雌、孕激素受體表達與宮腔粘連分離術后雌孕激素治療療效相關性

黎結梅 歐小鳳

雌、孕激素受體表達與宮腔粘連分離術后雌孕激素治療療效相關性

黎結梅 歐小鳳

目的 研究雌、孕激素受體表達與宮腔粘連分離術后雌孕激素治療療效的相關性。方法 80例宮腔粘連患者, 均接受宮腔鏡分離術治療, 完成手術治療后, 利用雌、孕激素給予周期治療, 在隨訪過程中, 了解月經改善情況, 分析雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)與預后的相關性。結果 ①ER高表達患者治療總有效率為61.11%, ER低表達患者治療總有效率為30.77%, 差異有統計學意義(P＜0.05), 這表明ER表達與患者預后存在相關性。②PR高表達患者治療總有效率為51.02%, PR低表達患者治療總有效率為51.61%。兩組對比差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 通過子宮內膜PR水平, 無法判斷患者預后, ER高表達患者治療有效率高, 可通過該指標, 對雌孕激素治療效果進行判斷與預測。

雌孕激素；宮腔粘連；治療效果

宮腔粘連(IUA)是指由于受到各種因素的影響, 致使子宮內膜受損, 導致子宮肌壁出現粘連, 患者臨床表現包括閉經、不孕、流產、腹痛、月經減少等。宮腔粘連患者一般通過接受宮腔粘連分離術治療, 可將粘連解除, 提升患者妊娠率。患者接受宮腔粘連術后, 可利用雌激素使裸露區上皮化加快, 不過激素治療效果不一, 且激素的治療存在一定副作用與禁忌證, 通過對雌孕激素療效生物學指標進行預測, 能夠為患者制定合理的治療方案與計劃, 取得較好的效果［1］。激素結合于相應受體特異性后會發生作用, 因此, 可推測PR、ER表達與人工周期療效存在相關性。本文主要分析雌、孕激素受體表達與宮腔粘連分離術后雌孕激素治療療效的相關性, 選取了本院收治的80例患者進行研究, 現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2014年3月～2015年1月間收治的80例宮腔粘連患者為研究對象, 年齡20～42歲, 平均年齡(32.18±6.32)歲。經量減少患者65例, 閉經患者15例。所有患者均接受宮腔鏡分離術治療, 術前給予宮腔鏡檢查。

1.2 治療方法 于月經周期的1～2周接受手術治療, 無月經來潮患者可隨時接受手術治療, 手術實施前, 將宮頸軟化,實施粘連分離術, 完成手術治療后, 對宮腔形態進行觀察,無異常后, 可將金屬圓環(銅)放置在宮腔鏡內, 完成手術治療后, 取3 mg/d地屈孕酮給予患者服用, 持續服用3周, 最后5 d服用劑量為10 mg, 停藥至月經來潮, 月經來潮后, 第5天繼續用藥, 接受下個周期的治療, 共接受3個周期的治療。

1.3 免疫組化方法 利用免疫組化二步法、雌孕激素受體檢測試劑盒進行檢測, 選取子宮內膜石蠟包埋標本4 μm連續切片, 取枸櫞酸緩沖液0.01 mol/L實施微波修復, 修復時間為15 min, 在室溫環境下進行冷卻。取3%雙氧水, 封閉15 min, 取PR或者ER工作液滴入, 置于4℃環境中。利用PBS沖洗, 取辣根酶標記羊抗鼠IgG-HRP滴入, 經DNA顯色,給予蘇木素復染, 封片進行觀察。

以陽性細胞百分比為依據, 將其記錄為1～5分, 陽性細胞低于1%：0分；陽性細胞在1%～10%之間：1分；陽性細胞在11%～25%之間：2分；陽性細胞在25%～50%之間：3分；陽性細胞在51%～75%之間：4分；陽性細胞超過75%：5分。低表達：評分＜3分；高表達：評分≥3分。

1.4 療效評價標準［2］治愈：患者月經量無異常, 經宮腔鏡檢查, 發現宮腔形態無異常, 輸卵管、雙側宮角開口；有效：患者月經量增加, 不過經量小于以往正常月經量, 經宮腔鏡檢查, 可觀察到宮腔增大, 不過部分粘連仍然未解除；無效：患者月經量異常, 經量減少, 甚至出現閉經的情況, 宮腔粘連未解除。治愈率+有效率=總有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的治療情況 手術均順利進行, 未發現子宮穿孔、水中毒等并發癥。用藥期間, 未發現乳房脹痛、陰道不規則流血等現象。其中有3例患者出現了輕度惡心癥狀, 發生率為3.75%, 患者在停止用藥后, 癥狀得以緩解。

