兒童橈骨遠端骨折閉合復位后再移位的風險因素

夏冰 劉福云 郭永成 武慧玲

兒童橈骨遠端骨折閉合復位后再移位的風險因素

夏冰 劉福云 郭永成 武慧玲

目的調查兒童橈骨遠端骨折閉合復位后再移位發生率及其相關風險因素。方法 251例橈骨遠端骨折患者, 分為移位組(71例)和非移位組(180例), 比較兩組患者人口統計學資料和臨床變量, 評估危險因素包括年齡、性別、橈骨遠端骨折的位置、術前骨折移位、尺骨骨折的存在、復位效果、術者水平、石膏類型、石膏的質量, 及復位后移位畸形。結果 39例(28.3%)骨折復位后發生再移位, 早期完全移位是再移位最重要的危險因素［(OR 6.13, 95%CI(2.29, 21.37), P＜0.05)］, 且解剖復位的實現可降低再移位的風險［(OR 0.38, 95%CI(0.11, 1.12)］, P＜0.05)。結論 完全移位的橈骨遠端骨折不能完成解剖復位者存在閉合復位后再移位的高風險。

橈骨遠端骨折；閉合復位；再移位

橈骨遠端骨折是小兒常見的損傷, 閉合復位和石膏固定通常是兒童橈骨遠端骨折移位的首選治療方法, 其閉合復位的成功依靠維持石膏的矯正位置直至愈合。年齡、初期完全移位、骨骺距離、分離性橈骨骨折、伴尺骨骨折、粉碎性骨折、傾斜骨折、骨質量減少、較差的固定技術和外科醫生的經驗常作為骨折的風險因素［1］。Hang等［2］研究發現完全移位的橈骨骨折存在同側尺骨骨折, 且未達到完美復位是再移位的最佳預測。本研究的主要目的是確定兒童橈骨遠端骨折閉合復位后再移位發生率及其相關風險因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選病例均來自本院小兒骨科2013年1月～2014年10月入院的251例橈骨遠端骨折并接受治療的患兒, 告知患者家屬或監護人書面知情同意書。篩選標準：年齡≤14歲, 影像學檢測證實橈骨遠端骨折。排除標準：既往同一部位骨折史, 病理性骨折, 手法復位失敗者。平均年齡(9.7±4.2)歲, 男女比例為198：53。138例(54.98%)骨折位于左手腕, 113例(45.02%)骨折位于右手腕。肘上石膏固定228例(90.8%), 肘下石膏固定23例(9.2%)。71例(28.3%)骨折復位后發生再移位, 其中11例(4.4%)患者需要二次手術。將篩選患者分成移位組(71例)和非移位組(180例)。兩組患者年齡、性別、骨折部位、受傷到治療的時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 將篩選患者分成移位組和非移位組, 所有患者均接受全身麻醉下閉合復位和石膏固定, 于術后1、2、6周進行X線攝片。收集患者人口統計學資料和臨床變量, 評估危險因素包括年齡、性別、橈骨遠端骨折的位置、術前骨折移位(平移率和成角)、尺骨骨折的存在、復位效果、術者水平、石膏類型(高于或低于肘部)、石膏的質量、復位后移位畸形(平移率和成角)。

1.3 再移位評判標準［2］①背側或掌側成角≥10°；②或橈偏≥5°；③或平移≥3 mm；④或平移2 mm和成角≥5°。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗、Logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

單因素分析結果顯示完全移位、解剖復位、復位術后平移畸形和骨折部位是再移位風險因素, 見表1。而多因素Logistic回歸分析結果表明, 對于再移位的發生最具有預測性的變量是早期完全移位, 且解剖復位的實現降低再移位的風險, 見表2。風

表1 單因素分析再移位相關風險因素險因素OR (95% CI)P

表2 多因素分析再移位相關風險因素

3 討論

臨床上, 兒童是橈骨遠端骨折的高發人群, 由于兒童骨骼生長快, 骨折后愈合快等特點, 大多數患者可采用石膏固定等保守療法治療, 療效收益較好且并發癥較少。本研究中, 骨折完全移位被認為是繼發再移位最顯著的預測因子。骨折端骨膜連結的缺乏會影響穩定性, 增加移位的風險, 同時嚴重軟組織損傷可引起腫脹, 腫脹消退后導致石膏松散可能增加復位失敗的可能性［3］。此外, 在完全移位骨折中較難實現解剖復位。作者還發現, 實現解剖復位可降低再移位的風險。有研究表明非手術性方法完成解剖復位對于3～10歲的小兒橈骨遠端骨折可導致較好的臨床結果［4］。伴發尺骨骨折的作用存在一定的爭議, Hang等［2］發現伴發尺骨骨折可作為再移位的危險因素, 而Fenton等［5］認為分離的橈骨遠端骨折更不穩定, 容易出現再成角。作者發現伴發尺骨骨折不影響再移位的發生率。另外, 作者發現單變量分析結果表明橈骨遠端骨折的位置是再移位的危險因素,而在多變量分析中二者之間的相關性并不顯著, 這可能是由于非骨骺骨折完全移位的發生率較高引起的。一般情況下, 需要復位的橈骨遠端骨折大約1/3發生晚期再移位, 本研究中再移位率達28.3%。

綜上所述, 兒童橈骨遠端骨折閉合復位后再移位發生率為28.3%, 且與完全移位和解剖復位相關。

［1］ 何承建, 楊傲飛, 曾俊華, 等.急診閉合復位聯合外固定支架固定治療大齡兒童橈骨遠端骨折.骨科, 2013, 4(4):197-199.

［2］ Hang JR, Hutchinson AF, Hau RC.Risk factors associated with loss of position after closed reduction of distal radial fractures in children.J Pediatr Orthop, 2011, 31(5):501-506.

［3］ Zamzam MM, Khoshhal KI.Displaced fracture of the distal radius in children: factors responsible for redisplacement after closed reduction.J Bone Joint Surg Br, 2005, 87(6):841-843.

［4］ 姜保國.橈骨遠端骨折的治療.中華創傷骨科雜志, 2006, 8(3):236-239.

［5］ Fenton P, Nightingale P, Hodson J, et al.Factors in redisplacement of paediatric distal radius fractures.J Pediatr Orthop B, 2012, 21(2): 127-130.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.071

2010-11-19］

450052 鄭州大學第三附屬醫院小兒骨科