淺談如何做好臨床輸血檢驗流程的質量控制

李冰

淺談如何做好臨床輸血檢驗流程的質量控制

李冰

目的 探討做好臨床輸血檢驗流程質量控制的有效方法。方法 實施輸血檢驗流程質量控制后128例輸血者的臨床資料作為觀察組, 實施輸血檢驗流程質量控制前114例輸血者的臨床資料為對照組。對照組實施常規輸血檢驗流程；觀察組在對照組基礎上實施質量控制。比較實施質量控制前后輸血患者疾病感染發生率、醫患糾紛發生率及患者滿意度。結果 觀察組疾病感染發生率和醫患糾紛發生率明顯低于對照組(3.91% VS 14.04%和2.34% VS 18.42%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者滿意度顯著高于對照組(97.66% VS 74.56%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在臨床輸血檢驗流程中, 采集標本、血型鑒定、交叉配型等環節缺一不可, 通過對各個環節實施質量控制, 可以顯著降低患者輸血不良反應發生率及醫患糾紛發生率, 提高輸血治療的安全性和患者滿意度, 值得臨床推廣。

臨床輸血檢驗流程；質量控制；分析

臨床搶救或急救過程中出現幾率較高的癥狀是患者失血過多, 能夠拯救患者生命的主要方式是輸血。但是, 在輸血過程中各個環節一旦發生質量疏忽, 會造成血液疾病傳播、感染等, 威脅患者的生命安全, 增加醫療糾紛的發生［1］, 因此,輸血檢驗流程質量的優劣決定了輸血質量的高低。作者通過對該院實施輸血檢驗流程質量控制以來128例輸血者的臨床資料進行回顧性整理, 并將質量控制效果與實施質量控制以前的患者進行比較, 以期為臨床輸血檢驗流程實施質量控制提供可靠依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1～12月實施輸血檢驗流程質量控制后128例輸血者的臨床資料作為觀察組, 均為外傷所致失血過多需進行輸血搶救者, 其中男82例, 女46例,年齡17～64歲, 平均年齡(47.7±6.8)歲, 交通傷78例, 墜落傷28例, 砸傷16例, 其他6例, 妊娠史24例, 輸液史10例；選擇本院2012年1月～12月實施輸血檢驗流程質量控制前114例輸血者的臨床資料作為對照組, 其中男73例, 女41例,年齡18～65歲, 平均年齡(48.2±7.8)歲, 交通傷69例, 墜落傷25例, 砸傷15例, 其他5例, 妊娠史21例, 輸液史9例；兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規輸血檢驗流程；觀察組在與對照組相同檢驗流程的基礎上實施質量控制：①建立監督體系：根據《醫療機構臨床用血管理辦法》結合醫院實際情況, 建立輸血檢驗流程圖、管理機構及各流程相關制度［2,3］, 由分管院長、輸血科主任、檢驗科主任、感染科主任負責監督、指導日常工作, 定期或不定期檢查, 及時發現并解決問題；②提高人員素質：轉變醫護人員的責任心和工作態度, 明確任何一點失誤在搶救患者生命時發生, 都可能造成患者生命的喪失；定期進行專業知識和技能學習, 強化業務知識, 確保臨床輸血檢驗流程的質量。③輸血前質量控制：輸血前對患者輸血適應證進行詳細了解, 擇期手術者的最佳選擇為自身輸血［4］；對滿足輸血治療指征的患者進行預后檢查；為降低醫療糾紛的發生, 輸血前采集患者血液樣本, 對存在乙肝、丙肝及艾滋病等傳染性疾病的患者做好隔離后的詳細記錄。④嚴格樣本采集：首先確定申請單填寫完全無誤后再進行樣本采集, 為避免發生樣本混亂降低檢驗結果的準確性,采集后立即將標簽牢固貼于樣本試管上并做好登記, 盡快檢查, 避免存放過程中發生污染、溶血、稀釋等現象。⑤加強血型鑒定：輸血前的常規檢驗項目及交叉配血的必要前提是對A、B、O型血的鑒定, 即保證輸血者和受血者血型相同方可進行交叉配血, 確保完全相同后才可以對受血者行輸血。核查檢驗使用的試劑是否有批準文號, 是否處于有效期內,設備定期維護, 劑量儀器定期校正［5］；嚴格按照規程操作,血清血球比要特別留意, 蛋白異常和肝病等患者應采用洗滌紅細胞法進行血型鑒定。正反定型相互驗證法檢驗血型鑒定結果, 一旦不合應全部重新檢驗。由于Rh型呈多態性, 疾病或溶血性輸血反應均可引起, 同時有輸血史或妊娠史的患者有形成免疫性抗Rh抗體的可能性, 因此, 必須進行Rh血型檢查, 為保證血型鑒定的安全性, 必須規范化定型。⑥重視交叉配血：交叉配血的作用是保證患者安全輸血、發現血型鑒定中出現的疏漏和血液中的不規則抗體, 應嚴格按照《臨床輸血技術規范》中規定的程序進行操作, 同時應注意：a.是否出現溶血及凝集現象, 對有輸血史和妊娠史者進行不規則抗體篩選及檢測；b.做好交叉配血實驗后的檢查與核對工作, 如：供血者與患者的樣本是否混淆或污染、操作方法是否規范、結果的可信度、樣品標簽的準確性等。c.為明確責任, 避免醫療糾紛的發生, 實驗后報告單應認真填寫, 保證患者和供血者的姓名、性別、妊娠史及輸血史等資料準確無誤后要求雙方核對、簽名；檢驗報告和血液發出前, 將受血者和獻血者的血液標本密閉封存于2～6℃冰箱內保存7 d以上, 以便及時復查, 原始資料保存10年。⑦其他：保存時間、實驗時間、實驗溫度、血液中紅細胞含量不當及不完全抗體遮斷等均可使檢查結果出現假陰性［6］, 因此, 為保證檢測的準確性, 應檢查血液制品中紅細胞數量, 根據患者年齡等情況控制檢測溫度及檢查時間并由其他工作人員復查；為避免檢查結果呈假陽性, 應了解患者的基礎性疾病, 排除使用抗生素及臨床疾病的影響后再交叉配血檢查。

