維持性血液透析并高血壓患者餐前餐后服用降壓藥效果分析

黎愛群 彭衛平 吳卓君 廖奕

維持性血液透析并高血壓患者餐前餐后服用降壓藥效果分析

黎愛群 彭衛平 吳卓君 廖奕

目的 觀察維持性血液透析并高血壓患者餐前餐后服用降壓藥的治療效果, 為此類病的治療尋找更合適的方法。方法 100例維持性血液透析并高血壓患者, 按隨機原則分成兩組。餐前組的患者早餐前服用5～10 mg/d的氨氯地平片, 1次/d, 同時每頓餐前服用1片卡托普利, 3次/d。餐后組的患者早餐后服用5～10 mg/d的氨氯地平片, 1次/d, 同時每頓餐后服用1片卡托普利, 3次/d。兩組患者進行治療的時間都為6個月。結果 治療后, 兩組的治療總有效率對比, 餐前組(88.00%)比餐后組(68.00%)高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。同時, 與餐后組患者的血壓變化情況對比, 餐前組的收縮壓下降的較多(P＜0.05)。結論 維持性血液透析并高血壓患者在餐前服用降壓藥后, 血壓能夠得到較好的控制, 應該在臨床中多加運用。

高血壓；維持性血液透析；效果分析

近年來, 隨著心血管疾病的增加, 由此而產生的腎病患者也在逐漸增多［1］。雖然維持性血液透析能夠幫助患者排出體內的代謝廢物, 緩解尿毒癥的相關癥狀, 但是長時間的維持性血液透析治療很容易使患者出現高血壓、內分泌功能障礙等并發癥［2,3］。為了觀察維持性血液透析并高血壓患者餐前餐后服用降壓藥的治療效果, 2013年8月～2014年8月,本院對進行醫治的100例維持性血液透析并高血壓患者進行了為期6個月的實驗性治療, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月～2014年8月, 在本院進行醫治的100例維持性血液透析并高血壓患者, 按隨機原則分為兩組。餐前組的50例患者中男28例, 女22例, 年齡31～67歲, 平均年齡(53.1±8.2)歲；經診斷確認后發現, 其中有15例慢性腎炎、5例糖尿病腎病、10例梗阻性腎病、12例高血壓腎動脈硬化性腎病和8例其他腎病。餐后組的50例患者中男32例, 女18例, 年齡32～69歲, 平均年齡(53.1±8.0)歲；經診斷確認后發現, 其中有16例慢性腎炎、7例糖尿病腎病、9例梗阻性腎病、11例高血壓腎動脈硬化性腎病和7例其他腎病。對兩組患者的血壓、疾病類型、性別和年齡等一般資料進行統計, 差異無統計學意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法 對所選的100例患者進行血液透析治療, 透析2～3次/周, 每次透析治療時, 透析液(廣州白云山明興制藥有限公司)以500 ml/min的流速透析4 h, 治療過程中患者沒有出現顯著的水鈉潴留。實驗前檢測并記錄所選100例患者的血壓；實驗期間餐前組的患者每天早餐前1 h服用5～10 mg的氨氯地平片( 5 mg, 輝瑞制藥有限公司, 國藥準字H10950224), 1次/d, 同時每頓餐前1 h服用1片卡托普利(廣東彼迪藥業有限公司, 國藥準字H44021595), 3次/d。餐后組的患者每天早餐后1 h服用5～10 mg的氨氯地平片, 1次/d,同時每頓餐后1 h服用1片卡托普利, 3次/d；實驗1周后觀察并記錄患者的血壓變化。兩組患者進行治療的時間都為6個月。

1.3 觀察指標 每周對所選患者的血壓進行2次監測, 監測前患者需要安靜休息15 min, 然后取其平臥位進行測量,結果以測量3次的平均值記。同時, 治療過程中仔細記錄患者每次透析治療前后的相關癥狀(比如由于血壓過高而出現的頭疼、胸悶、惡心等)。

1.4 療效評判標準［4］將患者治療前和治療后的血壓進行對比, 如果治療后收縮壓下降20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 且在140 mm Hg以下；或舒張壓下降超過10 mm Hg, 且在90 mm Hg以下, 則記為顯效。如果治療后收縮壓下降10～19 mm Hg；或舒張壓下降在10 mm Hg以內, 則記為有效。如果血壓下降沒有以上標準明顯時, 則記為無效。治療總有效率以顯效和有效的總和記。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 治療后, 餐前組有35例患者顯效, 9例患者有效, 而餐后組只有19例患者顯效, 15例患者有效。兩組的治療總有效率對比, 餐前組(88.00%)比餐后組(68.00%)高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。另外, 餐前組患者因血壓高而出現頭痛、胸悶等的人數也比餐后組少(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血壓情況對比 治療后, 與各自治療前對比, 兩組患者的收縮壓和舒張壓都下降(P＜0.05)；與餐后組對比, 餐前組的收縮壓下降的較多, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組療效對比(n, %)

表2 兩組患者治療前后血壓情況對比(

表2 兩組患者治療前后血壓情況對比(

注：與治療前對比,aP＜0.05；餐前組與餐后組對比,bP＜0.05

組別例數起效時間(h)治療前治療后收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)餐后組501.7±0.3162.9±13.5101.2±10.8146.6±11.7a91.1±10.9a餐前組501.1±0.2163.4±12.8 98.7±11.3 137.1±12.4ab90.6±10.7a

