80%［1］。大量臨床數據顯示, 重型顱腦損傷患者伴有明顯的凝血功能異常且維持時間較久, 這對患者的預后會造成一定的影響。因此如果能夠掌握重型顱腦損傷患者凝血功能變化規律, 對臨床合理有效的利用止血藥具有十分重要的指導意義［2］。為了進一步明確凝血指標在重型顱腦損傷患者中的演變規律, 本院神經外科對部分患者的凝血指標檢測數據和非顱腦損傷患者相比, 取得一定的研究結果。現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機、對照的原則將2008年8月～2014年8月間來本院神經外科住院治療的66例重型顱腦損傷患者作為研究對象并列為觀察組, 所有入組的患者均經過臨床影像學檢測(CT)確診, 且均為單一顱腦損傷；患者年齡19～65歲, 平均年齡(30.9±13.2) 歲；致病因素：交通車禍15例, 硬物砸傷30例, 高空跌落21例；入組患者中男30例, 女36例。抽取同一時間段來神經外科就診的66例單純頭皮裂傷患者作為對照組, 患者年齡20～70歲, 平均年齡(30.8±13.3) 歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 儀器與方法 觀察組患者分別在D0及D2、De、D7檢測APTT、PT、TT、FIB和DD, 對照組患者D0檢測凝血功能指標。對兩組 D0期的凝血功能檢測結果進行分析和比較。除D0外所有患者均于前1 d夜12點以后禁食禁飲, 于第2天凌晨6點抽取空腹靜脈血5 ml作為標本, 加入0.109 mol/L枸櫞酸鈉1：9做抗凝處理。將采集的血液標本按照凝固法的原理應用北京普利生C2000-A全自動血凝儀進行標本檢測,檢測APTT、PT、TT、FIB和DD, 試劑盒為配套試劑, 檢測方法嚴格按照說明書操作。

1.3 評定標準 彌散性血管內凝血(DIC)的評價標準以第6次全國血栓與止血會議標準為準, 凝血指標異常標準為：PT超過正常3 s, APTT超過正常10 s、FIB含量正常范圍在1.5～4 g/L、TT延長為超過正常3 s。DD：用多功能全定量金標檢測儀＞0.2 mg/L為異常。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組比較, D2、D7的APTT值, D0、D2的PT值, D0、D2、D3的FIB值差異均具有統計學意義(P＜0.05)；TT值各時段和對照組比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組凝血指標對比

表1 觀察組和對照組凝血指標對比

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數傷后時間APTT(s)PT(s)FIB(g/L)TT(s)DD(mg/L)觀察組66D026.76±5.09 18.79±1.11a4.12±1.06a16.42±3.994.01±1.2 D2 28.73±4.67a16.19±2.50a4.08±1.18a16.25±3.42 2.70±1.02 D335.73±7.2713.58±8.10 3.68±1.70a15.40±3.29 1.03±1.01 D7 28.37±8.09a13.90±3.1822.34±4.6716.64±4.40 0.65±0.54對照組6622.34±4.6713.42±1.21 3.04±1.0414.39±3.03 0.20±0.35

