綜合干預對老年高血壓病患者遵醫(yī)行為的影響

李紅艷

綜合干預對老年高血壓病患者遵醫(yī)行為的影響

李紅艷

目的 探討綜合干預對老年高血壓病患者遵醫(yī)行為的影響。方法 門診和住院的高血壓病患者300例作為研究對象(干預組), 采用SF-36生存質量量表及遵醫(yī)行為調查表進行調查, 然后進行綜合干預, 干預時間為1年, 干預結束后再進行上述量表的測量。集體授課和個別指導。同時設對照組300例, 一般健康教育及低鹽飲食療法。兩組高血壓患者均采取常規(guī)降壓藥物治療。對比干預前后臨床效果。結果 干預組綜合干預前堅持按時血壓監(jiān)測、合理飲食控制、適當運動治療、正確服藥治療的完全遵醫(yī)者依次占57.3%、43.0%、32.0%、55.0%；干預后完全遵醫(yī)者中定期血壓監(jiān)測、合理飲食控制、適當運動治療、正確服藥治療依次占85.3%、80.7%、71.7%、87.0%, 干預前、后各項完全遵醫(yī)者的百分比差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預組上述指標均明顯高于對照組(P＜0.05)。結論 綜合干預在老年高血壓患者的遵醫(yī)行為中發(fā)揮重要作用, 可顯著提高治療效果。

高血壓病；遵醫(yī)行為；綜合干預

高血壓病是世界最常見的心血管疾病, 也是最大的流行病之一, 常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥, 嚴重危害著人類的健康, 因此提高對高血壓病的認識, 對早期預防、及時治療有極其重要的意義。

遵醫(yī)行為是指患者在治療和預防疾病方面遵從醫(yī)護人員臨床醫(yī)囑的符合程度。由于高血壓病是一種終生性疾病, 需要長期用藥治療, 遵醫(yī)行為是影響治療效果最重要的因素。作者將收治的高血壓病患者在給予正規(guī)綜合干預前后, 進行了遵醫(yī)行為的調查, 以了解綜合干預措施對患者遵醫(yī)行為的影響和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合1999年中國高血壓病防治指南標準, 即收縮壓(SBP) ≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP) ≥90 mm Hg的高血壓病患者300例, 其中男168例, 女132例, 年齡≥60歲, 平均年齡(67.45±4.11)歲,通過問卷及交談的形式采取門診及住院的高血壓病患者隨機調查。

1.2 研究方法 對300例研究對象采用遵醫(yī)行為調查表進行調查：了解患者是否按醫(yī)囑治療(嚴格執(zhí)行醫(yī)囑、有時不遵醫(yī)囑或完全不遵醫(yī)囑)；用藥后是否有不良反應；是否經常就醫(yī)；是否定期監(jiān)測血壓；是否戒除不良嗜好。然后進行綜合干預, 干預時間為12個月, 綜合干預結束后再根據(jù)上述量表逐項測量。調查分析綜合干預后患者遵醫(yī)行為的改善情況, 方法為集體授課和個別指導。同時設高血壓對照組300例, 給予一般的健康教育及飲食指導, 兩組患者均常規(guī)應用藥物治療。

1.3 綜合干預方法

1.3.1 健康教育 由醫(yī)護人員通過集體授課和個別指導的方法定期對患者傳授高血壓病的相關知識, 包括高血壓定義、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和常見并發(fā)癥等。分發(fā)高血壓病知識宣傳手冊, 耐心解答患者的疑問。高血壓病基礎知識講座頻率15 d 1次, 1.5 h/次, 共3個月。通過講座使患者對高血壓病有正確的認識, 樹立與疾病長期作戰(zhàn)的信心。有研究發(fā)現(xiàn),高血壓患者遵醫(yī)行為需要家屬的支持和督促, 家庭支持力度越大, 患者對疾病的認知度就越高, 對疾病的遵醫(yī)行為也就越好。因此, 要充分調動患者家庭成員參與支持和督促患者遵醫(yī)行為的實施［1］。

1.3.2 行為干預 1次/周講述和具體操作自我管理方法,內容包括血壓監(jiān)測的方法及注意事項, 使患者掌握自我監(jiān)控標準, 做到定時測量與記錄血壓, 結果準確。每月測1次體重并記錄。指導患者進行積極有效的藥物治療, 遵醫(yī)囑按時、按量服用降壓藥, 介紹降壓藥的作用、副作用和用藥注意事項。指導患者建立藥物使用記錄本, 每次用藥后記錄, 避免漏服降壓藥, 使患者能根據(jù)專科醫(yī)生制定的治療方案服用降壓藥物。做到生活規(guī)律, 保證充足的睡眠。

1.3.3 飲食治療 指導患者合理控制飲食, 根據(jù)身高、體重、勞動強度等制定總熱量。通過合理調節(jié)飲食結構, 控制食物中糖、蛋白質、脂肪的含量。主食以五谷雜糧為主, 減少油炸品等飽和脂肪酸食物攝入, 避免肥胖, 盡量控制體重在正常范圍。限制鈉鹽的攝入, 每人每天鹽攝入量應＜6 g, 避免進食腌菜、醬油等含鈉高的食物。多食新鮮的蔬菜水果以及富含粗纖維豐富的食品, 保持大便通暢。協(xié)助患者做到戒煙限酒。飲食規(guī)律, 忌暴飲暴食。