1.3 觀察指標 比較實施輸血檢驗流程質量控制前后兩組疾病感染發生率、醫患糾紛發生率及患者滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實施輸血檢驗流程質量控制后, 疾病感染發生率和醫患糾紛發生率分別為3.91%和2.34%, 明顯低于實施質量控制前的14.04%和18.42%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；實施輸血檢驗流程質量控制后患者滿意度97.66%, 顯著高于實施前74.56%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 實施輸血檢驗流程質量控制前后兩組觀察指標比較［n(%)］

3 討論

各種感染性疾病的傳播, 在輸血過程中發生的幾率較高, 造成的后果非常嚴重, 應對臨床輸血檢驗流程進行質量控制, 保證血液的安全［7］：為免發生交叉感染應做好輸血檢驗前的質量控制；對輸血過程中使用的醫療器械進行嚴格消毒；加強工作人員的責任心、提高其安全意識；對受血者和獻血員交叉配血結果的正確性與完整性進行核查；不得發出存在血液質量問題或疑點的血液, 并進行登記。本研究證實實施輸血檢驗流程質量控制后, 疾病感染發生率和醫患糾紛發生率分別為3.91%和2.34%, 明顯低于實施質量控制前的14.04%和18.42%；實施輸血檢驗流程質量控制后患者滿意度97.66%, 顯著高于實施前74.56%, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。郭彤麗等［8］通過對162例輸血差錯分析發現, 加強輸血檢驗各個環節的質控, 可以提高臨床輸血的安全性、減少不良后果的發生, 對醫院整體醫療質量的提升有重大意義, 其結果與本結果相似。

綜上所述, 對臨床輸血檢驗流程的各個環節進行質量控制, 可以安全有效的挽救患者的生命, 提高患者滿意度。

［1］ 陳興智, 許建榮.醫院臨床輸血質量管理及輸血資質評審現狀與對策.臨床血液學雜志, 2013, 26(10):738.

［2］ 李榮.血液檢測模式與流程度獻血者保留方式分析.國際檢驗醫學雜志, 2013, 34(1):123-124.

［3］ 林瓊林, 鄭全榮, 徐晶心, 等.醫院輸血科加強輸血管理確保輸血安全.中國輸血雜志, 2011, 24(3):249-250.

［4］ 施清蓉, 劉秀玲, 劉偉.探討醫院信息管理系統在合理、安全輸血中的作用.實驗與檢驗醫學, 2012, 30(6):586-587.

［5］ 周銘, 張艷萍.如何在安全輸血中實施醫學檢驗質量控制.檢驗醫學與臨床, 2012, 9(6):762-763.

［6］ 范金波, 李海平, 劉久波.8967例手術前備血及受血者不規則抗體檢測結果分析.臨床輸血與檢驗, 2011, 13(2):155-157.

［7］ 林洪鏗, 江偉梅, 周曉真, 等.獻血者ELISA抗HCV篩查反應性強度與RIBA確證陽性的相關性研究.中國輸血雜志, 2010, 23(8):617-619.

［8］ 郭彤麗, 王曉然.醫院輸血環節質控之探析.國際檢驗醫學雜志, 2011, 32(18):2159-2160.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.200

2014-11-27］

461000 河南省許昌市中心醫院輸血科