3 討論

在正常的生理狀態下, 機體的凝血系統和纖溶系統中各種因素處于相對平衡的狀態, 這樣保證了人體內凝血和纖溶系統之間的穩定, 防止人體自發出血或者發生血栓。當機體在各種外界因素的作用下破壞人體內凝血系統后, 之前保持的各種平衡就被打破, 造成機體易出血或者處于高凝狀態［3］。重型顱腦損傷的患者其體內的凝血功能被破壞, 其主要的誘發因素可能是腦組織所含的各種組織因子［凝血因子Ⅲ、組織因子(TF)、組織血漿酶等］在大腦遭受重創后釋放到組織中, 從而引起凝血功能的異常。大量的臨床研究數據顯示,顱腦損傷所引起的凝血功能異常以及高凝狀態, 除了由TF激活凝血系統, 與患者出現缺氧、感染、酸堿失衡等多種因素密切相關。這是因為損傷造成了血管內皮細胞的破壞, 造成人體內出現血小板聚集, 并激活了內源性凝血途徑［4］。當患者發生重型顱腦損傷, 其不僅將體內的凝血系統激活, 也將體內的纖溶系統激活, 造成纖溶系統亢進。重型顱腦損傷的患者在出現凝血功能指標異常, 首先表現為體內處于高凝狀態, 但是高凝狀態維持時間較短, 而繼發出現的纖溶亢進狀態則會維持很長的一段時間, 因此對監測重型顱腦損傷患者的凝血功能變化, 有助于臨床醫生正確評價患者病情變化,并對后期的治療提供指導依據［5］。此次研究顯示, 兩組比較, D2、D7的APTT值, D0、D2的PT值, D0、D2、D3的FIB值差異均具有統計學意義(P＜0.05)；TT值各時段和對照組比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。這說明重型顱腦損傷的患者會出現凝血功能異常, 出現凝血、纖溶功能交替, 提示患者有可能出現梗死或者出血的風險, 嚴重時可能危及患者的生命安全。

總之, 必須重視對重型顱腦損傷患者凝血指標的檢測,這樣有利于及時了解病情變化并進行合理有效的處理, 預防各種不良事件的發生幾率［6］。

［1］ 姚曉騰, 荊國杰, 謝乙團, 等.重型顱腦損傷患者亞低溫治療凝血功能指標的變化與預后.中國實用神經疾病雜志, 2011, 14(21):3-6.

［2］ 李輝騰.重型顱腦損傷后凝血功能變化的研究.當代醫學, 2011, 17(23):4-5.

［3］ 郝學紅, 張強.重型顱腦損傷患者能量平衡及影響預后的因素分析.檢驗醫學與臨床, 2014, 11(16):2249-2250.

［4］ 于新華, 由春玲, 楊文辰, 等.標準外傷大骨瓣減壓術治療額顳頂部重型顱腦損傷預后分析.中國現代醫學雜志, 2010, 20(11):1690-1692.

［5］ 李凡民.重型顱腦損傷患者的營養支持及影響預后的因素分析.中國醫師雜志, 2012, 14(11):1457-1458.

［6］ 肖桂珍, 王欽先, 邱小文, 等.重型顱腦損傷患者能量平衡及影響預后的因素分析.中國危重病急救醫學, 2012, 24(5):260-264.

Observation of changes in coagulation function after severe craniocerebral injury

WU Zhen-hong, DAI Jian-ming, LIN Shao-hua.The Second Ward of Department of Surgery, Guangdong Zhongshan City Dongsheng Hospital, Zhongshan 528414, China

Objective To research changes in coagulation function after severe craniocerebral injury and its value for prognosis judgment.Methods There were 66 patients with severe craniocerebral injury in observation group.Their activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin time (PT), thrombin time (TT), fibrinogen (FIB), and D-dimmer (DD) were detected in admission (D0) and after 2 (D2), 3 (D3), 7 (D7) d.Another 66 patients with scalp laceration as control group received detection of coagulation function indicator at D0.Analysis and comparison were made on coagulation function indicators of the two groups at D0.Results Comparisons between the two groups showed there were statistically significant differences of APTT values between D2 and D7, PT values between D0 and D2, and FIB values between D0, D2, and D3 (P＜0.05).The differences of TT values in each time points between observation group and control group all had no statistical significance (P＞0.05).Conclusion Coagulation abnormality is obvious in severe craniocerebral injury patients.Thus detection of related coagulation function indicator can provide referring value for judgment of severity of craniocerebral injury and its prognosis.

Craniocerebral injury; Severe; Coagulation indicator; Significance

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.011

2015-02-02］

528414 廣東省中山市東升醫院外科二區(吳振宏戴建明)；廣東省中山市人民醫院神經外科(林少華)