1.3.4 運動療法 指導患者制定切實可行的運動計劃, 做到因人而異, 循序漸進, 持之以恒。頻率為3～5次/周, 30～40 min/次。以有氧運動為主, 比如散步、慢跑、騎自行車、跳廣場操、打太極拳等。運動時控制運動強度, 注意監(jiān)測心率,心率控制在(170-實際年齡)次/min以內為宜。

1.3.5 心理治療干預 每周召開1次患者座談會, 為患者提供相互溝通交流的平臺, 認真傾聽患者治療過程中存在的問題。醫(yī)護人員運用心理學技巧, 針對高血壓患者普遍存在的和潛在存在的心理問題和心理需求, 給予患者關心、支持和幫助, 解決存在的心理問題, 滿足心理需要, 改變其不良的心理狀態(tài)和行為。對個別患者存在的心理問題給予一對一解答, 解除患者心理疾患, 激勵患者積極配合治療, 樹立信心。

1.3.6 評價標準 自設遵醫(yī)行為問卷現(xiàn)場調查, 包括健康知識知曉率、生活習慣、遵醫(yī)行為3個方面的內容, 每方面內容分為6個小項, 每小項設2個選擇題。遵醫(yī)行為主要包括血壓監(jiān)測、合理飲食、適當運動、正確服藥。按問卷得分將結果評為完全遵醫(yī)、不完全遵醫(yī)、完全不遵醫(yī)三組。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前遵醫(yī)行為情況比較 干預前兩組患者各項遵醫(yī)行為指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預組完全遵醫(yī)者中定期血壓監(jiān)測占57.3%；合理飲食占43.0%；適量運動占32.0%；正確服藥治療占55.0%。完全不遵醫(yī)者最多的是適量運動治療, 占52.0%。見表1。

2.2 干預后遵醫(yī)行為情況 干預組各項指標完全遵醫(yī)百分率增加, 與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 完全遵醫(yī)者中血壓監(jiān)測占85.3%；飲食控制占80.7%, 合理運動治療占71.7%, 正確服藥治療占87.0%。綜合干預前、后各項完全遵醫(yī)者的百分率差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組干預前遵醫(yī)行為情況比較［(n, %), n=300］

表2 兩組干預后遵醫(yī)行為情況比較［(n, %), n=300］

3 討論

隨著人們生活水平的提高和生活壓力的增大, 高血壓病患病率逐年升高, 但人們對高血壓病的知曉率、治療率和控制率卻處于較低水平, 僅為30.2%、24.7%、6.1%［2］。根據(jù)中國的實際情況, 胡大一等［3］也提出了適合中國國情的“健康4+4 策略”, 來推進中國人民健康, 預防心腦血管疾病。隨著醫(yī)學模式的轉變, 現(xiàn)代護理模式把健康教育和隨訪貫徹于治療始終。在實際工作中健康教育可以根據(jù)患者的需求,有針性地進行, 時間要充足, 使患者能系統(tǒng)地了解疾病的治療、護理和預防保健知識［4］。積極預防和控制高血壓病的危險因素, 建立并保持健康的生活方式, 增加高血壓患者服藥依從性, 合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡是健康生活的基石。提倡高血壓防治的第一步是進行生活方式的改變, 患者自始至終應認真改善生活方式, 如戒煙、限酒、限鹽、減重、合理飲食、適度運動和心理平衡［5］。對高血壓患者進行綜合干預的主要目的是讓患者了解控制血壓的各種方法并接受整個理念。

研究結果顯示, 通過綜合干預后, 老年高血壓病患者在定期復查、藥物治療、飲食控制、運動治療的完全遵醫(yī)百分率明顯提高。高血壓病相關知識的掌握程度影響高血壓病患者遵醫(yī)行為的高低, 直接影響治療效果的好壞。再好的醫(yī)生醫(yī)囑, 患者不執(zhí)行, 也無濟于事, 要想很好的控制高血壓病,提高遵醫(yī)行為很重要, 如何提高患者的遵醫(yī)行為, 是醫(yī)、患、家屬共同的任務。

［1］ 方慶鳳, 董紹琴, 李晨晨.出院隨訪對老年高血壓患者遵醫(yī)行為的影響.中國臨床保健雜志, 2014, 17(2):203-204.

［2］ 中華醫(yī)學會心血管分會.高血壓病防治基層實用規(guī)范.北京:北京市科技出版社, 2005:216.

［3］ 胡大一, 馬長生.心臟病學實踐2010：規(guī)范化治療.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:10-14.

［4］ 李素華, 劉靜.健康教育對體檢中心高血壓病患者的影響.中國實用護理雜志, 2009, 25(31):44-45.

［5］ 郭十銀.高血壓病防治新進展.臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2009, 8(5): 129-130.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.198

2014-12-15］

261041 山東省濰坊市人民醫(yī)院