2.2 PR、ER表達與預后之間的相關性 從ER表達上看,高表達中有33例治療有效, 總有效率為61.11%, 低表達中有8例治療有效, 總有效率為30.77%。ER高表達患者治療有效率明顯高于ER低表達患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。從PR表達上看, 高表達中有25例治療有效, 總有效率為51.02%, 低表達中有16例治療有效, 總有效率為51.61%。兩組對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 ER表達與預后之間的相關性(n, %)

表2 PR表達與預后之間的相關性(n, %)

3 討論

宮腔粘連患者的臨床表現包括不孕、閉經、月經量少等,給女性生活帶來很大困擾。宮腔粘連患者主要接受宮腔鏡分離術進行治療, 便于及時解除粘連現象, 預防宮腔再粘連的發生。有研究資料表明, 女性接受宮腔分離術治療后, 通過給予大劑量雌孕激素進行輔助治療, 可以提升臨床治療有效率, 取得更加顯著的療效［3］。不過大劑量雌孕激素的使用對患者身體會造成一定影響, 因此, 臨床治療過程中, 還需權衡利弊, 對雌孕激素治療效果生物學指標進行預測, 便于為患者制定合理的治療計劃。月經過程中卵巢會發生周期性的排卵, 分泌雌激素、孕激素, 其水平呈周期性的變化, 進而促使子宮內膜發生周期性的脫落和出血。機體孕激素、雌激素水平分泌紊亂, 也可能造成子宮內膜形態的異常變化, 子宮內膜動脈血管受損, 雌激素應答不足, 進而子宮內膜自我修復能力降低, 容易出現宮腔粘連。通過本次研究發現, PR高表達患者與PR低表達患者在治療效果上對比并無差異,這表明PR表達無法預測患者疾病預后, PR表達與雌孕激素治療效果間無相關性。而ER高表達患者的治療有效率明顯高PR低表達患者, 這表明ER表達與雌孕激素治療效果有較大相關性。雌孕激素可以與子宮內膜受體結合, 對子宮內膜快速生長有刺激作用, 便于將粘連部位纖維化瘢痕覆蓋,治療效果顯著。

綜上所述, ER表達與雌孕激素治療效果存在相關性, 這表明患者在接受雌孕激素治療前, 可對其ER表達情況進行檢測, 為其制定治療計劃, 提高臨床治療有效率。

［1］ 管媚媚, 劉暢浩, 黃妙玲, 等.雌、孕激素受體表達與宮腔粘連分離術后雌孕激素治療療效的相關性研究.現代婦產科進展, 2014, 23(6):445-447.

［2］ 孫燕, 張小柳, 蔣曉莉, 等.宮腔鏡治療宮腔粘連所致月經異常療效相關因素分析.中國實用婦科與產科雜志, 2012, 28(11): 844-847.

［3］ 葉可君, 蔡珠華, 曹華妹, 等.宮腔鏡電切術后置環加人工周期預防宮腔粘連的療效.中國婦幼保健, 2012, 27(14):196-197.

Correlation between estrogen and progestin receptors expression and curative effect of estrogen and progestin treatment after transcervical resection of adhesion

LI Jie-mei, OU Xiao-feng.Department of Obstetrics and Gynecology, Dongguan Renkang Hospital, Dongguan 523000, China

Objective To research the correlation between estrogen and progestin receptors expression and curative effect of estrogen and progestin treatment after transcervical resection of adhesion.Methods A total of 80 intrauterine adhesion patients received transcervical resection of adhesion for treatment.After operation,they received estrogen and progestin for regular treatment.Follow-up was taken for recording menstruation improvement, and analyzing correlation between prognosis and estrogen receptor (ER) and progestin receptor (PR).Results ①Total effective rate in high ER expression patients was 61.11%, and that in low ER expression was 30.77%.The difference had statistical significance (P＜0.05).This revealed the correlation between ER expression and prognosis of patients.②Total effective rate in high PR expression patients was 51.02%, and that in low PR expression was 51.61%.The difference had no statistical significance (P＞0.05).Conclusion PR level in endometrium cannot judge prognosis of patients, while high ER expression in patients reveals high effective rate in treatment.Thus it can be used for judgment and predication of curative effect by estrogen and progestin treatment.

Estrogen and progestin; Intrauterine adhesion; Curative effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.002

2015-02-12］

雌、孕激素受體表達與宮腔粘連分離術后雌孕激素治療療效相關性研究(項目編號：201410515000185)

523000 東莞仁康醫院婦產科