3 討論

維持性血液透析是指采用血液透析或腹膜透析的方法幫助腎病患者排出體內的代謝廢物, 延長生存期, 是目前比較常用的腎臟替代療法［5］。由于血液透析只能幫助患者清除各種水溶性小分子(如尿素、肌酐等), 所以該療法仍不能代替腎臟復雜的代謝功能和分泌功能。長時間的血液透析治療很可能出現內分泌功能障礙、高血壓、外周神經病變等相關并發癥。血液透析治療過程中高血壓的并發嚴重影響了患者基礎疾病的預后和病死率, 如果不能采取合適的治療方法控制血壓的升高, 患者將會處于非常危險的狀況［6］。

血液透析患者并發高血壓與很多因素有關：①長時間的透析治療引起患者體內血管緊張素原增加；②透析液中含有的鈣離子在透析時彌散進入血液, 使患者血鈣升高；③未能充分地清除容量。可以根據引發高血壓的相關因素來采取合適的降壓措施。氨氯地平為硝苯地平類鈣拮抗藥, 可通過拮抗電壓依賴L型通道或鈣離子的內流來降低平滑肌的收縮力, 從而使血壓下降。氨氯地平與受體結合后解離速度較慢,其作用可持續24 h。有研究表明, 餐前組服用氨氯地平8周后,維持性血液透析患者高血壓的有效率達到96.67%, 而餐后組服用纈沙坦8周后的有效率只有73.33%。因此, 氨氯地平對血液透析并發高血壓的患者可能有較好的療效。另外, 從血管緊張素的角度考慮, 卡托普利可以緩解因血管緊張素原的增加而出現的血壓升高。有研究表明, 卡托普利能夠降低患者透析后出現的血壓升高 。為了觀察維持性血液透析并高血壓患者餐前餐后服用降壓藥后的治療效果, 最終本研究中采用餐前服用相應的降壓藥物降低維持性血液透析并高血壓患者的血壓。

餐前服用降壓藥的餐前組, 其治療的總有效率是88.00%,而餐后服用降壓藥的餐后組其治療的總有效率只有68.00%。這可以從人們正常的生理周期得到解釋, 因為上午8:30會有1次生理周期上的血壓高峰, 如果能在此血壓高峰來臨前使降壓藥物起效, 將更有利于控制患者的血壓, 使其趨于穩定。同時, 餐前服用相應的降壓藥物更利于藥物排空及吸收, 不受食物影響, 利用較完全, 縮短起效時間, 使藥物發揮最大療效。因此, 指導患者在合適的時間服用降壓藥物, 使藥物在血壓高峰來臨之前起效很重要, 應該在臨床中多加運用。

［1］ 何艷.40例血液透析并高血壓患者降壓用藥的臨床分析.中華全科醫學, 2011, 9(6):913-914.

［2］ 王瑞.干預護理對高血壓伴心理障礙患者的抗抑郁治療的效果.國際護理學雜志, 2013, 32(5):88-90.

［3］ 何文靜, 賀艷, 李淑珍, 等.延續性護理對高血壓患者治療依從性的影響.國際護理學雜志, 2013, 32(9):542-543.

［4］ 楊盛梅.27例維持性血液透析患者死亡原因分析及對策探討.中國醫學創新, 2012, 9(33):35-36.

［5］ 張景云, 劉娜娜, 韓麗芳, 等.血液透析及血液透析濾過對維持性血液凈化治療患者慢性并發癥的影響.中國醫學創新, 2011, 8(29):9-11.

［6］ 丁小強, 余金波.血液透析患者高血壓診治新進展.中華腎病研究電子雜志, 2014, 3(3):1965-1967.

Effect analysis of maintenance hemodialysis combined with hypotensive drugs administration before and after meal in hypertension patients

LI Ai-qun, PENG Wei-ping, WU Zhuo-jun, et al.Lianzhou City People’s Hospital, Lianzhou 513404, China

Objective To observe the curative effect of maintenance hemodialysis combined with hypotensive drugs administration before and after meal in hypertension patients, in order to provide appropriate method for treatment.Methods A total of 100 maintenance hemodialysis combined with hypertension patients were randomly divided into two groups.Pre-meal group received 5～10 mg/d of amlodipine tablets before breakfast once a day with 1 captopril tablet 3 times a day before each meal.Post-meal group received 5～10 mg/d of amlodipine tablets after breakfast once a day with 1 captopril tablet 3 times a day after each meal.Treatment lasted for 6 months in both groups.Results After treatment, the total effective rate was higher in the pre-meal group (88.00%) than the post-meal group (68.00%).Their difference had statistical significance (P＜0.05).Compared with blood pressure changes in the post-meal group, the pre-meal group had more decrease in systolic pressure, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Administration of hypotensive drugs before meal can effectively control blood pressure in maintenance hemodialysis combined with hypertension patients, and this method should be widely applied in clinic.

Hypertension; Maintenance hemodialysis; Effect analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.009

2015-01-14］

513404 連州市人民醫院

彭衛平